醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)

醫(yī)院重點(diǎn)部門(mén)醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)部位手術(shù)室下呼吸道感染產(chǎn)房血流感染消毒供給中心泌尿道感染內(nèi)鏡室手術(shù)部位感染檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室等

>手術(shù)室的醫(yī)院感染管理>供給室的醫(yī)院感染管理>產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房的醫(yī)院感染管理>內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理>檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理>常見(jiàn)部位醫(yī)院感染的預(yù)防：泌尿道感染\手術(shù)部位感染\標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防共同點(diǎn)建筑與布局合理建立各項(xiàng)規(guī)章制度并認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，不同物品采用合理消毒或滅菌方法。一用一消毒或滅菌嚴(yán)格無(wú)菌操作，強(qiáng)調(diào)手的衛(wèi)生醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及個(gè)人防護(hù)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理

一、

布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確，手術(shù)室溫度保持在20-25度，房間設(shè)置按手術(shù)科室床位而定，通常為100床：4-5間。二、

天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，外表光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。三、

手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。四、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒，參加污染手術(shù)人員，不得進(jìn)入其他手術(shù)間。五、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。六、接送病人應(yīng)采用雙車(chē)法〔或窗式換車(chē)法〕。平車(chē)定期消毒，車(chē)上物品保持清潔，接送隔離病人的平車(chē)應(yīng)專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，用后嚴(yán)格消毒。七、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。八、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸氣滅菌的應(yīng)防止使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸氣滅菌。九、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一人一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。十、洗手刷應(yīng)一用一滅菌，不能從碗或盆里沾取肥皂液和消毒液，應(yīng)用密閉下排式非觸摸方法。十一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。十二、產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的要求進(jìn)展分類(lèi)收集送無(wú)害化處理。十三、每月進(jìn)展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，無(wú)菌傷口感染率控制在0.5%以下。

手術(shù)切口相關(guān)感染因素1、空氣因素手術(shù)室空氣中的含菌量與切口感染的發(fā)生率呈正相關(guān)。有研究說(shuō)明，浮游菌總數(shù)達(dá)700-1800cfu/m3,感染率明顯增加，假設(shè)降至180cfu/m3，那么感染危險(xiǎn)性大為減小。2、接觸因素手術(shù)器械滅菌質(zhì)量、無(wú)菌操作等3、自身因素根底疾病、操作的負(fù)面作用手術(shù)切口部位感染嚴(yán)重性——中等重要〔短期疾病，中長(zhǎng)期的損傷〕——主要〔嚴(yán)重?fù)p傷或長(zhǎng)期疾病〕——極度重要〔死亡〕事情發(fā)生的概率——很可能〔可能每數(shù)月發(fā)生〕——幾乎確定〔可能每月發(fā)生或更多〕美國(guó)SSI現(xiàn)狀發(fā)生率---每年3千萬(wàn)例手術(shù)中，據(jù)估計(jì)其中2.6%會(huì)發(fā)生SSI據(jù)報(bào)道某些手術(shù)的發(fā)生率會(huì)上升到11%治療費(fèi)用---每年用于治療SSI的費(fèi)用超過(guò)15億美元死亡率---每年直接導(dǎo)致20,000死亡---間接導(dǎo)致70,000死亡40%-60%的SSI是可以預(yù)防的

質(zhì)安病人量全病人人員管理物品管理環(huán)境管理手術(shù)室環(huán)境劃分手術(shù)室須嚴(yán)格劃分為限制區(qū)〔無(wú)菌手術(shù)間〕、半限制區(qū)〔污染手術(shù)間〕和非限制區(qū)。限制區(qū)：無(wú)菌手術(shù)間、洗手間、無(wú)菌物品間、貯藥室等。半限制區(qū)：急診手術(shù)間或污染手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室、消毒室。非限制區(qū)：更衣室、醫(yī)護(hù)辦公室、醫(yī)護(hù)人員休息室、餐廳、麻醉恢復(fù)室等。人員管理一、手術(shù)室來(lái)往人員管理按規(guī)定登記、更換衣物，穿戴整齊嚴(yán)格訪(fǎng)客制度，特殊情況下的準(zhǔn)入者應(yīng)至少由一名護(hù)士陪同呼吸道感染或高度傳染性疾病者應(yīng)盡量防止進(jìn)入手術(shù)室二、手術(shù)室人員穿著管理穿著管理的目的：提高手術(shù)室的清潔，工作人員與患者之間的保護(hù)性屏障。進(jìn)入手術(shù)室人員穿著規(guī)定：手術(shù)衣手術(shù)帽口罩防護(hù)用具注意個(gè)人衛(wèi)生和形象

