高血壓病護(hù)理查房

1月份護(hù)理查房

康復(fù)科王玉婷第一頁，共26頁。病例資料34床，童海保，男，64歲，患者因左側(cè)上下肢活動乏力7年余入院?；颊哂诨颊哂谀?月27日工作時突發(fā)頭痛，左側(cè)上下肢活動乏力，行頭顱CT示：“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血〞，出血量約80ml，緊急行“顱骨開瓣減壓術(shù)〞等相關(guān)治療。既往有：高血壓病史7年，腰椎間盤突出手術(shù)史，糖耐量減低病史，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病史,膽總管結(jié)石手術(shù)史。查體：T：36.6℃P：78次/分BP：116/74mmHgR：19次/分第二頁，共26頁。陽性體征左側(cè)中樞性面舌癱，兩肺聽診呼吸音粗，扶拐入病房，立位平衡2級，偏癱步態(tài)，左上肢肱二頭肌及胸大肌肌張力1+級，小腿三頭肌張力1+級，左肩關(guān)節(jié)半脫位，左踝關(guān)節(jié)陣攣，病理征未引出。Brunstrom分期〔左上肢-手-下肢〕：2-1-3，ADL評分：55分?；颊呱喟堤Ρ“酌}細(xì)弱第三頁，共26頁。中醫(yī)診斷：眩暈〔肝陽上亢證〕

西醫(yī)診斷：高血壓病3級〔極高危組〕第四頁，共26頁。護(hù)理診斷/問題及措施活動無耐力：與肢體偏癱有關(guān)有受傷的危險與肢體乏力有關(guān)知識缺乏

缺乏疾病預(yù)防保健知識和高血壓用藥知識眩暈—與肝陽上亢有關(guān)頭痛—與肝陽上亢有關(guān)第五頁，共26頁。一、活動無耐力：與肢體偏癱有關(guān)護(hù)理目的：進(jìn)步患者活動耐力，保證患者平安。護(hù)理措施:1.保持肢體功能位，防止受壓，維持關(guān)節(jié)韌帶的活動度，防止肌肉萎縮；2.肢體功能鍛煉護(hù)理：1、按摩可促進(jìn)部分的血液、淋巴液回流，防止和減輕浮腫。每日2次，每次15-20min，上肢從手指開場至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍；下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)周圍，連續(xù)1周，按摩腰輕柔、緩慢有節(jié)律地進(jìn)展。3.在床上活動癱瘓肢體：鼓勵患者鍛煉患肢，做各種主、被活動。4.平安護(hù)理：防止墜床及跌倒，確保平安，要求24小時不連續(xù)陪護(hù)，予上床欄。護(hù)理評價：患者活動耐力較前進(jìn)步，未發(fā)生跌倒墜床等意外。第六頁，共26頁。二、有受傷的危險與肢體乏力有關(guān)護(hù)理目的：防止病人受傷，住院期間無受傷事件發(fā)生護(hù)理措施：1、囑病人適時休息，上廁所或外出時有人陪伴。2、預(yù)防直立性低血壓：告知病人防止長時間站立，尤其在服藥后最初幾個小時內(nèi)，改變體位宜緩慢，防止用過熱的水洗澡。護(hù)理評價：住院期間無受傷事件發(fā)生第七頁，共26頁。三、知識缺乏缺乏疾病預(yù)防保健知識和高血壓用藥知識護(hù)理目的：患者對自身疾病狀況及生活中須本卷須知有所理解。護(hù)理措施：多與患者溝通，通過交談和小紙條的形式向其進(jìn)展安康宣教。護(hù)理評價：患者對疾病情況有所理解，能復(fù)述飲食運(yùn)動以及用藥本卷須知。第八頁，共26頁。保健指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)：低鹽低脂，補(bǔ)充適量蛋白，如蛋類、魚類。多吃蔬菜和含糖分低的水果，如柚子、桃子、李子等。增加粗纖維的攝入。2、增加及保持適量有氧運(yùn)動，如漫步、有氧舞，注意勞逸結(jié)合。3、控制體重4、預(yù)防便秘，保持大便通暢5、指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，學(xué)會自我調(diào)節(jié)第九頁，共26頁。6、指導(dǎo)病人正確服用藥物：①④⑤強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥降至理想程度后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量；②告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用藥時間、作用及不良反響；③囑病人必須按時按量服藥，不得擅自停藥。7、教會病人和家屬正確使用血壓計的方法。第十頁，共26頁。四、眩暈—與肝陽上亢有關(guān)護(hù)理目的：患者眩暈病癥改善護(hù)理措施：1.眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，改變體位時應(yīng)動作緩慢，防止跌倒，防止深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作。