腦出血護理幻燈片

腦出血病人的護理曠詠梅第一頁，共55頁。腦血管疾病出血性：腦出血、蛛網膜下腔出血缺血性：短暫性腦缺血發(fā)作〔TIA〕腦梗死〔腦血栓形成、腦栓塞〕第二頁，共55頁。急性腦血管疾病(出血性〕▲腦出血▲蛛網膜下腔出血第三頁，共55頁。

腦出血指原發(fā)性非外傷性腦本質內出血。急性期腦出血病死率為30%～40%。腦出血中大腦半球出血占80%概述第四頁，共55頁。一、病因與發(fā)病機制第五頁，共55頁。1.高血壓和腦動脈硬化★是構成腦出血最常見、最主要的病因。2.其他如先天性腦血管畸形、顱內動脈瘤、腦動脈炎、血液病等?！惨弧巢∫虻诹?，共55頁。1.腦動脈管壁的外膜和中層比較薄弱。2.長期高血壓導致動脈血管壁構造變化，形成微小動脈瘤。3.出血部位：豆紋動脈最易出血。4.腦出血——顱內壓增高——腦疝〔二〕發(fā)病機制見動畫6第七頁，共55頁。病理變化

70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內囊區(qū)。出血→血腫→顱內容積↑↓

↓

↓腦疝―→腦干→死亡。腦組織水腫―→顱內壓↑壓迫第八頁，共55頁。糖尿病高血脂冠心病吸煙肥胖活動少腦動脈硬化、高血壓血壓驟升薄弱的腦動脈破裂腦血腫顱高壓

腦組織缺血、缺氧、壞死用力、情緒沖動時腦出血的最主要病因危險因素第九頁，共55頁。二、臨床表現(xiàn)第十頁，共55頁。1.常在情緒沖動、用力時發(fā)病。50％頭痛并劇烈。2.開展快，幾分——幾小時達頂峰。3.部分有昏迷、生命體征不穩(wěn)、顱高壓。〔一〕臨床特點第十一頁，共55頁。1.內囊區(qū)：主要表現(xiàn)為“三偏征〞，部分病人可呈“凝視病灶〞狀。2.腦干：表現(xiàn)為眩暈、復視、嘔吐，穿插性癱瘓，“凝視癱肢〞。大量出血時昏迷，雙側瞳孔呈針尖樣。3.小腦：表現(xiàn)為枕部劇痛，起病突然，數(shù)分鐘內出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、眼球震顫、共濟失調?！捕成窠浵到y(tǒng)表現(xiàn)見動畫2第十二頁，共55頁。三、檢查及診斷第十三頁，共55頁。1．CT★：首選檢查。2．MRI：敏感性更高。3．數(shù)字減影腦血管造影：可檢出腦動脈瘤、腦動脈畸形及腦血管炎等病。4．腦脊液檢查：腦脊液呈洗肉水樣均勻血性，壓力升高?！惨弧硻z查發(fā)病后CT即可呈高密度改變第十四頁，共55頁。〔二〕診斷多在動態(tài)下發(fā)病病癥迅速加重有神經定位體征一般有意識障礙、生命體征不平穩(wěn)、顱高壓頭顱CT或MRI顯示出血灶第十五頁，共55頁。頭顱CT或MRI〔首選檢查工程〕病后立即出現(xiàn)高密度影像。第十六頁，共55頁。四、治療要點第十七頁，共55頁。

1.甘露醇：是控制腦水腫，降低顱內壓的首選藥。2.速尿：常與甘露醇合用增強脫顱壓效果。3.其他：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但很少引起水電解質紊亂〔一〕控制腦水腫，降低顱內壓★第十八頁，共55頁。當收縮壓＜180mmHg，舒張壓＜105mmHg時，可以只加強觀察，不必急于降血壓。

〔三〕外科治療大腦半球出血量在30ml和小腦出血量在10ml以上，都可以考慮手術去除血腫。手術宜在發(fā)病后6～24h內進展?！捕成髦亟笛獕旱谑彭?，共55頁。五、護理診斷/問題