物品管理一、一次性物品的管理購(gòu)進(jìn)保管發(fā)放使用質(zhì)量控制處理庫(kù)房具備條件環(huán)境：整齊清潔、通風(fēng)枯燥溫度：18-20℃濕度：50-70%位置：距墻壁5cm距地面20cm相應(yīng)位置有標(biāo)志風(fēng)險(xiǎn)管理

--控制風(fēng)險(xiǎn)管理的措施

--行政管理

--預(yù)防

--糾正

--記錄

行政管理完善規(guī)章制度適度更新政策和程序以指導(dǎo)實(shí)踐向工作人員提供適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)用品所有危險(xiǎn)場(chǎng)所最好提供監(jiān)控設(shè)備員工培訓(xùn)完善規(guī)章制度1、制定相關(guān)制度2、建立操作標(biāo)準(zhǔn)參觀(guān)制度根底操作標(biāo)準(zhǔn)查對(duì)制度臨床操作標(biāo)準(zhǔn)平安制度儀器操作標(biāo)準(zhǔn)意外事件報(bào)告制度專(zhuān)科操作標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院感染管理制度儀器、設(shè)備使用管理制度建筑設(shè)施維修保養(yǎng)制度

事實(shí)上？？？有章不循來(lái)自領(lǐng)導(dǎo)的壓力產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房的醫(yī)院感染管理

一、產(chǎn)房周?chē)h(huán)境必須清潔，無(wú)污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對(duì)獨(dú)立，便于管理。1、

布局合理，嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，無(wú)菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室，隔離分娩室，無(wú)菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間，待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物區(qū)、衛(wèi)生間、車(chē)輛轉(zhuǎn)換處。2、墻壁、天花板、地面無(wú)裂隙，外表光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。3、應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么實(shí)施消毒隔離。對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理；產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的要求進(jìn)展分類(lèi)收集送無(wú)害化處理。房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)展終末消毒處理。二、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于平方米，每名嬰兒應(yīng)有一張床位，占地面積不應(yīng)少于平方米。1、母嬰一方有感染性疾病時(shí)，患病母嬰均應(yīng)與正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。2、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭、哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。3、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，防止穿插使用，遇有醫(yī)院感染流行時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。4、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停頓與嬰兒接觸。5、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手前方可接觸嬰兒，在感染性疾病流行其間，制止探視。6、母嬰出院后，其床單位、保溫箱等應(yīng)徹底清潔消毒。三、新生兒病房應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室〔NICU〕、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴(yán)格管理。1、病房〔室〕入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。2、每張病床占地面積不少于3平方米，床間距不少于90厘米，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理

