控煙知識培訓

控煙知識培訓?煙草控制框架公約??世界衛(wèi)生組織煙草控制框架公約?2003年5月21日世界衛(wèi)生大會批準，呼吁所有國家開展盡可能廣泛的國際合作，控制煙草的廣泛流行。中國于2003年11月10日正式簽署?煙草控制框架公約??煙草控制框架公約?是全球國際性法律文書，是國家之間以書面形式締結的國際法，其宗旨是限制煙草在全世界的蔓延，對于簽字的國家具有約束力。第一個世界無煙日成立于1987年。世界衛(wèi)生組織建議在5月31日的“世界無煙日〞里，全社會廣泛宣傳煙草對安康危害，當日商店不賣煙，所有人不吸煙。并每年確定一個主題。煙草控制框架公約-主要內容?煙草控制框架公約?及其議定書對煙草及其制品的成分、包裝、廣告、促銷、贊助、價格和稅收等問題均作出了明確規(guī)定。?公約?明確指出，吸煙會引起上癮，吸煙和被動吸煙會導致“死亡、疾病和喪失機能〞，并且對目前吸煙兒童和青少年日益增多、煙草廣告和促銷手段產(chǎn)生影響表示警覺。

?公約?要求各國至少應該以法律形式制止誤導性的煙草廣告，制止或限制煙草商贊助的國際活動和煙草促銷活動，鎮(zhèn)壓煙草走私，制止向未成年人出售香煙，在香煙盒上用30％至50％的面積標明“吸煙危害安康〞的警示，以及制止使用“低焦油〞、“清淡型〞之類欺騙性詞語。

?公約?還要求各國的煙草稅收和價格政策應該以減少煙草消費為目標，制止或限制銷售免稅煙草；室內工作場所、公共場所和公共交通中應該采取措施，以免人們被動吸煙。三級綜合醫(yī)院評審標準約70%～90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸50%～70%的吸煙者對戒煙感興趣約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實現(xiàn)醫(yī)生的行為被視為楷模和典范醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最正確人選戒煙—醫(yī)生責無旁貸一、當前的形勢〔一〕、當前的形勢國際先驅導報特派記者顧錢江2021年11月22日，在南非德班舉行的WHO?煙草控制框架公約?締約方第三次會議落下帷幕。在這次會議上，中國得了一個為難的獎項——“煙灰缸獎〞，此獎由與會的非政府組織代表評出，專門頒給控煙不積極的國家。中國“獲獎〞的原因是，“寧要漂亮的煙盒，不要公民的安康〞。(二)我國煙草流行情況我國煙草生產(chǎn)和消費的八個“世界第一〞：烤煙種植面積第一烤煙產(chǎn)量世界第一烤煙增長速度世界第一卷煙增長速度世界第一卷煙產(chǎn)銷量世界第一吸煙人數(shù)世界第一吸煙人數(shù)增加數(shù)量世界第一煙稅增長速度世界第一美國?商業(yè)周刊?說，去年全球每100支香煙中，就有43支出自中國煙草總公司。卷煙銷量第一，吸煙人數(shù)第一，2021年衛(wèi)生部長陳竺，將八個“世界第一〞送給中國。時至今日，控煙效果并不理想，這天下第一的帽子依然戴在頭上。〔二〕我國煙草流行情況我國煙草稅利逐年遞增1987年170億元1989年240億元1993年410億元1994年550億元1995年590億元2021年我國煙草業(yè)稅收超萬億元。高額稅收的背后是龐大煙草銷量的支撐。中國煙草行業(yè)利潤之大，令人嘆為觀止。彌補不了因煙害而導致的巨大經(jīng)濟損失二、吸煙的危害吸煙的危害全球有12億煙民，每年導致近500萬例因吸煙引起死亡，超過因艾滋病、結核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和，占全部死亡人數(shù)的12%，預計2021年將上升至33%如果目前吸煙狀況得不到有效控制，那么我國與此相關的死亡2025年將增至200萬/年，2050年將升至300萬/年，從現(xiàn)在到2050年將有1億中國人死于與煙草相關疾病，其中一半將在中年〔35～60歲〕死亡，即損失20～25年的壽命2005年中國40歲及以上人群中，有673,000的死亡人數(shù)與吸煙相關，其中男性538,200人，女性134,800人吸煙相關的死亡原因：腫瘤268,200人，心血管疾病146,200人，呼吸疾病66,800人吸煙對人的機體的影響1、使人的額頭出現(xiàn)更多的皺紋，降低記憶力；2、使眼角出現(xiàn)更多的皺紋，刺激眼睛流淚；3、嗅覺遲鈍；4、使牙齒發(fā)黃，引發(fā)口腔癌；5、引起慢性喉炎、喉癌；6、引起支氣管炎；7、引起肺氣腫、肺癌；8、引起冠心病；9、引起高血壓和血管硬化；10、使手指和指甲變黃，引起手震顫。

