醫(yī)院感染管理知識(shí)崗前培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理

崗前培訓(xùn)崗前培訓(xùn)內(nèi)容一、重大醫(yī)院感染事件回顧分析二、醫(yī)院感染管理三級(jí)組織體系及職責(zé)三、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)及報(bào)告制度四、醫(yī)院感染預(yù)防與控制1、手衛(wèi)生

2、消毒與滅菌3、無(wú)菌技術(shù)4、手術(shù)部位及三種導(dǎo)管等重點(diǎn)部位感染防控

5、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制

6、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

7、職業(yè)暴露防護(hù)及意外暴露后處理8、醫(yī)療廢物管理醫(yī)院感染無(wú)處不在，

感染病例觸目驚心2023/2/24/66

醫(yī)院感染關(guān)系到患者、患者家屬、醫(yī)護(hù)人員的健康。尤其對(duì)患者的危害：住院天數(shù)延長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用增加加重感染死亡醫(yī)療救治失敗多重耐藥菌株的出現(xiàn)醫(yī)院感染的危害住院時(shí)間加長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用增加糾紛術(shù)后手術(shù)切口感染深圳婦兒醫(yī)院切口感染事件

1998年4月至5月，深圳婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染暴發(fā)事件，在該院接受手術(shù)的292例病人中發(fā)生術(shù)后傷口龜型結(jié)核分枝桿菌感染158例，切口感染率達(dá)54.11%。原因:戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。最后因此導(dǎo)致醫(yī)院關(guān)閉消失。安徽宿州“眼球事件”2008年西安交大一附院8名新生兒感染死亡事件2009年天津薊縣婦保院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝安徽霍山、安慶、云南大理、江蘇鹽城、連云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件……2023/2/29/66

近幾年其他重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件舉例

——2010年XX縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科病房發(fā)生22例剖腹產(chǎn)手術(shù)切口疑似醫(yī)院感染事件

——2011年臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者手術(shù)7人感染事件及處理情況的通報(bào)——2011年河南新安縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)因患者血液透析感染丙肝被免職

副縣長(zhǎng)停職——2011年11月安徽省渦陽(yáng)縣丹城鎮(zhèn)近日發(fā)生一起約90人丙肝聚集性感染疫情

——2012年2月廣東河源市紫金縣響水路

242人丙肝聚集性感染事件——2012年2月溫州15人接受針灸治療集體感染非結(jié)核分枝桿菌按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17.64%

起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！SARS對(duì)以上嚴(yán)重感染事件處理及影響一、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)、院長(zhǎng)、主管副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、院感辦主任、科主任、護(hù)士長(zhǎng)均受到不同程度的處分，或行政處分、撤職，主管醫(yī)生、護(hù)士停止執(zhí)業(yè)6個(gè)月以上。二、撤銷(xiāo)醫(yī)院級(jí)別，如取消二級(jí)醫(yī)院資格等。三、關(guān)閉科室，停止手術(shù)或收治病人。四、醫(yī)院不僅承擔(dān)承擔(dān)后期的治療費(fèi)用，還要承擔(dān)巨額的賠償責(zé)任。五、嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽(yù)。以上嚴(yán)重感染事件告訴我們什么？醫(yī)院感染管理與醫(yī)院的每個(gè)部門(mén)都是相關(guān)的；醫(yī)療器械的清洗、消毒、清潔衛(wèi)生等基礎(chǔ)工作不容忽視；醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分；當(dāng)前的工作模式不能有效避免醫(yī)院感染的暴發(fā)，但我們應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早控制醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢(qián)，但可以省大錢(qián)。給我們啟示和警示切實(shí)汲取教訓(xùn)：嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)感染控制法規(guī)、操作規(guī)范及醫(yī)院感染管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)患安全。同時(shí)：我們應(yīng)引以為鑒，院感無(wú)小事，要時(shí)刻繃緊感染控制這要根弦！醫(yī)院感染三級(jí)組織及職責(zé)2023/2/215/66三級(jí)管理體系醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染管理科臨床科室醫(yī)院感染管理小組科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1、在科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離及無(wú)菌技術(shù)操作等各項(xiàng)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。2、掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)準(zhǔn)確診斷醫(yī)院感染病例，及時(shí)上報(bào)。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理小組和（或）醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6、掌握消毒劑的正確使用及職業(yè)暴露的防護(hù)。7、積極配合專(zhuān)職人員開(kāi)展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)及報(bào)告制度醫(yī)院感染定義

醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。廣義概念：醫(yī)院感染的對(duì)象包括住院病人、醫(yī)院工作人員、門(mén)急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱(chēng)為醫(yī)院感染。但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時(shí)間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來(lái)自醫(yī)院，故實(shí)際上醫(yī)院感染的對(duì)象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。醫(yī)院感染定義完整定義應(yīng)包括三個(gè)方面：1、病人在住院期間發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染。

無(wú)植入物術(shù)后30天以?xún)?nèi)；

有植入物術(shù)后一年以?xún)?nèi)。無(wú)明確潛伏期：住院超過(guò)48小時(shí)以后發(fā)生；有明確潛伏期：住院時(shí)間超過(guò)平均潛伏期。2、不包括入院前已經(jīng)開(kāi)始或者入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染。3、醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。

如HBV（乙肝）、HCV（丙肝）、HIV（艾滋）TP（梅毒）感染等。醫(yī)院感染定義●按病原體的來(lái)源分：內(nèi)源性感染（自身感染）難以預(yù)防性感染外源性感染（交叉感染）可預(yù)防性感染外源性感染（交叉感染）可預(yù)防性感染2023/2/224/66易感人群傳播途徑感染源感染鏈醫(yī)院感染三要素哪些是醫(yī)院感染的易感人群？感染源傳播途徑

易感人群感染源傳播途徑

易感人群感染源傳播途徑

易感人群感染源傳播易感人群感染源傳播者易感人群感染源傳遞者易感人群感染源傳播者易感人群切斷——醫(yī)院感染的傳播鏈！2023/2/227/66

斷開(kāi)感染鏈

控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群接觸隔離空氣隔離飛沫隔離腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎肺結(jié)核、水痘、麻疹、流行性出血熱、懷疑醫(yī)院感染時(shí)醫(yī)生應(yīng)作些什么？詢(xún)問(wèn)病史：了解基礎(chǔ)疾病、接觸史、手術(shù)史、侵襲性操作的內(nèi)容和持續(xù)時(shí)間、用藥史等體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查…...不明原因的發(fā)熱，體溫>38.5℃，應(yīng)送血培養(yǎng)24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)報(bào)卡，上報(bào)院感科2023/2/228/66醫(yī)院感染的感染鏈（醫(yī)院感染三要素）：感染源、傳播途徑、易感人群。危險(xiǎn)因素：氣管插管、氣管切開(kāi)、導(dǎo)尿管、中心靜脈置管、手術(shù)、穿刺、引流管、放化療、使用免疫抑制劑、激素。重點(diǎn)部門(mén)：手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、新生兒病房、產(chǎn)房、血透室、內(nèi)鏡室、口腔科等。易感人群：新生兒、高齡、糖尿病、腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、白細(xì)胞減少、燒傷等。醫(yī)院感染散發(fā)病例報(bào)告臨床診斷的醫(yī)院感染病例，必須24小時(shí)之內(nèi)書(shū)面上報(bào)院感科！

立即采集標(biāo)本送病原學(xué)檢查，以查找病原菌，采取有效的防治措施，并及早發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)隱患。如果你發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院感染病例，請(qǐng)立即報(bào)告帶教老師！定義：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)

報(bào)告要求：1、醫(yī)院：經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)、3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門(mén)及疾控部門(mén)。2、科室：發(fā)現(xiàn)3例以上同種菌感染，或3例以上疑似醫(yī)院感染醫(yī)院暴發(fā)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。醫(yī)院感染暴發(fā)

報(bào)告要求：3、微生物室：發(fā)現(xiàn)某種細(xì)菌檢出率增高，或某個(gè)病區(qū)短期內(nèi)集中檢出某種細(xì)菌，應(yīng)2小時(shí)內(nèi)書(shū)面上報(bào)院感科。報(bào)告范圍：

包括醫(yī)院染暴發(fā)和疑似醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染控制具體措施消毒滅菌無(wú)菌技術(shù)手衛(wèi)生隔離技術(shù)合理使用抗生素監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染預(yù)防和控制

關(guān)鍵措施是什么醫(yī)院感染控制策略之一

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生2023/2/237/66控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、