一、設(shè)診查區(qū)、清潔消毒區(qū)、清潔區(qū)。二、保持室內(nèi)清潔，操作完畢后嚴(yán)格進(jìn)展清潔消毒處理。三、內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過(guò)省或市衛(wèi)生行政部門(mén)舉辦的“內(nèi)窺清洗消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)〞的專(zhuān)項(xiàng)知識(shí)培訓(xùn)，持證上崗。內(nèi)容包括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)、記錄和保存、個(gè)人防護(hù)措施等。四、進(jìn)入人體無(wú)菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌；活檢鉗應(yīng)滅菌處理。消化道內(nèi)鏡、呼吸道內(nèi)鏡、陰道鏡等與粘膜接觸的內(nèi)鏡必須高水平消毒；五、應(yīng)選購(gòu)全浸入式內(nèi)鏡，內(nèi)鏡數(shù)量與檢查人數(shù)相適應(yīng)，鏡數(shù)/人數(shù)比適宜。六、HBsAg陽(yáng)性者、特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，應(yīng)使用專(zhuān)用內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后。七、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔、去除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后再進(jìn)展消毒。內(nèi)鏡清洗消毒6步法：水洗——酶洗——清洗——消毒滅菌〔加蓋〕——沖洗——枯燥八、內(nèi)鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2%戊二醛消毒：胃腸鏡浸泡不少于10分鐘，支氣管鏡浸泡不少于20分鐘，TB等特殊感染患者使用后浸泡不少于45分鐘。消毒后用無(wú)菌蒸餾水充分沖洗。內(nèi)窺鏡、活檢鉗的滅菌2%戊二醛浸泡10小時(shí)或用環(huán)氧乙烷滅菌。九、當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃腸鏡、支氣管鏡等，應(yīng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘。十、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲(chǔ)存前先枯燥處理，懸掛保存于無(wú)菌柜內(nèi)。十一、每日診療工作開(kāi)場(chǎng)前，應(yīng)對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類(lèi)內(nèi)窺鏡再次消毒，用2%二醛浸泡不少于20分鐘、沖洗、枯燥前方可用于診療病人。十二、操作和清洗內(nèi)窺鏡時(shí)應(yīng)穿防滲工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫(yī)院可配防護(hù)鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。十三、監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)使用中消毒劑濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。消毒后的內(nèi)鏡每季度生物學(xué)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌后的內(nèi)鏡每月生物學(xué)檢測(cè)并記錄。檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理

一、工作人員必須工作服，戴工作帽，必須時(shí)穿隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。二、用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)展無(wú)害化處理。三、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。四、無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)展無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。五、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類(lèi)處理〔燃燒、入污水池、消毒或滅菌〕。六、報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。七、檢驗(yàn)人員完畢操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專(zhuān)用，每天消毒。八、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對(duì)空氣、各種物體外表及地面進(jìn)展常規(guī)消毒。在進(jìn)展各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)防止污染；在進(jìn)展特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)展消毒。遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。九、菌種、毒種按?傳染病防治法?進(jìn)展管理。常見(jiàn)部位醫(yī)院感染的預(yù)防

泌尿道感染〔UTI〕我國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查顯示泌尿道感染居醫(yī)院感染現(xiàn)患的第二位，其中80%與留置尿管有關(guān)，感染的危險(xiǎn)性與置管的方法、時(shí)間、導(dǎo)尿管的護(hù)理質(zhì)量、宿主的易感性有關(guān)，留置時(shí)間越長(zhǎng)，感染危險(xiǎn)性越大。預(yù)防醫(yī)院尿路感染的有效干預(yù)包括：>除非有強(qiáng)烈指征,應(yīng)防止插導(dǎo)尿管.>如果必須插導(dǎo)尿管,應(yīng)限制引流的持續(xù)時(shí)間.>選擇允許尿液流出的最小標(biāo)準(zhǔn),有氣囊的導(dǎo)尿管>置入導(dǎo)尿管是一個(gè)講究技巧的無(wú)菌操作>對(duì)導(dǎo)管插入和護(hù)理人員進(jìn)展培訓(xùn)>在插管或集尿袋操作前,必須衛(wèi)生洗手或消毒劑擦手>插管前,清洗消毒會(huì)陰和尿道口>插管時(shí)戴無(wú)菌手套,用單次包裝的潤(rùn)滑劑進(jìn)展非創(chuàng)傷性尿管插入>保持無(wú)菌,持續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)>保持膀胱到收集袋的通暢引流,引流袋應(yīng)低于膀胱水平,減少反流.不能持續(xù)引流時(shí),如搬動(dòng)時(shí)應(yīng)夾住引流袋,一旦能引流時(shí)盡去除鉗夾>應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)留取尿標(biāo)本>無(wú)需定期更換導(dǎo)尿管>膀胱沖洗、灌洗不能預(yù)防導(dǎo)尿相關(guān)感染>插管病人應(yīng)保持尿道口衛(wèi)生,提供病人充足的水份外科傷口感染(手術(shù)部位感)