吸煙者的肺

長期吸煙者的肺正常不吸煙者的肺看一看后代在哭泣〔一〕卷煙煙霧中的有害成分氣體占95%，如氮、氧、一氧化碳、二氧化碳及氫化氰類、揮發(fā)性亞硝胺、烴類、氨、揮發(fā)性硫化物、腈類、酚類、醛類等5%為顆粒物，如煙焦油、尼古丁〔煙堿〕等煙草中的有害物質有4000-5000余種，主要有尼古丁、煙焦油、一氧化碳、苯并芘、放射物質等是主要的有毒物質。尼古丁對人體的危害：尼古丁是主要的成癮源，可引起胃痛及其它胃??；可造成血壓升高、心跳加快、甚至心律不齊并誘發(fā)心臟?。粨p害支氣管粘膜，引發(fā)氣管炎；毒害腦細胞，可使吸煙者出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥；可促進癌的形成?！捕澄鼰熍c疾病的關系吸煙可導致各種疾病的死亡，其中慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕占45%肺癌占15%食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、冠心病〔CHD〕和肺結核各占5%～8%1998年，中國100萬死亡人群回憶性調查和25萬人群追蹤性調查

〔二〕吸煙與疾病的關系由吸煙引起死亡的前三位疾病：國外資料為：慢性阻塞性肺疾?。竟谛牟。痉伟﹪鴥荣Y料為：慢性阻塞性肺疾?。痉伟竟谛牟?/p>

1.SurgeoenGeneral’sReport.HealthConsequencesofSmoking;2004.2.JNatlCancerInst.1993;85(24):1994.23.Crane.CancerEpidemiolBiomarkersPrev.1996;5(8):639.4.Miligi.AmJIndMed.1999;36(1):60.5.Roman.CerebrovascDis,2005;20(Suppl2):91.6.Willigendael.JVascSurg.2004;40:1158.7.Yang.BMJ.1999;319:143〔二〕吸煙與疾病的關系吸煙量越大、煙齡越長和開場吸煙的年齡越早，吸煙相關疾病和死亡的風險越大由于吸煙造成的安康損害具有長期滯后性的特點，吸煙10年、20年甚至更長時間相關疾病才能出現(xiàn)1998年，中國100萬死亡人群回憶性調查和25萬人群追蹤性調查煙草依賴本身就是一種疾病世界衛(wèi)生組織〔WHO〕已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類〔ICD-10〕(F17.2,屬精神神經(jīng)疾病)，確認煙草是目前人類安康的最大威脅煙草依賴又稱尼古丁依賴，特點為無法抑制的尼古丁覓求沖動，以及強迫性地、連續(xù)地使用尼古丁，以體驗其帶來的欣快感和愉悅感，并防止可能產(chǎn)生的戒斷病癥。吸煙成癮的實質就是尼古丁依賴

尼古丁依賴具有藥物成癮的全部特征

藥物成癮：“由于反復使用某種藥物所引起的一種周期性或慢性中毒狀態(tài)〞，具有以下特征：有一種不可抗拒的力量強制性地驅使人們使用該藥物，并不擇手段去獲得它；有加大劑量的趨勢；對該藥的效應產(chǎn)生精神依賴并一般都產(chǎn)生軀體依賴；對個人和社會都產(chǎn)生危害。尼古丁依賴表現(xiàn)出

