結節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑(2019年版)

結節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑2019年版）一、結節(jié)性甲狀腺腫臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為結節(jié)性甲狀腺腫（ICD-10：E04.902/E04.903），行單側甲狀腺腺葉切除術（ICD-9-CM-3：06.2），甲狀腺病損切除術 （ICD-9-CM-3：06.31），甲狀腺部分切除術（ICD-9-CM-3：06.39），甲狀腺次全切除術（ICD-9-CM-3：06.39），甲狀腺全部切除術（ ICD-9-CM-3：06.4），胸骨后甲狀腺切除術（ ICD-9-CM-3：06.5）。（二）診斷依據根據《臨床診療指南·外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2006年，第1版）。1.病史：頸部腫物。2.體格檢查：觸診發(fā)現腫物隨吞咽移動。3.實驗室檢查：甲狀腺功能、甲狀旁腺激素、降鈣素、甲狀腺球蛋白、腫瘤標志物。4.輔助檢查：甲狀腺及頸部淋巴結超聲。5.鑒別診斷：必要時行甲狀腺核素掃描、 ECT、CT（排除胸骨后甲狀腺腫及甲狀腺癌的證據）檢查。（三）選擇治療方案的依據根據《臨床診療指南·外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社， 2006年，第1版）。1.甲狀腺腫物造成氣管壓迫癥狀；可疑惡變；伴隨甲亢表現；影響外觀或正常生活；胸骨后甲狀腺腫。2.患者的全身狀況良好，無手術禁忌證；3.征得患者同意。（四）標準住院日為≤10天（五）進入路徑標準。1.第一診斷符合 ICD-10：E04.902結節(jié)性甲狀腺腫疾病編碼；2.年齡≤70歲；3.需要進行手術治療；4.當患者同時具有其他疾病診斷時，在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。5.對伴有甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌變可能等病情復雜的病例，不進入路徑。（六）術前準備（術前評估） 1～4天，所必須的檢查項目1.血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能。2.甲狀腺功能 T3，T4，TSH，TG，PTH，TPOAb等。3.肝功能、腎功能、血糖、離子。4.血清術前八項（乙肝表面抗體、乙肝表面抗原，乙肝E抗原、乙肝 E抗體，乙肝核抗體，丙肝抗體，艾滋抗體，梅毒抗體）?！?.胸部X線片。6.心電圖。7.甲狀腺及頸部淋巴結超聲。8.聲帶功能檢查，必要時行電子喉鏡檢查。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機1.按《抗菌藥物臨床應用指導原則》 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2015〕號）執(zhí)行。2.無特殊情況，術后 24小時停用預防性抗菌藥物。（八）手術日為住院第 2～5天（依術前準備完成情況而定）1.麻醉方式：頸從阻滯麻醉或全身麻醉；2.手術方式：甲狀腺（部分、次全、全）切除術；3.手術內置物：根據術中情況決定是否切口引流；4.病理:術中冰凍切片病理檢查 +術后石蠟切片病理檢查。5.術中應用納米炭進行甲狀旁腺負顯影及淋巴結示蹤。術中應用“神經監(jiān)測儀”進行喉返神經監(jiān)測。（九）術后住院恢復≤6天術后必須復查甲狀腺功能、甲狀旁腺激素、血生化（包括血清鈣）。（十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸）1.一般情況良好；2.無引流管或引流管拔除；3.可