第二十頁，共55頁。1．意識障礙與腦出血、腦水腫有關。2.生命體征有變化的可能與鬧出血、腦疝、呼吸循環(huán)中樞受損有關3.營養(yǎng)失調低于機體需要量4.排泄型態(tài)改變因植物神經功能紊亂和長期臥床引起。5．軀體挪動障礙與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關。6.語言溝通障礙由于大腦語言功能受損所致7．潛在并發(fā)癥：腦疝、壓瘡、壓瘡、肺部感染等第二十一頁，共55頁。六、護理措施★第二十二頁，共55頁。1.休息與體位：急性期臥床休息，頭抬高15°～30°，保持功能位。2.用甘露醇護理：備無結晶甘露醇。選擇粗大靜脈注射，部分加溫。15－30min滴完，防藥外滲，觀察尿量，電解質情況。3.嚴密監(jiān)護:觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常及并發(fā)癥;病危時進展心電、血壓、體溫監(jiān)測。第二十三頁，共55頁。4．防止再出血〔1〕嚴密監(jiān)控血壓，防止血壓過高?！?〕防止搬動：病情危重者發(fā)病初24～48h內防止搬動，12h內不大幅度翻身?！?〕減少刺激：環(huán)境安靜。集中進展各項護理操作，保持大便通暢，防止屏氣用力、劇烈咳嗽、打噴嚏等。〔4〕頭置冰袋或冰帽。第二十四頁，共55頁。5.飲食：發(fā)病后禁食24－48小時。此后酌情進食或鼻飼。恢復期同腦血栓形成飲食護理措施。6.大小便護理：便秘者可使用緩瀉劑或開塞露，排便時防止屏氣用力，制止灌腸，以免顱內壓增高，對于尿失禁及尿潴留者及時導尿，每周更換一次導尿管，防止扭曲，每日消毒尿道口1-2次，間歇夾管4h放尿一次，鼓勵患者多飲水，以預防尿路感染。第二十五頁，共55頁。7．康復護理〔1〕肢體康復：可做等長練習及等張練習?！?〕語言康復：給予病人講易懂的話語，語速緩慢，對于失語病人可反復發(fā)音練習，強化刺激直到病人理解，對于構音障礙者講話時出現(xiàn)單音、音調不正且不連冠者，應重復病人的話，使其知道他的話已被聽懂。第二十六頁，共55頁。7．并發(fā)癥護理〔1〕預防腦疝:防止用力、屏氣及腰穿。對顱高壓者要立即脫顱壓，親密觀察病情?！?〕感染：保持病室清潔和空氣流通，定時消毒空氣，限制探視，以防穿插感染。注意保暖，保持口腔清潔，及時去除呼吸道分泌物，以防誤吸。第二十七頁，共55頁?！?〕壓瘡：為預防壓瘡定時變換姿勢、部分按摩促進血液循環(huán)、減少排泄物刺激、保持皮膚清潔、被褥平整枯燥?！?〕中樞性高熱護理:冬眠靈等藥物降溫；冰敷大血管、頭置冰袋或冰帽等物理降溫；吸氧。第二十八頁，共55頁?！?〕上消化道出血：注意病人的嘔吐物和大便性狀，鼻飼病人每日喂飯前先抽胃液觀察，定期作大便隱血實驗，如消化道出血，應進食，遵醫(yī)囑經胃管注入去甲腎上腺素4-8mg+0.9%NS150ml，或靜滴雷尼替丁以止血。第二十九頁，共55頁。8.安康指導：保持大便通暢，不能屏氣用力，不能劇烈活動。堅持規(guī)律服用降壓藥，維持血壓平穩(wěn)。腦出血病人常有不可逆轉的肢體殘廢，造成行動困難而情緒抑郁，應培養(yǎng)病人對病后生活才能，告知其堅持鍛煉許多病癥體征可1-3年得到改善，以免有心理壓力影響功能恢復。對于患肢要早鍛煉先作被動運動，待癱瘓肢體肌力有所恢復，再進展主動運動，指導病人訓練生活自理能。

第三十頁，共55頁。課堂小結腦出血——急性腦血管病，最嚴重。病因——高血壓、腦動脈硬化最常見部位——豆紋動脈，影響內囊區(qū)。誘因——沖動、用力時快，多顱高壓，CT立顯血灶。最重并發(fā)癥——腦疝治療——甘露醇脫顱壓、慎重降血壓。護理——降顱壓、觀察、防再出血。第三十一頁，共55頁。腦血栓形成和腦出血特征比較項目腦血栓形成腦出血好發(fā)部位大腦中動脈影響內囊區(qū)，表現(xiàn)為“三偏征”。豆紋動脈影響內囊區(qū)，表現(xiàn)“三偏征”起病情況靜態(tài)，慢，生命體征：平穩(wěn)動態(tài)，快，生命體征：不平穩(wěn)首選CT發(fā)病24h內CT正常。立即顯示病變部位、范圍。嚴重并發(fā)癥

