膽道疾病超聲診斷

膽道疾病超聲診斷第一節(jié)解剖概要膽道系統(tǒng)是肝臟分泌的膽汁排入十二指腸的管道結(jié)構(gòu)，分為肝內(nèi)和肝外兩部分

2021/3/102肝內(nèi)膽系：毛細(xì)膽管→肝內(nèi)小葉間膽管→肝段、肝葉膽管→肝外膽系：左右肝管→肝總管→膽總管膽囊→膽囊管→膽總管

2021/3/1032021/3/1041.6cm0.8cm3~4cm4~8cm長(zhǎng)7~9cm寬3~4cm2.5~4cm左右肝管內(nèi)徑2mm肝總管內(nèi)徑3~4mm膽總管內(nèi)徑3~6mm膽囊管內(nèi)徑2~3mm2021/3/1052021/3/1062021/3/107第二節(jié)檢查方法一.、儀器條件探頭：線陣式或凸陣式探頭頻率3.0－3.5MHz，小兒5.0MHz，肥胖者2.25MHz.二、檢查前準(zhǔn)備：1.禁食8小時(shí)以上2.在胃鏡、鋇透檢查之前；3.腹脹病人服瀉藥或灌腸排便后；4.小兒不合作者可給安眠藥后在睡眠狀態(tài)下檢查

2021/3/108第三節(jié)正常膽系聲像圖

2021/3/109頭端頭端足端上下前后上下前后縱切面2021/3/1010橫切圖右左下上下上2021/3/1011左右肝管肝總管膽總管中上段膽總管下段2021/3/1012二、超聲術(shù)語(yǔ)：強(qiáng)回聲→結(jié)石；高回聲→血塊；等回聲→肝臟；低回聲→脂肪；無(wú)回聲→膽汁；聲影→強(qiáng)回聲后方聲衰減。2021/3/1013強(qiáng)回聲伴聲影等回聲與無(wú)回聲高回聲低回聲2021/3/1014第四節(jié)膽囊炎

2021/3/1015一、急性膽囊炎（一）病因病理1.單純性急性膽囊炎炎癥早期，壁輕度增厚

2.急性化膿性膽囊炎膽囊積膿，囊壁明顯增厚

3.壞疽性膽囊炎膽囊壁壞死，膽囊穿孔常繼發(fā)于膽囊壞疽的基礎(chǔ)上

2021/3/1016（二）超聲表現(xiàn)1.膽囊腫大2.囊壁增厚，呈“雙邊影”3.膽囊腔內(nèi)透聲差4.多伴膽囊結(jié)石或膽囊結(jié)石嵌頓5.膽囊穿孔顯示囊壁局部外膨或回聲缺損，膽囊周圍局限性積膿6.超聲莫非氏征陽(yáng)性7.膽囊壁內(nèi)動(dòng)脈血流明顯減少

2021/3/1017急性膽囊炎伴結(jié)石2021/3/1018急性化膿性膽囊炎2021/3/1019急性壞疽性膽囊炎2021/3/1020急性壞疽性膽囊炎2021/3/1021膽囊穿孔2021/3/1022急性膽囊炎膽囊壁分離伴出血2021/3/1023二、慢性膽囊炎常合并結(jié)石，占70%，膽囊收縮功能減退。超聲表現(xiàn)分為三個(gè)階段

2021/3/1024第一階段:大小形態(tài)正常，腔內(nèi)透聲好，囊壁增厚、毛糙，膽囊內(nèi)可見(jiàn)結(jié)石

慢性膽囊炎正常膽囊2021/3/1025慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石2021/3/1026第二階段：膽囊腫大，囊壁增厚、毛糙，囊腔內(nèi)透聲差，可見(jiàn)沉積層

2021/3/1027第三階段增殖型膽囊壁明顯增厚達(dá)10~15mm，萎縮型膽囊縮小，壁明顯增厚，囊內(nèi)可充滿結(jié)石，呈“WES”征

2021/3/1028膽囊萎縮膽囊萎縮伴膽囊結(jié)石2021/3/1029WES征2021/3/1030第五節(jié)膽囊結(jié)石

2021/3/1031膽系結(jié)石可分為：膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石2021/3/1032超聲表現(xiàn)：