最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法——洗手！嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染30％左右。手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒手衛(wèi)生手衛(wèi)生=？總稱(chēng)38/662023/2/2情景模擬：該病房7、8、9三名患者需要該醫(yī)生查房。1、當(dāng)醫(yī)生查完7床后應(yīng)如何進(jìn)行手衛(wèi)生才能為8床進(jìn)行查房（查體）？2、在查8床時(shí)患者突然嘔吐，嘔吐物噴濺在醫(yī)生的手臂上，該醫(yī)生應(yīng)如何進(jìn)行手衛(wèi)生才能為9床進(jìn)行查房？2023/2/240/66手衛(wèi)生指征1、接觸患者或周?chē)h(huán)境前2、接觸患者后3、清潔或無(wú)菌操作前4、接觸患者周?chē)h(huán)境、物表后5、接觸血液體液后6、穿脫隔離衣前后、脫手套后7、進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、母嬰室、新生兒病房、感染性疾病病房前后手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻接觸患者周?chē)h(huán)境后接觸血液、體液后清潔、無(wú)菌操作前接觸患者后接觸患者或周?chē)h(huán)境前洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則

1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手。2、手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

手衛(wèi)生效果要求重點(diǎn)部門(mén)每季度行手衛(wèi)生采樣監(jiān)測(cè)1次。

衛(wèi)生手：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2外科手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2六部洗手法第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓第二步手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。六部洗手法第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓第四步彎曲手指，關(guān)節(jié)在掌心揉搓，交換進(jìn)行。六部洗手法第五步拇指在掌心揉搓，交換進(jìn)行。第六步指尖掌心揉搓，交換進(jìn)行。七字洗手法口訣內(nèi)、外、夾、弓、大、立、(腕)注意：手消毒搓揉方法與洗手法相同干手辦法干手措施×××√×標(biāo)準(zhǔn)洗手設(shè)施配備我院配備的免洗手速干手消劑

手消毒劑：病房每1套/2—3床1.認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。2.手部不佩戴戒指等飾物。3.應(yīng)當(dāng)采用避免二次污染的干手方法，如一次性紙巾或干手機(jī)。4.手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手注意事項(xiàng)接受手衛(wèi)生觀念養(yǎng)成良好手衛(wèi)生習(xí)慣醫(yī)院感染控制策略之二

消毒、滅菌醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范1、消毒

清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的處理。2、滅菌

殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。

2012版醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。

要求：達(dá)到滅菌要求。2012版醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。要求：高水平消毒或滅菌。

2012版醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范低度危險(xiǎn)性物品：

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。要求：中、低水平消毒。感染控制策略之三

無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌技術(shù)1、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)：衣帽穿戴要整潔?？谡猪氄谧】诒牵⑿藜糁讣?，洗手。2、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置，無(wú)菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，無(wú)菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)滅菌處理后方可使用，從無(wú)菌容器中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。無(wú)菌技術(shù)3、無(wú)菌包要求：包外注明無(wú)菌物品名稱(chēng)、包裝者、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、滅菌日期、失效日期、責(zé)任人，并按日期先后順序擺放，放在固定的地方。使用包布包裝的無(wú)菌包在未被污染的情況下，可保存7天，使用無(wú)紡布和紙塑包裝有效期為6個(gè)月，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。常用的無(wú)菌敷料罐每天更換并滅菌。無(wú)菌技術(shù)4、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，盛裝消毒劑的容器每周滅菌兩次。5、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體，須注明開(kāi)啟時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。無(wú)菌技術(shù)6、取無(wú)菌物品時(shí)，必須用無(wú)菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無(wú)菌物或跨越無(wú)菌區(qū)。

7、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。

8、一套無(wú)菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。皮膚粘膜消毒方法1、注射穿刺部位的皮膚消毒方法：①0.5%的碘伏涂擦2遍，②75%酒精涂擦2遍，③碘酊原液涂擦2遍，75%酒精脫碘，作用時(shí)間1～3分鐘，待稍干；消毒皮膚面積：不少與5cm*5cm，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)。皮膚粘膜消毒方法2、手術(shù)切口部位的皮膚消毒：術(shù)前用肥皂和水洗凈，重點(diǎn)是手術(shù)切口部位；術(shù)時(shí)用浸有碘伏原液的無(wú)菌棉球擦拭2遍；或碘酊原液直接涂擦皮膚表面再用75%酒精脫碘；消毒皮膚面積：為手術(shù)野及其外周15cm以上，由內(nèi)向外擦拭。感染控制策略之四

