有創(chuàng)呼吸機基礎知識

概念機械通氣：用人工的方法或機械裝置的通氣代替、控制或輔助病人呼吸，已到達增加通氣量，改變氣體交換、減輕呼吸功消耗、維持呼吸功能為目的的一系列措施。2021/11/142目的維持代謝所需的肺泡通氣：肺通氣糾正低氧血癥和改善氧運輸：肺換氣減少呼吸功：減輕呼吸肌做功2021/11/143構造壓縮機主機顯示屏濕化裝置2021/11/144呼吸機管道的連接2021/11/1452021/11/146呼吸機的工作界面監(jiān)測模板〔病人實際情況〕報警模板〔機器、理想〕控制模板〔為病人設置〕2021/11/147報警靜音主屏幕屏幕定格模式高級設置設置手動呼吸報警重置報警限制增加氧氣量抽氣事件數據刻度盤面板鎖報警模板監(jiān)測模板2021/11/148患者類型的選擇2021/11/149人工氣道補償〔AAC〕開啟時，呼吸機自動計算通過氣管的壓力衰減，調整氣道壓力，以向氣管遠端傳輸符合設置的呼吸壓力2021/11/1410常用機械通氣模式PSVSIMVPCVVCVBIPAP2021/11/14112021/11/1412容量控制通氣〔VCV〕以“潮氣量〞為目標控制氣流，完成通氣壓力控制通氣〔PCV〕以“壓力〞為目標控制氣流，完成通氣容量控制通氣和壓力控制通氣的主要區(qū)別2021/11/1413容量控制通氣〔VolumeControl,VCV)

優(yōu)點：保證病人獲得足夠的潮氣量可最大限度的減輕呼吸肌負荷，降低氧耗有利于呼吸肌的休息和恢復疲勞缺點：對于氣道阻力高的病人，會有較高的氣道壓力，引起氣壓傷。參數設定不當，易發(fā)生通氣缺乏或通氣過度；對于自主呼吸較強的病人，易發(fā)生人-機對抗；長期使用該模式，易使呼吸肌萎縮，使病人對呼吸機產生依賴。2021/11/1414壓力控制通氣〔PressureControl,PCV)

優(yōu)點：維持恒定氣道壓力缺點：對于氣道阻力高的病人，會有較高的氣道壓力，引起氣壓傷。對于自主呼吸較強的病人，易發(fā)生人-機對抗；長期使用該模式，易使呼吸肌萎縮，使病人對呼吸機產生依賴。2021/11/1415壓力調節(jié)的容量控制〔pressureregulatedVolumecontrol，PRVC〕呼吸機通過不斷監(jiān)測患者的胸／肺的順應性〔壓力一容量變化〕，計算出到達預定W所需的最低吸氣壓力，反響性地自動調節(jié)吸氣壓力，在TV保證前提下，將患者的吸氣壓力降低至最恰當水平。臨床應用;氣道阻力增加和／或肺順應性下降明顯的患者，如危重支氣管哮喘,ARDS等。

2021/11/1416輔助控制〔AssistedControl,ACorA/C)

它是由病人觸發(fā)的控制通氣。在一個呼吸周期中，它的參數是恒定的。在控制通氣中，有PCV、VCV兩種控制方式，相應的，輔助控制也是基于PCV、VCV的；即有:壓力輔助控制通氣〔PA-CV〕容量輔助控制〔VA-CV〕2021/11/1417優(yōu)點：病人觸發(fā)，呼吸機給予控制通氣，保證了潮氣量的穩(wěn)定。缺點也是一種控制通氣。2021/11/1418同步間歇指令通氣〔SIMV)在病人自主呼吸的同時，連續(xù)給予控制通氣〔VCV)?？刂仆獍搭A設頻率、潮氣量、吸氣時間等供給，自主呼吸時，由呼吸機提供恒定的大流量支持?？偡昼娡饬繛榭刂芃V+自主MV。整個SIMV可分為SIMV間期和自主間期兩局部。如果病人在SIMV間期觸發(fā)，呼吸機給予一控制通氣；如果病人在自主間期觸發(fā)，呼吸機提供自主支持通氣呼吸機以預設的頻率向患者傳送正壓通氣，在兩次機械周期之間允許患者自主呼吸，指令通氣和患者的自主呼吸同步進展。2021/11/1419雙相或雙水平正壓通氣〔BiPAP，Bi－levelpositiveairwaypressure吸、呼氣相的壓力均可調節(jié),P1相當于吸氣壓力〔0～90cmH2O〕，P2相當于呼氣壓力；T1相當于吸氣時間，T2相當于呼氣時間；這兩個時相的壓力和時間均可根據臨床的需要隨意調整。

臨床應用：自主呼吸和控制呼吸時均可使用。一般情況下，根據臨床需要，可靈活調節(jié)出多種通氣方式。

2021/11/14202021/11/1421壓力支持〔PressureSupport,PSV)

這是由病人觸發(fā)的自主通氣模式，可用于脫機、手術后自主呼吸不完全的病人。當病人觸發(fā)呼吸機，呼吸機以預設吸氣壓力對病人進展通氣支持。屬于壓力限制通氣模式。2021/11/1422持續(xù)氣道正壓通氣〔CPAP)