軀體依賴和心理依賴的全部特征軀體依賴(生理依賴)：即反復使用依賴特性藥物，一旦停頓用藥，將發(fā)生一系列具有特征性的、令人難以忍受的病癥與體癥。吸煙者戒煙后出現(xiàn)煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等均為停頓吸煙后的戒斷病癥。精神依賴(心理依賴)：表現(xiàn)為對藥物的強烈渴求。用藥后出現(xiàn)欣快感和松弛寧靜感，可以滿足心理需要，停藥后會產(chǎn)生難以忍受的痛苦和折磨，只得繼續(xù)使用藥物。煙草依賴家庭中父母的行為往往是子女模仿的目標，生活在父母吸煙中的家庭的孩子，長大后吸煙率高于不吸煙家庭的子女。同伴影響和社會壓力，使缺乏自信和生活能力的青少年容易成為吸煙者，把吸煙和獨立使用成癮物質當作成熟的標志社會因素：煙草制作成為卷煙以后，成為了一種容易獲得的消費品。由于煙草的價格廉價，隨著經(jīng)濟收入的增加，人們可獲得性進一步提高，成為煙草濫用的重要原因。煙草依賴心理因素：吸煙者外向性格居多，且外向程度與吸煙量成正比有神經(jīng)質傾向的個體吸煙率較高遺傳因素：吸煙開場、持續(xù)、依賴、吸煙量以及戒煙行為均受遺傳因素的影響煙草依賴煙草依賴是一種慢性高復發(fā)性疾病只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復吸經(jīng)歷，需屢次嘗試才能最終戒煙煙草依賴的治療是一個長期過程，需要持續(xù)進展，在這個過程中應強調心理支持和建議的重要性醫(yī)生要幫助每個吸煙者朝著戒掉最后一只煙的目標努力，每次至少解決吸煙者戒煙過程中的一點問題三、戒煙的益處戒煙的理由：

吸煙使人易患各種疾病吸煙有損個人形象吸煙對于家人和周圍的人來講是一件令人討厭的事禁煙的場所越來越多，吸煙的空間越來越小如果戒煙，安康狀態(tài)將會得到改善如果戒煙，你將成為一個更受歡送的人早戒比晚戒好，戒比不戒好30歲以前戒煙能使肺癌的風險減少90%戒煙5年后，由于吸煙所致的口腔和食管腫瘤風險的增加將減少一半戒煙后心臟病風險的降低迅速，1年內吸煙所致的死亡減半，15年內絕對風險與從未吸煙者類似無論何時戒煙，戒煙者的壽命都將長于持續(xù)吸煙者吸煙者與不吸煙者相比平均早死亡約10年，60、50、40或30歲時戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預期壽命成功戒煙之后，身體狀況會有所變化如心肺功能得以改善、胃潰瘍的發(fā)作機率降低、呼吸道疾病減少等等。

戒煙是可行的為了更好地指導戒煙干預工作，國家衛(wèi)生和方案生育委員會委托世界衛(wèi)生組織煙草或安康合作中心組織國內戒煙領域專家，編寫了戒煙指南?2007年版中國臨床戒煙指南〔試行本〕??中國臨床戒煙指南〔2021年版〕?2021年版指南分二局部：1、戒煙干預；2、對戒煙干預的行政支持和管理。對醫(yī)務人員和行政管理人員的專業(yè)化戒煙干預提出了指導性意見。促進戒煙而降低吸煙率是可行的在戒煙干預中

