泌尿前列腺增生病人護(hù)理

泌尿前列腺增生病人護(hù)理前列腺增生病人的護(hù)理蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2010級護(hù)理趙亞楠前列腺增生病人的護(hù)理

良性前列腺增生（benignprostatichyperplasia,BPH）是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、膀胱出口梗阻、下尿路癥狀為主的臨床癥狀。概述-定義3概述-病因BPH的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚。一般認(rèn)為老齡及有功能的睪丸存在是發(fā)生BPH的兩個(gè)重要因素。（1）雙氫睪酮學(xué)說（2）雌激素學(xué)說（3）催乳素也可能與前列腺增生有關(guān)（4）前列腺生長因子4概述-病理生理變化尿道彎曲、狹窄、變長逼尿肌代償性肥大逼尿肌失代償5概述-病理變化變狹窄的尿道前列腺部嚴(yán)重狹窄的尿道前列腺部6概述-臨床表現(xiàn)BPH臨床主要有三組癥狀：

膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛

進(jìn)行性排尿困難：表現(xiàn)為遲緩、斷續(xù)、尿細(xì)而無力、射程短、終末滴瀝、排尿時(shí)間延長。（急性）尿潴留、尿失禁7概述-臨床表現(xiàn)

體征：直腸指診可觸及增大的前列腺。

并發(fā)癥：無痛性血尿；腎積水、腎功能損害；腹股溝疝、膀胱結(jié)石、內(nèi)痔或脫肛。8前列腺增生導(dǎo)致腎積水9尿常規(guī)

血清PSA超聲檢查超聲檢查可以了解前列腺形態(tài)、大小、有無異?；芈?、突入膀胱的程度。尿流率檢查

尿流率有兩項(xiàng)主要指標(biāo)：最大尿流率和平均尿流率，其中最大尿流率更為重要。尿量在150～200ml時(shí)進(jìn)行檢查較為準(zhǔn)確，小于15ml/s提示排尿不暢，小于10ml/s梗阻嚴(yán)重。概述-輔助檢查10BPH的治療

藥物治療手術(shù)治療11二、手術(shù)治療當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí)，建議采用外科治療：①反復(fù)尿潴留；②反復(fù)血尿，5α還原酶抑制劑治療無效；③反復(fù)泌尿系感染；④膀胱結(jié)石；⑤繼發(fā)性上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）。經(jīng)典的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethralresectionoftheprostate，TURP）目前TURP仍是BPH治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。12病例簡介：患者冉耀芳，男，71歲，因“尿頻、尿急、尿痛10余年，加重12小時(shí)”于2014年3月5日入院。病史特點(diǎn)：患者尿頻、尿急、尿痛10余年，加重12小時(shí)，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予特拉唑嗪口服治療，病情未明顯緩解，患者入院前12小時(shí)，因感冒自服新康泰克，出現(xiàn)排尿困難，膀胱刺激征加重，遂就診于我院，門診以“前列腺增生”收住入科。于2014年3月14日8時(shí)44分行TURP。13術(shù)后護(hù)理（一）合理安置去枕平臥，頭側(cè)向一側(cè)的體位

半臥位。吸氧、心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征。

正確連接各引流管，向麻醉師了解術(shù)中情況，向病人及家屬強(qiáng)化留置各管道的目的及意義，留置時(shí)間及如何保護(hù)各管道。14診斷依據(jù)：1、男，71歲，因“尿頻、尿急、尿痛10余年，加重12小時(shí)”入院；2、B超提示前列腺增生3、肛門指診：前列腺中央溝消失，質(zhì)韌。15護(hù)理措施：16BPH病人的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1、心理護(hù)理：2、急性尿潴留的預(yù)防和護(hù)理（1）預(yù)防；受涼、勞累、飲酒、便秘引起的尿潴留。多飲水、勤排尿、不憋尿；注意保暖，多攝取粗纖維食物，防止便秘。（2）護(hù)理：留置導(dǎo)尿管3、藥物治療的護(hù)理：觀察排尿困難的改善情況和副作用。174、術(shù)前一日護(hù)理

會陰部備皮

術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，術(shù)前晚給清潔

灌腸

做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)、藥物過敏試驗(yàn)慢性尿潴留患者，應(yīng)留置導(dǎo)尿；尿路感染者，應(yīng)用抗生素控制炎癥；術(shù)前指導(dǎo)病人有效咳嗽、排痰的方法；灌腸防止便秘。18（二）術(shù)后護(hù)理

密切觀察病情變化

準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量飲食：術(shù)后6小時(shí)無惡心、嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)飲食，1～2日后無腹脹即可恢復(fù)正常飲食。鼓勵多飲水，

3000ml/d左右，使尿液排出增加，起到自然沖洗的目的。

要保持大便通暢，不宜過分用力、多喝水、適當(dāng)進(jìn)食水果、蔬菜等有利于大便的排出，必要時(shí)可服用潤腸劑或緩瀉劑。膀胱沖洗：膀胱沖洗：選擇溶液：0.9%氯化鈉溶液時(shí)間：3~7天沖洗溫度：25~30℃，防止膀胱痙攣沖洗速度：根據(jù)尿色而定，色深則快，色淺則慢保持沖洗管道通暢，擠壓尿管、加快沖洗速度、施行高壓沖洗、調(diào)整導(dǎo)管位置等方法。觀察、記錄引流液的顏色與量：尿量=排出量-沖洗量引流管的護(hù)理1、尿管：妥善固定、保持通暢、觀察、保持會陰部清潔。2、拔管時(shí)間；TURP術(shù)后5~7天尿液清澈，即可拔出導(dǎo)尿管。19預(yù)防并發(fā)癥：膀胱痙攣20護(hù)理評價(jià)21Togentlemen:1.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)急性尿潴留因素。術(shù)后避免久坐、提重物、避免劇烈活動，如跑步、騎自行車、性生活等。2.康復(fù)指導(dǎo)：若有溢尿現(xiàn)象，指導(dǎo)病人繼續(xù)作提肛訓(xùn)練，以恢復(fù)尿道括約肌的功能3.自我觀察：TURP病人術(shù)后可能出現(xiàn)尿道狹窄。術(shù)后若尿線逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和處理。4.定期復(fù)查：定期作尿流動力學(xué)、前列腺B超，復(fù)查尿流率及殘余尿量。Togentlemen:Beforethe