1.膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)

2.光團(tuán)后伴聲影3.光團(tuán)可隨體位改變而移動(dòng)

2021/3/1033膽囊多發(fā)性結(jié)石膽囊泥沙樣結(jié)石2021/3/10342021/3/1035第六節(jié)膽囊息肉樣病變2021/3/1036膽囊息肉樣病變包括：膽固醇沉著癥局限性腺肌瘤樣增生腺瘤炎性息肉結(jié)節(jié)型腺瘤

2021/3/1037一．膽囊膽固醇沉著癥超聲表現(xiàn)：1.膽囊大小形態(tài)正常2.囊壁上見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)乳頭狀或桑葚狀結(jié)節(jié)，直徑2~10mm3.結(jié)節(jié)多數(shù)有蒂，無(wú)聲影，不隨體位改變而移動(dòng)

2021/3/10382021/3/1039二．膽囊腺肌增生癥病理膽囊上皮和平滑肌的增生，膽囊壁厚可達(dá)正常的3~5倍，羅阿氏竇增多，內(nèi)膽汁淤積，形成小結(jié)石，囊腔縮小，非炎癥，非腫瘤，屬良性病變。

2021/3/1040分為三型：彌漫型、節(jié)段型、局限型2021/3/1041超聲表現(xiàn)：

1.膽囊壁增厚

2.增厚的壁內(nèi)有小的圓形無(wú)回聲區(qū)

3.囊壁內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)，后伴“彗星尾狀征”2021/3/1042膽囊腺肌癥（彌漫型）2021/3/1043膽囊腺肌癥節(jié)段型2021/3/1044膽囊腺肌癥局限型2021/3/1045第七節(jié)膽囊癌

2021/3/1046膽囊癌超聲表現(xiàn)分五型：

1.小結(jié)節(jié)型

2.蕈傘型3.厚壁型4.混合型

5.實(shí)體型彩色多普勒見(jiàn)腫塊內(nèi)血流豐富2021/3/1047膽囊頸部癌（小結(jié)節(jié)型）2021/3/1048膽囊癌蕈傘型2021/3/1049膽囊癌厚壁型2021/3/1050膽囊癌混合型2021/3/1051膽囊癌實(shí)體型2021/3/1052第八節(jié)膽管結(jié)石與炎癥2021/3/1053

一．肝內(nèi)膽管結(jié)石多為膽色素結(jié)石，可引起近側(cè)膽管擴(kuò)張，膽管壁可因炎癥而引起管壁增厚、管腔狹窄。2021/3/1054超聲表現(xiàn)肝內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影2.結(jié)石沿肝內(nèi)膽管走向分布3.結(jié)石阻塞部位以上的膽管擴(kuò)張，與伴行的門靜脈分支形成“平行管征”

2021/3/1055左肝內(nèi)膽管結(jié)石2021/3/1056右肝結(jié)石2021/3/1057二．肝外膽管結(jié)石超聲表現(xiàn)

1.肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張2.擴(kuò)張膽管下端見(jiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，

后方伴聲影。

2021/3/1058膽總管結(jié)石2021/3/1059膽總管結(jié)石2021/3/1060三．急性梗阻性化膿性膽管炎膽道疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，是良性膽道疾患引起病人死亡的主要原因。超聲表現(xiàn)膽管擴(kuò)張膽管壁增厚膽管腔內(nèi)透聲差，可見(jiàn)光點(diǎn)或絮狀物回聲膽管下段常見(jiàn)結(jié)石或蛔蟲聲像常合并急性膽囊炎或肝膿瘍2021/3/1061膽管炎管壁增厚2021/3/1062膽總管結(jié)石肝內(nèi)膽管膽泥淤積2021/3/1063膽管內(nèi)膿性絮狀物2021/3/1064四．硬化性膽管炎病因不明，以肝內(nèi)外膽管慢性纖維化狹窄和閉塞為特征的疾病，表現(xiàn)為管壁增厚，管腔狹窄。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性、無(wú)痛性黃疸，持續(xù)性加重，肝脾腫大，肝功能損害。

2021/3/1065超聲表現(xiàn)1.肝內(nèi)外膽管壁明顯增厚，有僵硬感2.