顱高壓、腦疝主要治療超早期溶栓。脫顱壓、降血壓。護理重點早期康復護理。嚴密監(jiān)護，防止再出血。第三十二頁，共55頁。謝謝第三十三頁，共55頁。蛛網膜下腔出血第三十四頁，共55頁。

蛛網膜下腔出血〔SAH〕通常為腦底部動脈瘤或腦動靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網膜下腔所致。概述第三十五頁，共55頁。一、病因與發(fā)病機制第三十六頁，共55頁?！惨弧巢∫蛑饕X血管畸形。各種原因導致腦血管壁薄弱顱內血管破裂血液流入蛛網膜下腔凝血機制障礙刺激腦膜增高顱壓〔二〕發(fā)病機制第三十七頁，共55頁。二、臨床表現(xiàn)★第三十八頁，共55頁。1.一般表現(xiàn)：常在情緒沖動、用力時突然劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、全身冷汗，在數(shù)非常鐘至數(shù)小時內開展至最嚴重的程度。2.神經系統(tǒng)表現(xiàn)★：腦膜刺激征陽性，以頸強直最明顯。第三十九頁，共55頁。腦膜刺激征▲頸強直：▲Kernig征(克匿格征〕▲Brudzinski征〔布魯金斯基征〕第四十頁，共55頁。3.常見并發(fā)癥〔1〕再出血：是致命并發(fā)癥。表現(xiàn)為病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)急性發(fā)作。〔2〕腦血管痙攣：是死亡和傷殘的重要原因。遲發(fā)性腦血管痙攣發(fā)生于出血后4～15天，常有意識障礙、偏癱等?！?〕顱內壓增高?！?〕腦積水：輕者嗜睡，重者因腦疝而死亡。第四十一頁，共55頁。三、檢查及診斷第四十二頁，共55頁?！惨弧硻z查：有高密度出血征象。是確診SAH的首選方法。2.腦脊液檢查：呈均勻血性。是最具有診斷價值和特征性檢查。3.數(shù)字減影血管造影：是診斷SAH病因最有意義的輔助檢查。第四十三頁，共55頁?！捕吃\斷要點發(fā)病急驟，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐腦脊液檢查呈均勻血性，且壓力增高腦膜刺激征陽性頭顱CT或MRI檢查證實第四十四頁，共55頁。四、治療要點第四十五頁，共55頁。1.防止再出血★〔1〕休息：絕對臥床休息4～6周?！?〕鎮(zhèn)靜：有劇烈頭痛、煩躁等病癥，適中選用鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑。〔3〕用抗纖溶劑：常用氨甲苯酸、6-氨基已酸、酚磺乙胺等。2.防止遲發(fā)性腦血管痙攣:常用尼莫地平。第四十六頁，共55頁。3．降低顱內壓:顱內壓較高時，要立即使用甘露醇等脫顱壓藥。4．外科治療：一般在病后24～72h內進展。第四十七頁，共55頁。五、護理診斷/問題

第四十八頁，共55頁。1．疼痛與腦水腫、顱內高壓、血液刺激腦膜或繼發(fā)性腦血管痙攣有關。2．潛在并發(fā)癥：再出血3．生活自理才能缺陷與絕對臥床有關。4．恐懼與擔憂再出血、害怕特殊檢查、害怕手術、擔憂預后有關。第四十九頁，共55頁。六、護理措施★第五十頁，共55頁。1．防止再出血★〔1〕休息絕對臥床4～6周，頭部稍抬高?！?〕防止誘因防止用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒沖動、勞累、大幅度翻身、劇烈運動等誘因，防止頭部過度擺動?！?〕環(huán)境保持病房安靜、平安、舒適。第五十一頁，共55頁。2．嚴密監(jiān)護死亡多在最初幾天，1個月內再出血的危險性最大。觀察神志、瞳孔、生命體征、顱高壓、心律失常、臨床病癥、體征變化。3．頭痛護理見本章第2節(jié)相關內容。4．用藥護理注意觀察療效及不良反響。第五十二頁，共55頁。