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文檔簡介
心電圖基礎(chǔ)知識及核心制度3心電圖基礎(chǔ)知識護(hù)理核心制度
董艷敏2017.9
2020/12/282正常心電圖波形特點(diǎn)
2020/12/283心電圖各波段的
組成(3波3期)1、P波2、P-R間期3、QRS波群4、ST段5、T波6、Q-T間期2020/12/284正常心電圖波形特點(diǎn)
P波反映左右兩心房去極過程電位和時間的變化。電刺激由竇房結(jié)產(chǎn)生,經(jīng)由節(jié)間傳導(dǎo)通路而擴(kuò)散至左右心房。直立向上而頂端鈍圓平滑,但AVR導(dǎo)聯(lián)中的P波是倒置的。正常時間為秒.電壓小于0.22-0.25mv.2020/12/285P-R間期指以P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)的時間間隔。代表心房開始去極至心室開始去極的時間。正常時間為0.12-0.2秒。2020/12/286QRS波群反映左右兩心室去極過程中電位和時間的變化。在QRS波群第一個向下的波形就是Q波,正常時間小于0.04秒。R波是一個高尖向上的波形。S波是在r波以后的向下的波形。正常QRS波群時間為秒。2020/12/287S-T段從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的間段,反映心室復(fù)極早期的電位和時間變化。正常的ST段應(yīng)該在水平基線,在任何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超過0.05mv,向上偏移不超過0.1mv.2020/12/288T波反映心室復(fù)極后期的電位變化。正常時間為秒,電壓為0.1-0.8mv.2020/12/289三、心電圖各波段的組成和命名R波QT間期PR間期T波S波P波ST段PR段Q波QRS波群2020/12/2810步驟一:分析節(jié)律(心室與心房)比較數(shù)個周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)則。如果P-P(R-R)間期都是一致,代表心室(心房)節(jié)律是規(guī)則。如果P-P(R-R)間期都是不一致,代表心室(心房)節(jié)律是不規(guī)則。心電圖分析基本步驟2020/12/2811步驟二:計算心率(心室率與心房率)在心電圖上,心跳速率的測量從R波到R波(R-R間期)來決定心室速率,從P波到P波(P-P間期)來決定心房速率。在正常節(jié)律下,心房和心室率是相同的。計算方法有幾種,如下:2020/12/2812計算心率的公式節(jié)律規(guī)則(1)測量計算法
60
心率=
———————P-P或R-R間期(秒)算出R-R(P-P)間期距離多少個小格1500除以小格的數(shù)目或算出R-R(P-P)間期距離多少個大格300除以大格的數(shù)目2020/12/2813心率快速估算法一個RR間期大格(5小格)數(shù)心率
130021503100475560650
2020/12/2814正常竇性心律診斷要點(diǎn)
P波的方向:呈直立型,PⅡ直立,PaVR倒置,PⅢ、aVF一般也是直立的。PR間期:在每個P波之后都繼有QRS波群,PR間期0.12~0.20秒,而且在每個心搏是恒定的。PP間期:并不絕對勻齊,但PP間期的互差<0.12秒。心房頻率:60~100次/分。
2020/12/2815異常心電圖2020/12/2816竇性心動過速具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在100次/分以上,一般不超過160次/分。2020/12/2817竇性心動過緩伴不齊具有竇性心律的特點(diǎn)。心率在60次/分以下,一般不低于40次/分。竇性心律快慢顯著不等,在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期相差>0.12s。常與呼吸周期有關(guān),吸氣時心率稍快,呼氣時心率稍慢。2020/12/2818(一)房性期前收縮
心電圖特征:1、可見提早出現(xiàn)的P'-QRS-T波,P'與竇性P波不同;2.QRS呈室上性(t<0.12s),其后有不完全代償間歇。3、QRS波一般不變形,若無QRS-T波則是未下傳的房性早搏,或是P’下傳心室引起QRS增寬變形,稱房性早搏伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)P'2020/12/2819(二)室性期前收縮
心電圖特征:1.提早出現(xiàn)寬大畸形的QRS-T波群,其前后無相關(guān)P波。2.QRS時間≥0.12s,T波與主波方向相反,其后有完全代償間歇,聯(lián)律間期相等。2020/12/2820頻發(fā)單源性室性早搏(>5個/分鐘,呈二聯(lián)律)
2020/12/2821撲動與顫動撲動快而規(guī)則顫動更快但不規(guī)則2020/12/2822
1、心房撲動
心電圖特征:1.各導(dǎo)P波消失,代之以大小、形態(tài)、間距相等的F波;QRS呈室上性;頻率在250-350次/min,房室間呈2:1~4:1傳導(dǎo)。2020/12/2823
2、心房顫動心電圖特征:(1)各導(dǎo)P波消失,代之以大小、形態(tài)、間距不等的f波,以V1導(dǎo)聯(lián)為最明顯(2)平均房率為350~600次/分,QRS呈室上性,RR間期絕對不等2020/12/28243、心室撲動心電圖特征:無正常的QRS-T波群,代之以連續(xù)、快速而相對規(guī)則的大振幅波動;2.撲動波頻率達(dá)200-250次/min2020/12/28254、心室顫動心電圖特征1.QRS-T波群完全消失,出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波;2.頻率達(dá)200-500次/min。2020/12/2826心臟阻滯按發(fā)生部位分為竇房阻滯、房內(nèi)阻滯、房室阻滯、室內(nèi)阻滯按程度分為一度(傳導(dǎo)延緩)、二度(部分激動傳導(dǎo)發(fā)生中斷),三度(傳導(dǎo)完全中斷)2020/12/2827Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征