影響外科傷口感染率的因素包括:>手術(shù)技巧>手術(shù)持續(xù)時(shí)間>手術(shù)室環(huán)境>手術(shù)室工作小組的微生物污染情況>手術(shù)時(shí)傷口內(nèi)源性污染的程度(如清潔,污染)>病人根底狀況預(yù)防手術(shù)傷口感染的系統(tǒng)方案包括:>精湛的手術(shù)技巧和無(wú)菌技術(shù);>清潔手術(shù)環(huán)境;>適宜的工作人員裝束;>限制術(shù)前住院日;>充分的病人術(shù)前準(zhǔn)備;>術(shù)前預(yù)防性抗微生物藥物的合理應(yīng)用;>外科傷口的監(jiān)測(cè)并將感染率反響給每個(gè)醫(yī)生,可使外科傷口感染率下降.手術(shù)室環(huán)境必須減少經(jīng)空氣傳播的細(xì)菌,保持環(huán)境外表清潔.手術(shù)室清潔消毒推薦的時(shí)間表安排如下:>每天清晨在任何操作前:清潔所有的水平外表>手術(shù)之間:清潔和消毒水平外表和所有的手術(shù)物品(如桌子,桶)>每天工作完畢時(shí):徹底清潔消毒手術(shù)室>每周一次:徹底清潔手術(shù)室,包括所有輔助室,如換藥室,技術(shù)室,壁柜等,在無(wú)菌區(qū)使用的所有物品必須是無(wú)菌的,無(wú)菌手術(shù)巾必須鋪在病人身上和包括無(wú)菌手術(shù)區(qū)內(nèi)的所有器械上,這些手術(shù)巾必須盡量防止觸動(dòng).一旦無(wú)菌手術(shù)中放置在適宜位置就不能移動(dòng),變換或移動(dòng)手術(shù)巾會(huì)破壞無(wú)菌區(qū).對(duì)于擇期高危手術(shù)(如有植入物的矯形外科手術(shù),器官移植)應(yīng)考慮手術(shù)室進(jìn)一步特殊的通氣措施.手術(shù)室工作人員1、