環(huán)境宜清靜，防止聲光刺激。2.觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、伴隨病癥及血壓等變化。3.進(jìn)展血壓監(jiān)測并做好記錄。假設(shè)出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言蹇澀、肢體麻木或行動不便者，要立即報告醫(yī)師，并做好搶救準(zhǔn)備。護(hù)理評價：患者目前仍有眩暈。第十一頁，共26頁。五、頭痛—與肝陽上亢有關(guān)護(hù)理目的：患者頭痛病癥改善護(hù)理措施：1.觀察頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及伴隨病癥。2.進(jìn)展血壓監(jiān)測并做好記錄，血壓異常及時報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。3.頭痛時囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時如起、坐、下床動作要緩慢，必要時有人扶持。4.防止勞累、情緒沖動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。護(hù)理評價：患者目前仍有頭痛。第十二頁，共26頁。討論：問1、患者服用降壓藥物依從性較差問2、如何更好地改善頭痛問3、如何更好地改善眩暈第十三頁，共26頁?；颊叻媒祲核幬镆缽男暂^差護(hù)理措施：1.加強(qiáng)與患者的溝通，重視對眩暈患者的宣教，普及眩暈病(原發(fā)性高血壓)知識。2.讓患者認(rèn)識到高血壓降壓治療是長期的，而且是終身的，因?yàn)榻祲褐委熤荒芸刂蒲獕海荒芨?。因此，讓患者理解到?guī)律服藥對疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的作用。3.指導(dǎo)長期服用降壓藥者服從醫(yī)師的安排，遵醫(yī)囑適時調(diào)整藥物，可以防止藥物副作用的發(fā)生。4.講解藥膳飲食及調(diào)攝護(hù)理方面的知識。5.建立眩暈病患者信息系統(tǒng)，對出院患者定期隨訪，增強(qiáng)患者對高血壓自我管理的意識和行為才能。第十四頁，共26頁。如何更好地改善頭痛1.遵醫(yī)囑穴位按摩，常用穴位有太陽、印堂、風(fēng)池、百會等穴。2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓〔耳穴埋豆〕，可選擇內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交感、降壓溝等穴位。隔日更換1次，雙耳交替。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷：貼敷兩側(cè)太陽穴。4.目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲5.此病人肝火亢盛，可給予有商調(diào)式音樂，有良好制約憤怒和穩(wěn)定血壓作用，如?江河水?、?漢宮秋月?等第十五頁，共26頁。如何更好地改善眩暈1.遵醫(yī)囑耳穴貼壓〔耳穴埋豆〕，可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。2.遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會、風(fēng)池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次。3.中藥泡足，根據(jù)證型，選用相應(yīng)中藥制劑，每日1次。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷療法：可選擇的穴位雙足涌泉穴，每日1次。5.遵醫(yī)囑予以中藥藥枕治療。6.指導(dǎo)患者在改變體位時要動作緩慢，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，如出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心等應(yīng)立即平臥。7.眩暈伴有嘔吐時宜姜汁滴舌后服，并采用少量頻服。第十六頁，共26頁。安康教育〔一〕生活起居1.病室保持安靜，舒適，空氣新穎，光線不宜過強(qiáng)。2.眩暈輕者可適當(dāng)休息，不宜過度疲勞。眩暈急性發(fā)作時，應(yīng)臥床休息，閉目養(yǎng)神，減少頭部晃動，切勿搖動床架，病癥緩解前方可下床活動，動作宜緩慢，防止跌倒。3.為防止強(qiáng)光刺激，外出時佩戴變色眼鏡，不宜從事高空作業(yè)。4.指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血壓，如實(shí)做好記錄，以供臨床治療參考。5.指導(dǎo)患者戒煙限酒。第十七頁，共26頁。