P-R間期延長為主要表現(xiàn):成人P-R≥0.20sec
或前后兩次檢測結(jié)果比較,P-R間期延長超過0.04s。(P-R間期隨年齡心率而存在明顯變化)2020/12/2828二度房室傳導(dǎo)阻滯
心電圖上主要表現(xiàn)為部分P波后QRS波群脫漏:二度I(文)型:P-R間期逐漸延長,直至QRS波群脫漏二度II(莫)型:P-R間期固定,周期性QRS波群脫漏2020/12/2829(1)Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯
(文氏現(xiàn)象)P心電圖特征:(1)P波規(guī)則出現(xiàn);(2)P-R間期呈進(jìn)行性延長;(3)R-R間期逐漸縮短;(4)QRS波群呈周期性脫落,脫落后的長R-R間期小于最短R-R間期的兩倍;
2020/12/2830(2)Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯(MorbizⅡ型)心電圖特征:(1)P波規(guī)則出現(xiàn);(2)P-R間期固定;(3)QRS波群呈周期性脫落,脫落后的長R-R間期等于最短R-R間期的兩倍;
2020/12/2831Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏室性逸搏返回心電圖特征:1.P波與QRS波毫無相關(guān)性,各保持自身的節(jié)律;2.房率常高于室率。3.伴室性逸搏:QRS寬大畸形,時間>0.12s,頻率一般為20-40次/分(R-R間期1.5~3.0s)。2020/12/2832
執(zhí)行醫(yī)囑制度1、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑,護(hù)士按規(guī)定正確校對,確認(rèn)無誤后方可轉(zhuǎn)抄。2、護(hù)士不得隨意修改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)囑時,護(hù)士應(yīng)及時向醫(yī)生反饋,核實(shí)后方可執(zhí)行。3、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑前必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容,核對患者信息。4、執(zhí)行醫(yī)囑時必須二人核對,執(zhí)行醫(yī)囑后,有執(zhí)行者簽執(zhí)行時間和姓名。5、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度、遵循操作規(guī)程和給藥原則,防止缺陷事故發(fā)生。凡需下一班執(zhí)行2020/12/2833的醫(yī)囑,要交代清楚,并在護(hù)士交班本上注明。6、搶救和手術(shù)中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑時,護(hù)士需大聲重復(fù)一遍,得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。執(zhí)行后要保留藥瓶,帶醫(yī)囑補(bǔ)齊后再次核對后方可棄去。嚴(yán)禁執(zhí)行電話醫(yī)囑。7、無醫(yī)囑時護(hù)士一般不得擅自用藥,在緊急情況下,為搶救危重患者的生命,護(hù)士先實(shí)施必要的緊急救護(hù),做好記錄并向醫(yī)生報告。2020/12/2834
口頭醫(yī)囑執(zhí)行與確認(rèn)制度1、在非搶救情況下,護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。2、危重患者搶救過程及手術(shù)中,醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后,護(hù)士需復(fù)述一遍,核對藥名、劑量、濃度、用藥途徑,得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。3、執(zhí)行口頭醫(yī)囑后,應(yīng)保留藥瓶,待醫(yī)囑補(bǔ)齊再核對無誤后方可棄去。4、搶救結(jié)束后請醫(yī)生及時補(bǔ)記下達(dá)的口頭醫(yī)囑。5、對接到的口頭或電話通知的危急值或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時,接到人員必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報告者的姓和電話,并對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述,確認(rèn)無誤后立即提供醫(yī)生使用。2020/12/2835
搶救工作制度1、定期對護(hù)理人員進(jìn)行急救知識培訓(xùn),提高搶救意識和搶救水平,搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。2、搶救時做到分工明確,密切配合,聽從指揮,堅守崗位。3、每日核對搶救物品,班班交接,做到賬物相符。各種急救藥品、器材及物品要做到“四定”(定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期維修),“三及時”(及時檢查、及時消毒滅菌、及時補(bǔ)充)。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借,必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無菌物品必須注明滅菌日期,保證在有效期內(nèi)使用。2020/12/28364、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī),
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