洗手，參與手術(shù)的所有人員必須執(zhí)行外科洗手2、

手術(shù)室裝束手術(shù)人員必須戴無(wú)菌手套。據(jù)報(bào)告手套刺破的發(fā)生率為手術(shù)的11.5%到53%，因此推薦有手套刺破高危險(xiǎn)的手術(shù)，如全關(guān)節(jié)置換術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。對(duì)攜帶血源傳播的病原體如人類(lèi)免疫缺陷病毒〔HIV〕、乙肝病毒、丙肝病毒的病人手術(shù)時(shí)，也建議戴雙層手套。如手套意外刺破，應(yīng)立即更換。進(jìn)入手術(shù)室的所有人員必須取下手飾，不能指甲拋光和戴假指甲。穿手術(shù)衣后僅限于在手術(shù)區(qū)活動(dòng)。所有頭部和面部的毛發(fā)包括兩鬂的胡子和頸部的毛發(fā)，必須遮蓋。進(jìn)入手術(shù)間的每個(gè)人應(yīng)戴外科口罩，戴口罩時(shí)完全遮住口和鼻。直接參與手術(shù)的所有人員必須穿手術(shù)衣。在進(jìn)展有血液污染高度危險(xiǎn)的手術(shù)時(shí)應(yīng)穿防水手術(shù)衣或圍裙。手術(shù)室活動(dòng)>應(yīng)盡量減少手術(shù)過(guò)程中進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)>防止不必要的走動(dòng)和交談病人的術(shù)前準(zhǔn)備>對(duì)于擇期手術(shù),手術(shù)前應(yīng)治療所有存在的感染.盡量縮短術(shù)前住院日.擇期手術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)不良病人的營(yíng)養(yǎng).>手術(shù)前晚,病人應(yīng)用抗微生物肥皂洗澡或淋浴,如果需要去除毛發(fā),應(yīng)采用剪毛或用脫毛劑去除毛發(fā)而不是剃毛.>手術(shù)部位必須先用肥皂和水清洗,再用皮膚消毒劑進(jìn)展術(shù)前皮膚消毒,次序應(yīng)是從中央到周?chē)?>準(zhǔn)備的區(qū)域必須足夠大,包括整個(gè)切口和鄰近的皮膚,足以供外科醫(yī)生手術(shù)而不接觸未消毒的皮膚.>病人必須覆蓋無(wú)菌手術(shù)巾,除了手術(shù)區(qū)和需要麻醉用藥和麻醉維持的區(qū)域外,所有部位均應(yīng)覆蓋無(wú)菌手術(shù)巾.合理的抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用:給藥發(fā)法:>清潔手術(shù):在術(shù)前0.5~2小時(shí)內(nèi)給藥,或麻醉開(kāi)場(chǎng)時(shí)給藥,使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已到達(dá)足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度.如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí),或失血量大(>1500ml),可手術(shù)中給予第2劑.抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)完畢后4小時(shí),總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí),個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí).手術(shù)時(shí)間較短(>2小時(shí))的清潔手術(shù),術(shù)前用藥一次即可.>清潔---污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí),必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí).污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng).>對(duì)手術(shù)前已形成感染者,抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定.外科預(yù)防用藥的選藥原那么>預(yù)防切口感染---選針對(duì)金黃色葡萄菌藥物>預(yù)防手術(shù)部位感染或術(shù)后全身感染---根據(jù)可能污染菌種類(lèi)選用,不宜用廣譜抗菌藥物.>選用藥物原那么---療效肯定、平安、不易耐藥、不易致菌群紊亂、價(jià)廉、可靜脈給藥。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)展隔離，不管是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的根本特點(diǎn)：即要防止血源性疾病傳播，也在防止非血源性疾病傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，防止疾病從病人傳到醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳向病人；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的措施洗手手套口罩、護(hù)目鏡、面罩隔離衣病患照護(hù)設(shè)備〔醫(yī)療用物、環(huán)境清潔〕布單類(lèi)員工安康及血流感染微生物

供給室醫(yī)院感染管理消毒供給室的性質(zhì)與任務(wù)醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒滅菌以及無(wú)菌物品供給的部門(mén)。是醫(yī)療工作順利開(kāi)展的重要保障科室。是醫(yī)院的“肝臟〞,解毒保障中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供給中心第一局部：管理標(biāo)準(zhǔn)第二局部：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)第三局部：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)2021-04-1發(fā)布2021-12-1實(shí)施中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布