醫(yī)生的作用

是非常巨大的！全國無煙日被動吸煙報告〔吸煙與安康行動協(xié)會〕成立英國控煙組織英國皇家內科醫(yī)學院〔RCP〕第四次報告男性醫(yī)生6865575549432619103129男性女性4145〔大屠殺〕英國皇家內科醫(yī)學院〔RCP〕第三次報告英國皇家內科醫(yī)學院〔RCP〕第二次報告英國皇家內科醫(yī)學院〔RCP〕第一次報告〔肺癌。一般人〕〔肺癌。醫(yī)生〕女性男性男性醫(yī)生年份圖8.11949年至1999年間，英國男性、女性和男性醫(yī)生吸煙的比率〔％〕〔沒有關于女性醫(yī)生早期數(shù)據(jù)〕。箭頭顯示一些廣為公眾關注的研究及其它報告。備注：「吸煙與安康行動協(xié)會」〔ASH〕于1972年成立后，當?shù)匚鼰熉食霈F(xiàn)銳減的情況8819485256606468727682?煙草威脅全球?87頁英國吸煙率降低：醫(yī)生帶頭，功不可沒與對照組相比

3分鐘以下咨詢幫助，成效增加30％：

3~10分的咨詢，增加60％：

10分以上的幫助咨詢，增加130％，

4次以上的咨詢，成功率也會加倍。醫(yī)生一份耕耘一份收獲中國醫(yī)生特別是男性醫(yī)生吸煙率居高不下中國控煙任重道遠吸煙率%澳大利亞冰島瑞典英國美國孟加拉丹麥智利俄羅斯中國706050403020100中國醫(yī)生戒煙能力缺乏培訓

是否使用過尼古丁療法沒聽說過從不很少有時常常內科/兒科外科/婦產(chǎn)其他1009080706050403020100尼古丁療法使用率%在中國：190萬臨床醫(yī)生每人每年幫助10個病人戒煙如果有一個能戒煙成功每年190萬吸煙人戒煙近100萬人今后免于死于吸煙相關疾病