安康教育〔二〕飲食指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者正確選擇清淡、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食。2.腎氣虧虛證：飲食宜富營養(yǎng)，如甲魚，淡菜，銀耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣煙酒。日常可以黑芝麻、核桃肉搗爛加適當(dāng)蜂蜜調(diào)服。3.痰瘀互結(jié)證：少食肥甘厚膩、生冷葷腥。素體肥胖者適當(dāng)控制飲食，高血壓患者飲食不宜過飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時禁食，嘔吐停頓后可給予半流飲食?？膳浜鲜朝?，如荷葉粥等。4.肝火亢盛證：飲食以清淡為主，宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等，禁食辛辣、油膩及過咸之品。5.陰虛陽亢證：飲食宜清淡和富于營養(yǎng)、低鹽，多吃新穎蔬菜水果，如芹菜、蘿卜、海帶、雪梨等，忌食辛辣煙酒、動物內(nèi)臟等?？膳浜暇栈ㄅ菟栾嫛５谑隧?，共26頁。安康教育〔三〕情志調(diào)理1.多與患者溝通，理解其心理狀態(tài)，進(jìn)展有效針對指導(dǎo)。2.肝陽上亢情緒易沖動者，講明情緒沖動對疾病的不良影響，指導(dǎo)患者學(xué)會自我情緒控制。3.眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間，鼓勵患者聽舒緩音樂，分散心煩焦慮感。4.多與患者介紹有關(guān)疾病知識及治療成功經(jīng)歷，增強(qiáng)患者信心，鼓勵患者積極面對疾病。第十九頁，共26頁。安康教育〔四〕功能鍛煉護(hù)理根據(jù)患者病情，在醫(yī)師指導(dǎo)下可適中選擇舌操、降壓操等進(jìn)展功能鍛煉，在眩暈緩解期，可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)展眩暈康復(fù)操進(jìn)展功能鍛煉第二十頁，共26頁。降壓操1.預(yù)備動作：坐在椅子或沙發(fā)上，姿勢自然端正，正視前方兩臂自然下垂，雙手手掌放在大腿上膝關(guān)節(jié)呈90度角，兩足分開與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。2.按揉太陽穴：順時針旋轉(zhuǎn)一周為一拍，約做32拍。3.按摩百會穴：用手掌緊貼百會穴旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。4.按揉風(fēng)池穴：用雙手拇指按揉雙側(cè)風(fēng)池穴，順時針旋轉(zhuǎn)，一周為一拍，共做32拍。5.摩頭清腦：兩手五指自然分開，用小魚際從前額向耳后按摩，從前至后弧線行走一次為一拍，約做32拍。第二十一頁，共26頁。6.擦頸：用左手掌大魚際擦抹右頸部胸鎖乳突肌，再換右手擦左頸，一次為一拍，共做32拍。7.揉曲池穴：按揉曲池穴，先用右手再換左手，旋轉(zhuǎn)一周為一拍，共做32拍。8.揉關(guān)寬胸：用大拇指按揉內(nèi)關(guān)穴，先揉左手后揉右手，順時針方向按揉一周為一拍，共32拍。9.引血下行：分別用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴，旋一周為一拍，共做32拍。10.擴(kuò)胸調(diào)氣：兩手放松下垂，然后握空拳，屈肘抬至肩高，向后擴(kuò)胸，最后放松復(fù)原。第二十二頁，共26頁。眩暈康復(fù)操姿勢：兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸，站坐均可。1.雙掌擦頸：十指穿插貼于后頸部，左右來回摩擦100次。2.左顧右盼：頭先向左后向右轉(zhuǎn)動30次，幅度宜大，以自覺酸脹為好。3.前后點(diǎn)頭：頭先前再后，前俯時頸項(xiàng)盡量前伸拉長30次。4.旋臂舒頸：雙手置兩側(cè)肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉(zhuǎn)20～30次，再由前向后旋轉(zhuǎn)20～30次。5.頸項(xiàng)爭力：兩手緊貼大腿兩側(cè)，兩腿不動，頭轉(zhuǎn)向左側(cè)時，上身旋向右側(cè)，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)時，上身旋向左側(cè)10次。第二十三頁，共26頁。6.搖頭晃腦：頭向左一前一后旋轉(zhuǎn)5次，再反方向旋轉(zhuǎn)5次。7.頭手相抗：雙手穿插緊貼后頸部，用力頂頭頸，頭頸應(yīng)向后用力，互相抵抗5次。8.翹首望月：頭用力左旋、并盡量后仰，眼看左上方5秒鐘，復(fù)原后，再旋向右，看右上方5秒鐘。9.雙手托天：雙手上舉過頭，掌心向上，仰視手背5秒鐘。10.放眼觀景：手收回胸前，右手在外，勞宮穴相疊，虛按膻中，眼看前方，5秒鐘，收操。