主管部門(mén)重視程度提高?消毒供給室建立與管理標(biāo)準(zhǔn)?〔討論稿〕?江蘇省消毒供給室建立與管理標(biāo)準(zhǔn)??江蘇省消毒供給室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)〔三級(jí)醫(yī)院〕?南京市新建醫(yī)院的消毒供給室建立要求南京市醫(yī)院感染監(jiān)控中心組織專(zhuān)項(xiàng)檢查存在問(wèn)題領(lǐng)導(dǎo)重視不夠，投入缺乏現(xiàn)有制度執(zhí)行不嚴(yán)工作人員的防護(hù)意識(shí)冷淡專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)不到位監(jiān)測(cè)流于形式一〕管理要求：1、醫(yī)院應(yīng)采取集中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具、和物品由消毒供給中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供給。2、內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗、消毒，可以依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進(jìn)展處理，也可集中由消毒供給中心統(tǒng)一清洗、消毒。3、應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理〔包括外來(lái)醫(yī)療器械〕及職業(yè)平安防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。4、應(yīng)建立質(zhì)量追溯制度，完善質(zhì)量控制過(guò)程的相關(guān)記錄，保證供給的物品平安。5、主動(dòng)了解各科室專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)、常見(jiàn)的醫(yī)院感染及原因、掌握專(zhuān)用器械、用品的構(gòu)造、材質(zhì)特點(diǎn)和處理要求。6、對(duì)科室關(guān)于滅菌物品的意見(jiàn)有調(diào)查、有反響，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，并有記錄。二〕根本原那么1、消毒供給中心的清洗消毒及監(jiān)測(cè)工作應(yīng)符合WS310.2和WS310.3的規(guī)定。2、診療器械、器具和物品的再處理應(yīng)符合使用后及時(shí)清洗、消毒、滅菌的程序，并符合以下要求：①進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)展滅菌。②接觸皮膚、黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)展消毒③被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病原體污染的診療器械、器具、和物品，由消毒供給中心單獨(dú)回收處理。三〕人員要求1、醫(yī)院應(yīng)根據(jù)消毒供給中心的工作量及崗位需求，科學(xué)合理配置具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他工作人員。2、消毒供給中心的工作人員應(yīng)當(dāng)承受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，正確掌握以下知識(shí)和技能：1〕各類(lèi)診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)和技能。2〕相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。3〕職業(yè)平安防護(hù)原那么和方法4〕醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)等。3、應(yīng)建立消毒供給中心工作人員的繼續(xù)教育制度，根據(jù)專(zhuān)業(yè)進(jìn)展，開(kāi)展培訓(xùn)，更新知識(shí)。四〕建筑要求1、根本原那么：醫(yī)院消毒供給中心的新建、擴(kuò)建和改建，應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制原那么，遵守國(guó)家法律法規(guī)對(duì)醫(yī)院建筑和職業(yè)防護(hù)的相關(guān)要求，再進(jìn)展論證。2、根本要求①消毒供給中心宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專(zhuān)用通道，不宜建在地下室或半地下室。②周?chē)h(huán)境應(yīng)清潔、無(wú)污染源，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立；內(nèi)部通風(fēng)、采光良好。③建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建立方面的有關(guān)規(guī)定，并兼顧未來(lái)開(kāi)展規(guī)劃的需要。④建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)〔含獨(dú)立的敷料制備或包裝間〕和無(wú)菌物品存放區(qū)。工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循的根本原那么：1〕物品由污到潔，不穿插、不逆流。2〕空氣流向由潔到污，去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓。工作區(qū)域溫度、相對(duì)濕度及機(jī)械通風(fēng)換氣次數(shù)要求工作區(qū)域區(qū)溫度/℃相對(duì)濕度/%換氣次數(shù)〔次/h)去污區(qū)16-2130-6010檢查、包裝及滅菌區(qū)20-2330-6010無(wú)菌物品存放區(qū)低于24低于704-10工作區(qū)域設(shè)計(jì)與材料要求，應(yīng)符合以下要求：1〕去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)之間應(yīng)設(shè)實(shí)際屏障。2〕去污區(qū)與檢查、包裝及滅菌區(qū)之間應(yīng)設(shè)清潔、污物品傳遞通道；并分別設(shè)人員出入緩沖間〔帶〕。3〕緩沖間〔帶〕應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施，采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。無(wú)菌物品存放區(qū)內(nèi)不應(yīng)設(shè)洗手池。4〕檢查、包裝及滅菌區(qū)的專(zhuān)用潔具間應(yīng)采用封閉式設(shè)計(jì)。5〕工作區(qū)域的天花板、墻壁應(yīng)無(wú)裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均應(yīng)為弧形設(shè)計(jì)；電源插座應(yīng)采用防水平安型；地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏應(yīng)采用防返溢式；污水應(yīng)集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。五〕設(shè)備、設(shè)施1、清洗消毒設(shè)備及設(shè)施醫(yī)院應(yīng)根據(jù)消毒供給中心的規(guī)模、任務(wù)及工作量，合理配置清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。