醫(yī)生的力量典范的作用——自己不吸煙幫助吸煙病人戒煙積極參與政策的制定醫(yī)生在戒煙中的作用讓醫(yī)生做戒煙表率，控煙先鋒！四、我們如何做1.吸煙者要“毫不猶豫地〞戒煙！您從現(xiàn)在就應該開場戒煙要完全戒掉而不能只是減少吸煙的量2.樹立正確的觀念吸煙者具有挑戰(zhàn)精神非常重要吸煙者要堅決渴望戒煙的理由主動列出吸煙對于吸煙者的“好處〞和害處、戒煙的“害處〞和好處以及繼續(xù)吸煙和戒煙的原因，越具體越好?？稍黾游鼰熣叩慕錈熢竿诮錈熯^程中遇到困難失去勇氣時獲得鼓勵3.觀察自己的吸煙類型為了有效地準備開場戒煙，吸煙者應關注自己的吸煙行為并進展記錄。記錄每次吸煙的時間，吸煙的場所以及當時的心情等。至少要連續(xù)記錄2～3天，最好記錄1周。通過對吸煙行為進展觀察，可以了解自己的“吸煙特點〞，即在什么時間和什么場合吸煙？有助于設計出個性化的維持戒煙方案戒煙日記日期：最想吸煙的情形：在這些情形下最有效的抵抗策略：*心情：平淡焦慮緊張生氣消沉快樂輕松疲勞無聊**想吸煙的程度：沒有=0很弱=1中等=2強=3非常強=4對于已經(jīng)決定戒煙的吸煙者來講，最重要的一步是選擇一個具體的開場戒煙日期。這個日期應該被確定在至少1周或2周的準備期后，但如果吸煙者想立刻戒煙，也可以馬上開場。選擇一個心理上放松、沒有精神或時間壓力時選擇不上班的時候開場戒煙要防止選擇飲酒時機較多的日期可選擇一個具有特殊意義的日期5.創(chuàng)造一個有助于戒煙的環(huán)境告知密切接觸的人，自己已經(jīng)戒煙，使他們明白自己想戒煙的愿望告知家人、朋友、同事等盡量抑制在自己面前吸煙通知周圍的人，如果有人也想開場戒煙，可以組成一個戒煙小組，彼此交換信息、互相鼓勵不要存留卷煙，要將總是卷煙繚繞的環(huán)境變成一個沒有卷煙的環(huán)境認真回憶自己以往戒煙的經(jīng)歷，并從中找出哪些是對自己有幫助的，哪些是導致復吸的原因，以便在這次的戒煙過程中汲取經(jīng)歷教訓。7.對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準備在戒煙的頭幾個星期會出現(xiàn)戒斷病癥戒斷病癥產(chǎn)生的原因戒斷病癥的強度因人而異對卷煙的心理依賴會持續(xù)很長時間7.對面臨的挑戰(zhàn)要有思想準備戒斷病癥戒煙后血液中尼古丁濃度減低，加上心理上和行為習慣的原因會出現(xiàn)渴望吸煙、頭暈目眩、胃部不適、便秘、緊張、易激怒、注意力不能集中、抑郁及失眠等病癥這些病癥在戒煙后2～3周后可迅速消失需要告知吸煙者尋找解決戒斷病癥的方法，并強調這些病癥只在戒煙的早期出現(xiàn)，戒煙成功后，不僅這些病癥會消失，而且還會感覺自己比戒煙前更輕松，更充滿活力8.簽一份戒煙協(xié)議建議吸煙者簽一份戒煙協(xié)議，并留一份給支持者，這樣不僅可以獲得他人的鼓勵，還可以讓人予以催促，使戒煙更容易成功。我與自己簽訂戒煙協(xié)議書我向自己承諾完全戒煙，從XX〔年〕XX〔月〕XX〔日〕開場。承諾人簽名：XX保存人簽名：XX戒煙協(xié)議書9.選擇適當?shù)慕錈煼椒ㄍ蝗煌ｎD法逐漸減量法非藥物輔助戒煙干戒“Coldturkey〞其他戒煙方法針灸催眠支持小組和個別輔導藥物輔助戒煙尼古丁替代療法〔NRT〕非尼古丁藥物療法鼓勵使用戒煙藥物戒煙藥物一線藥物：尼古丁替代療法〔NicotineReplacementTherapy，NRT〕類產(chǎn)品〔包括尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠、尼古丁鼻噴劑、尼古丁吸入劑和尼古丁舌下含片〕和鹽酸安非他酮。二線藥物：可樂定和去甲替林。所有的NRT劑型均有效，大約使戒煙成功率加倍10.控制持續(xù)的吸煙欲望〔1〕改變吸煙者的行為類型：要改變與吸煙密切相關的吸煙者的生活行為類型〔2〕改善吸煙者的環(huán)境：要改變那種能為吸煙者提供吸煙時機的環(huán)境，以防止慫恿吸煙者吸煙的情況出現(xiàn)〔3〕建立一些補償行為：可借用一些煙草替代物11.給自己一些適當?shù)莫剟钤诮錈煹倪^程中，每取得一次小小的勝利，都可以給自己一點獎勵，這樣可以時刻催促自己取得最終的勝利12.處理容易復吸的危險情況吸煙者戒煙時，其吸煙的沖動并沒有消失觀察自己的吸煙習慣，并事先準備好有針對性的對抗措施，以應對可能再次吸煙的情況可能再次吸煙的危險情況包括：

★在工作和人際關系方面感覺不安時

★心情抑郁時

★外出飲酒時

★戒煙者看到有人正在吸煙時戒煙方法與技巧

------有效戒煙六步曲事實上，大多數(shù)真正想戒煙的人，是能夠靠自己就把煙戒掉的。下面這種逐步進展的戒煙過程，已經(jīng)證實是有效的史上最強六步戒煙法！數(shù)以千計的人實行這種方法，已經(jīng)徹底不再吸煙了，你也來試驗一下吧！戒煙方法與技巧

------有效戒煙六步曲第一步：分析你的吸煙習慣。把你通常在24小時期間所吸的每一支香煙，及你幾乎是自動點煙的時間〔如每喝一杯咖啡就點一支煙，飯后一定來一支煙，或是開場一天工作前點支煙〕，登記在一張表上，在什么時候及為什么你需要吸煙，搞清楚這些。第二步：下定決心，永不再回頭。把你為什么要戒煙的理由都寫下來，其中包括戒煙后有哪些好