膽管腔狹窄3.

膽囊壁增厚4.

肝門區(qū)或膽管周圍常見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)聲像2021/3/1066原發(fā)性硬化性膽管炎2021/3/1067原發(fā)性硬化性膽管炎2021/3/1068第九節(jié)膽管癌2021/3/1069好發(fā)于左右肝管匯合處，早期即出現(xiàn)黃疸，易誤診為黃疸性肝炎、膽道結(jié)石。病因與長(zhǎng)期結(jié)石刺激和慢性膽管炎有關(guān)。2021/3/1070超聲表現(xiàn)直接征像：分為三型：1.

乳頭型2.

團(tuán)塊型3.截?cái)嘈突颡M窄型間接征像1.病灶以上膽管擴(kuò)張2.肝臟增大3.肝門淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)有轉(zhuǎn)移灶

2021/3/1071膽管癌乳頭型2021/3/1072膽管癌乳頭型2021/3/1073膽總管癌團(tuán)塊型2021/3/1074肝門部膽管癌團(tuán)塊型2021/3/1075膽管癌截?cái)嘈突颡M窄型2021/3/1076第十節(jié)膽道蛔蟲癥

2021/3/1077超聲表現(xiàn)1.肝外膽管擴(kuò)張2.膽管內(nèi)見(jiàn)高回聲平行帶3.實(shí)時(shí)B超見(jiàn)蛔蟲蠕動(dòng)4.膽囊內(nèi)蛔蟲于膽囊腔內(nèi)見(jiàn)弧形或卷曲狀平行回聲帶

2021/3/1078膽總管蛔蟲2021/3/1079膽腸吻合口蛔蟲2021/3/1080膽囊內(nèi)蛔蟲2021/3/1081第十一節(jié)先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥2021/3/1082系先天性膽管壁較薄所致，分為三型:1.肝外膽管型（膽總管囊狀擴(kuò)張癥）2.肝內(nèi)膽管型（Caroli?。?.復(fù)合型（肝內(nèi)外膽管均有囊狀擴(kuò)張）臨床以腹部腫塊、腹痛、黃疸為主要臨床癥狀。

2021/3/1083超聲表現(xiàn):1.肝外膽管型:膽總管呈梭形擴(kuò)張，其以上部位的膽管不擴(kuò)張，但與擴(kuò)張膽管相延續(xù)，囊內(nèi)可見(jiàn)結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)。膽囊無(wú)增大。2.肝內(nèi)膽管型:肝內(nèi)膽管呈節(jié)段性囊狀擴(kuò)張。3.復(fù)合型:肝內(nèi)外膽管均呈囊狀擴(kuò)張2021/3/1084先天性膽總管囊腫2021/3/1085Caroli病2021/3/1086Caroli病2021/3/1087第十二節(jié)肝外膽道阻塞

2021/3/1088主要超聲改變?yōu)楦蝺?nèi)膽管擴(kuò)張，可與肝源性黃疸鑒別。正常肝內(nèi)膽管因很細(xì)而不顯像，如于肝內(nèi)見(jiàn)膽管擴(kuò)張與門靜脈呈平行管征即為擴(kuò)張。病因：結(jié)石、腫瘤、炎癥、蛔蟲、損傷、先天性狹窄等。2021/3/1089超聲表現(xiàn)：1.肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，與門靜脈呈“平行管征”2.肝外膽管擴(kuò)張，與門靜脈構(gòu)成“雙筒獵槍征”3.根據(jù)膽管擴(kuò)張的水平可以判斷阻塞的部位,顯示阻塞的原因

2021/3/1090肝內(nèi)膽管與門靜脈呈“平行管征”2021/3/1091肝外膽管擴(kuò)張呈“雙筒獵槍征”2021/3/1092膽道阻塞部位的判斷2021/3/1093第十三節(jié)膽道系統(tǒng)