設(shè)施應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定。1〕應(yīng)配有污物回收器具、分類(lèi)臺(tái)、手工清洗池、壓力水槍、壓力汽槍、超聲清洗裝置、枯燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品等。2〕宜配備機(jī)械清洗消毒設(shè)備。2、檢查、包裝設(shè)備：應(yīng)配有帶光源放大鏡的器械檢查臺(tái)、包裝臺(tái)、器械柜、包裝材料切割機(jī)、醫(yī)用熱封機(jī)及清潔物品裝載設(shè)備等。3、滅菌設(shè)備及設(shè)施：應(yīng)配有壓力蒸汽滅菌器、無(wú)菌物品裝、卸載設(shè)備等。根據(jù)需要配備滅菌蒸汽發(fā)生器、干熱滅菌和低溫滅菌裝置。各類(lèi)滅菌設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并設(shè)有配套的輔助設(shè)備。4、儲(chǔ)存、發(fā)放設(shè)施，應(yīng)配備無(wú)菌物品存放設(shè)施及運(yùn)輸器具等。5、根據(jù)工作崗位的不同需要，應(yīng)配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品，包括圓帽、口罩、隔離衣或防水圍裙、手套、專(zhuān)用鞋、護(hù)目鏡、面罩等。六、耗材要求1、清潔劑：應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物種類(lèi)，選擇適宜的清潔劑。①堿性清潔劑：PH值≥，應(yīng)對(duì)各種有機(jī)物有較好的去除作用。對(duì)金屬腐蝕性小，不會(huì)加快返銹的現(xiàn)象②中性清潔劑：PH值，對(duì)金屬無(wú)腐蝕。③酸性清潔劑：PH＜，對(duì)無(wú)機(jī)固體粒子有較好的溶解去除作用，對(duì)金屬物品的腐蝕性小。④酶清潔劑：含酶的清潔劑，有較強(qiáng)的去污能力，能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機(jī)污染物。2、消毒劑：應(yīng)選擇取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的平安、低毒、高效的消毒劑。3、洗滌用水：應(yīng)有冷、熱自來(lái)水、軟水、純化水或蒸餾水供給。4、滅菌蒸汽用水應(yīng)為軟水或純化水。5、包裝材料：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無(wú)紡布等應(yīng)符合GB/T19633的要求。紡織品還應(yīng)符合以下要求：為非漂白織物，包布除四邊外不應(yīng)有縫線(xiàn)，不應(yīng)補(bǔ)綴；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色，應(yīng)有使用次數(shù)的記錄。6、消毒滅菌監(jiān)測(cè)材料；應(yīng)符合衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，在有效期內(nèi)使用。自制測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合?消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?有關(guān)要求。去污區(qū)工作要求回收區(qū)、洗滌區(qū)、精洗區(qū)清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。消毒、枯燥下收車(chē)輛清洗檢查包裝及滅菌區(qū)工作要求檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)清洗、消毒、枯燥后物品方能進(jìn)入檢查包裝區(qū)器械檢查與保養(yǎng)應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)枯燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)展檢查。器械外表及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無(wú)損毀。清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢應(yīng)使用潤(rùn)滑劑進(jìn)展器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性產(chǎn)品作為潤(rùn)滑劑包裝１〕包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí)等步驟。器械與敷料應(yīng)分室包裝２〕包裝前應(yīng)診據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示，核對(duì)器械的種類(lèi)、規(guī)格和數(shù)量，折卸的器械就進(jìn)展組裝。３〕手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤(pán)中進(jìn)展配套包裝。４〕盤(pán)、盆、碗等器皿，宜單獨(dú)包裝。５〕剪刀和血管鉗等軸節(jié)類(lèi)器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開(kāi)蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開(kāi)；管腔類(lèi)物品應(yīng)盤(pán)繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。６〕滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過(guò)７公斤，敷料包重量不宜超過(guò)５公斤。７〕滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò)３０cm×３０cm×２５cm；脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò)３０cm×３０cm×５０cm。8〕包裝方法及材料開(kāi)放式儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝．紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無(wú)污漬，燈光檢查無(wú)破損。滅菌物品的包裝閉合式包裝和密封式包裝。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等包裝材料，可使用一層，適用于單獨(dú)包裝的器械。9〕封包要求包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。閉合式包裝應(yīng)使用專(zhuān)用膠帶，膠帶長(zhǎng)度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)≥6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處≥２.5cm．滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱(chēng)、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性．滅菌

壓力蒸汽滅菌：適用于耐濕、