手術(shù)部位及三種導(dǎo)管等重點(diǎn)部位

感染防控措施手術(shù)部位感染預(yù)防控制操作規(guī)程（SOP）預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）方法1、根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物（外科手術(shù)預(yù)防用藥，清潔手術(shù)手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用藥，1類(lèi)清潔切口預(yù)防用藥使用率應(yīng)≤30%。手術(shù)預(yù)防用藥總時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)）。

（1）嚴(yán)格把握預(yù)防用藥指征（2）用藥時(shí)機(jī)：術(shù)前0.5~2小時(shí)使用抗生素（隨患者帶入手術(shù)室麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)使用，溶酶一般采用100ml液體），剖宮產(chǎn)術(shù)后斷臍后使用。（3）用藥時(shí)間：24小時(shí)內(nèi)停用抗生素（4）正確選擇抗生素品種：一般為第一代頭孢類(lèi)預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）方法2、正確去毛方法：避免不必要備皮，需要時(shí)術(shù)前即刻或手術(shù)室內(nèi)并采用剪毛或脫毛方法，避免損傷3、圍術(shù)期血糖控制正常水平4、術(shù)中保暖，操作仔細(xì)，充分引流5、縮短術(shù)前住院時(shí)間≤3天6、嚴(yán)格手衛(wèi)生制度7、術(shù)后保持切口敷料清潔干燥，換藥時(shí)注意無(wú)菌操作導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）預(yù)防與控制置管使用的器械、器具和敷料等必須達(dá)到滅菌水平正確消毒穿刺點(diǎn)皮膚患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。置管時(shí)覆蓋從頭到腳最大限度的無(wú)菌屏障；置管人員戴口罩、帽子、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生洗手并戴手術(shù)手套；破損或污染立即更換；盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。酒精→碘酒→酒精；自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式；消毒范圍大于15CM；消毒后穿刺點(diǎn)皮膚避免再次接觸；至少消毒2遍，待干后再行置管。預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染穿刺操作時(shí)采用最大無(wú)菌屏障

置管后（4）保持三通鎖閉的清潔（1）選擇敷料穿刺點(diǎn)覆蓋無(wú)菌透明、透氣的專(zhuān)用貼膜；高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者選擇無(wú)菌紗布。（2）更換敷料無(wú)菌紗布1次/2天，無(wú)菌透明輔料1～2次/周；紗布或輔料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或可見(jiàn)污染時(shí)立即更換（3）接觸穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生保持導(dǎo)管接口的清潔，無(wú)血跡或污跡殘留，導(dǎo)管接口每天用75%酒精著力消毒15秒以上，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。注射藥物前消毒接口，待干后注射藥物；（5）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。（6）嚴(yán)格保證輸注液體的無(wú)菌。（7）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。（8）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。（9）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。

穿刺點(diǎn)覆蓋敷貼

填寫(xiě)更換時(shí)間、操作人姓名保持三通鎖閉的清潔

污染清潔導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施定義：主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。核心措施：嚴(yán)格掌握置管指征，避免不必要的置管。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免尿道粘膜損傷。引流袋低于膀胱水平，避免尿液返流逆行感染。未發(fā)生感染時(shí)不常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。每日及時(shí)評(píng)估，盡早拔除導(dǎo)尿管。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防控制定義：感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)呼吸機(jī)，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線征狀及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。核心預(yù)防措施：嚴(yán)格指征，盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣床頭抬高30°~45°，開(kāi)具醫(yī)囑洗必泰口腔護(hù)理，每2-6小時(shí)一次，最低每班一次，意識(shí)清醒的患者可采取漱口的方式每日評(píng)估，盡早拔管慎用鎮(zhèn)靜劑，最好每天不使用減少抑酸劑的使用感染控制策略之五