在該模式下，呼吸機對病人自主呼吸提供壓力支持。壓力支持水平為設定的PEEP值。在吸氣相，由于正壓作用，吸氣省力；在呼吸相，壓力水平即為PEEP。呼吸頻率、潮氣量、吸呼比由病人自己決定。2021/11/1423常用的參數設置2021/11/1424與呼吸有關的幾個參數2021/11/1425VT的設定因人而異，目前，VT多設為8～10ml/kg體重，小孩6-8ml/kg.VT過低，會出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。VT過高，會出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量。潮氣量〔Tidalvolume,VT〕

2021/11/1426呼吸頻率

〔Respiratoryrate,RR〕

呼吸頻率一般成人設為12～20次/min。新生兒40~50次/分，嬰兒30~40次/分，年長兒20~30次/分。呼吸頻率過快，可能會出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內源性PEEP、氣壓傷等。呼吸頻率過低，那么會出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。

2021/11/1427分鐘通氣量(VE)是指每分鐘的總的通氣量，等于潮氣量×呼吸頻率〔VE=VT×f〕比方潮氣量〔500ml〕，呼吸頻率〔12次/分〕,那么分鐘通氣量為6000ml也就是6L。觸發(fā)靈敏度

(Triggersensitivity)根據病人病情決定是否需要病人觸發(fā)。對于需要觸發(fā)呼吸的病人，一般將觸發(fā)靈敏度設置在1～3L/min。2021/11/1428吸呼比

(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E)

吸呼比=吸氣時間〔Ti〕/呼氣時間〔Te〕〔1〕吸呼比一般選擇1：1.5～2?！?〕有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：2～2.5。〔3〕有限制性通氣功能障礙，多項選擇擇1：1～1.5?！?〕必要時，可應用反比通氣1～2：1。2021/11/1429吸氧濃度

〔Fractionofinspiredoxygen,FiO2〕

一般機器氧濃度從21~100%可調。既要糾正低氧血癥，又要防止氧中毒。一般不宜超過0.5~0.6，如超過0.6時間應小于24小時。目標：以最低的吸氧濃度使PaO2大于60mmHg,如給氧后紫紺不能緩解可加用PEEP。復蘇時可用1.0氧氣，不必顧及氧中毒。

注：FiO2大于80%超過2小時后的并發(fā)癥：氧中毒肺纖維化嬰幼兒視晶體纖維化2021/11/1430呼氣末正壓

(positiveend-expiratorypressure,PEEP)

如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg為應用PEEP的指征。

作用保持氣道開放減少肺泡動脈氧分壓差，促進氧合防止肺泡萎陷2021/11/1431何為最正確PEEP

使肺泡最大開放〔尚未過度擴張〕的最低PEEP值即為最正確PEEP。最正確PEEP時，肺的順應性最正確。逐漸增加PEEP值，并計算肺靜態(tài)順應性，到達最大的靜態(tài)順應性時的PEEP值即為最正確PEEP。2021/11/1432

PEEP范圍

PEEP<10cmH2O

很少引起氣壓傷

PEEP在20cmH2O以上

有效生理效應不再呈直線增加PEEP在25cmH2O以上

副作用和并發(fā)癥增加2021/11/1433

PEEP調節(jié)時間最正確PEEP：最低PEEP和最高氧輸送機體對新水平PEEP的適應需要15分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時2021/11/1434濕化問題加溫濕化,效果最好，罐中水溫50~70攝氏度，標準管長1.25米，出口處氣體溫度30~35攝氏度，濕度98~99%。濕化液只能用蒸餾水。霧化器：溫度低，刺激性大。病人較難承受。氣管內直接滴注：特別是氣道有痰痂阻塞時，滴注后反復拍背、吸痰，常能解除通氣不良。具體方法：成年人每20~40分鐘滴入0.45~0.9鹽水2毫升，或以4~6滴/分的速度滴入，總量大于200毫升/天，兒童每20~30分鐘滴入3~10滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。2021/11/1435根據血氣分析進一步調節(jié)：首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導管的位置、兩肺進氣是否良好、呼吸機是否正常送氣、有無漏氣。調節(jié)方法：1.PaO2過低時：〔1〕提高吸氧濃度〔2〕增加PEEP值〔3〕如通氣缺乏可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時間、吸氣末停留等。2.PaO2過高時：〔1〕降低吸氧濃度〔2〕逐漸降低PEEP值。2021/11/14363.PaCO2過高時：〔1〕增加呼吸頻率〔2〕增加潮氣量：定容型可直接調節(jié)，定壓型加大預調壓力，定時型增加流量及提高壓力限制。4.PaCO2過低時：〔1〕減慢呼吸頻率。可同時延長呼氣和吸氣時間，但應以延長呼氣時間為主，否那么將起相反作用。〔2〕減小潮氣量：定容型可直接調節(jié)，定壓型可降低預調壓力，定時型可減少流量、降低壓力限制。2021/11/1437討論？

一個二尖瓣置換術后剛回房的患者血氣分析結果顯示

PaCO255mmHg,PaO285mmHg，，BE-8.6mmol/L,HCO3-mmol/L,Lac6.8mmol/L,K+3.3mmol/L,Na+150mmol/L,Ca2+其他正常

此時呼吸機如何調節(jié)?

正確答案：增加呼吸頻率增加潮氣量建議高頻低潮2021/11/1438假設血氣分析結果示：PaCO235mmHg,PaO2225mmHg，PH7.316，BE-8.6mmol/L,HCO3-18.