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制多重耐藥菌多重耐藥菌：主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗菌藥物同時(shí)出現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。泛耐藥菌：是指細(xì)菌除對(duì)多粘菌素、替加環(huán)素可能敏感外，對(duì)臨床上常見(jiàn)的7類(lèi)抗生素均不同程度耐藥。超級(jí)細(xì)菌：對(duì)絕大多數(shù)抗菌藥物均耐藥的細(xì)菌。2023/2/284/66多重耐藥菌MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE：耐萬(wàn)古霉素腸球菌ESBLs：產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌CRE：耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細(xì)菌、CR-AB：耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌MDR/PDR-PA：多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌和CD：艱難梭菌多重耐藥菌感染特點(diǎn)由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)。主要感染類(lèi)型：包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來(lái)，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。CompanyLogo預(yù)防耐藥菌傳播的策略監(jiān)測(cè)隔離環(huán)境消毒手衛(wèi)生環(huán)境消毒積極隔離包括疑似病例的隔離主動(dòng)篩查快速檢測(cè)耐藥菌院內(nèi)獲得“零容忍”2023/2/287/66預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施1、開(kāi)接觸隔離醫(yī)囑；2、張貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)；3、最好單間；4、手衛(wèi)生，床尾掛手消毒劑；5、個(gè)人防護(hù)；預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施6、可復(fù)用器械專(zhuān)用；7、環(huán)境物表擦拭消毒；8、轉(zhuǎn)診前通知轉(zhuǎn)診科室做好消毒隔離準(zhǔn)備；9、床邊備醫(yī)療廢物袋；10、嚴(yán)格把握解除隔離標(biāo)準(zhǔn)。我院統(tǒng)一的隔離標(biāo)識(shí)接觸隔離標(biāo)識(shí)隔離病房門(mén)、病歷夾床頭卡、一覽表感染控制策略之六

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何自我保護(hù)？－－標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防－－安全操作什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？

接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)均應(yīng)視其具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。2023/2/293/66

體液血液分泌物排泄物均具有傳染性隔離采取防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防三個(gè)基本特點(diǎn)1、隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；

2、防護(hù)特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；

3、隔離措施：根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。

針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

個(gè)人防護(hù)用品口罩手套防護(hù)服與隔離衣眼罩與面罩帽子長(zhǎng)統(tǒng)膠靴/鞋套如何正確的戴口罩佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴(yán)密口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡植赜需F絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩受污染時(shí)應(yīng)立即更換2023/2/298/66口罩口罩的類(lèi)型普通醫(yī)用口罩外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）2023/2/299/66口罩佩戴方法１．白色層向內(nèi)，藍(lán)色層向外，金屬條向上。

２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。３．鼻甲夾緊，將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。４．兜下巴，完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。2023/2/299/662023/2/2100/662023/2/2101/66摘口罩方法不要接觸口罩前面(污染面)。先解下面的系帶，再解開(kāi)上面的系帶。用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。護(hù)目鏡/面罩護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛面罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚2023/2/2103/66隔離衣指征：在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)。要求：最好能防水。注意事項(xiàng)：1、選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。2、保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。3、隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換。4、不能重復(fù)使用一次性隔離衣。隔離衣手套的正確使用1、使用手套不能替代手部清潔—不論洗手或擦手

2、在可能接觸到血液、體液或其它具有潛在傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)必須使用手套

3、患者之間必須更換手套

4、在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，從污染部位移至清潔部位時(shí)，或者接觸污染物品后再接觸清潔物品時(shí)，必須更換或脫去手套5、手套不能重復(fù)使用。感染控制策略之七

職業(yè)暴露防護(hù)及意外暴露后處理2023/2/2107/66職業(yè)暴露？是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱(chēng)之謂職業(yè)暴露。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露？

是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露。分類(lèi)：感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。發(fā)生暴露后感染HBV的機(jī)率：6.0～30%HCV的機(jī)率：3.0～10%HIV的機(jī)率：0.2～0.5%國(guó)外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5～6倍。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)傷口深度有可見(jiàn)的血液從傷口溢出針頭刺破了靜脈和動(dòng)脈空心并帶血液的針感染性血液或體液的量污染源來(lái)自于晚期HIV感染者影響暴露后果的危險(xiǎn)因素職業(yè)暴露的危害身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染艾滋、乙肝、丙肝、梅毒等感染。心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作。經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。社會(huì)危害：HBV傳染力強(qiáng)，一些國(guó)家限制HBV陽(yáng)性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作。2023/2/2112/66常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護(hù)士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術(shù)縫合常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因回套用手去除針頭常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因遠(yuǎn)離針翼部位拔除靜脈輸液針頭拔出針頭時(shí)常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因使用后的注射器隨意放置將血標(biāo)本注入試管中2023/2/2116/66禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部如何避免銳器傷？使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處單手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭2023/2/2116