腦梗塞護(hù)理查房2

腦堵塞病人的護(hù)理查房

康復(fù)一科第一頁(yè)，共40頁(yè)。2查房?jī)?nèi)容概述1護(hù)理評(píng)估2護(hù)理診斷及護(hù)理措施3健康教育及康復(fù)訓(xùn)練45出院指導(dǎo)第二頁(yè)，共40頁(yè)。1.概述311223344

定義病因臨床分類(lèi)臨床表現(xiàn)52治療要點(diǎn)第三頁(yè)，共40頁(yè)。1.1定義腦堵塞:又稱(chēng)缺血性腦卒中，是指各種原因引起的腦部血液供給障礙，使部分腦組織發(fā)生不可逆性損害，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。。4第四頁(yè)，共40頁(yè)。1.2病因腦堵塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使部分血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。

5第五頁(yè)，共40頁(yè)。1.2病因腦堵塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見(jiàn)于45～70歲中老年人。第六頁(yè)，共40頁(yè)。1.3腦梗塞的臨床分類(lèi)腦栓塞各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈。腦血栓顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓。第七頁(yè)，共40頁(yè)。1.4臨床表現(xiàn)—前兆病癥腦堵塞的病人多在安靜休息時(shí)發(fā)病，有的病人一覺(jué)悟來(lái)，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動(dòng)筷子，這就是發(fā)生了腦堵塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說(shuō)話不清，一過(guò)性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(dòng)(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的病癥。這些前兆病癥一般很細(xì)微，持續(xù)時(shí)間短暫，常常被人無(wú)視。第八頁(yè)，共40頁(yè)。1.4臨床表現(xiàn)9堵塞的部位和堵塞面積有所不同，最容易出現(xiàn)的表現(xiàn)如下：起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。起病在在數(shù)小時(shí)或1-2天內(nèi)到達(dá)頂峰。頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂?？梢允菃蝹€(gè)肢體或一側(cè)肢體，也可是上肢比下肢重或下肢必上肢重，并出現(xiàn)吞咽困難，說(shuō)話不清，惡心、嘔吐等多種情況，嚴(yán)重者很快昏迷不醒?！扒幌缎阅X堵塞〞的疾病。第九頁(yè)，共40頁(yè)。1.5治療要點(diǎn)調(diào)整血壓腦保護(hù)治療高壓氧艙治療防止腦水腫抗血小板聚集治療

早期溶栓第十頁(yè)，共40頁(yè)。2.護(hù)理評(píng)估11②③④①體格查體病史資料輔助檢查治療要點(diǎn)第十一頁(yè)，共40頁(yè)。2.1病史資料

一般資料：·患者羅某，男性，82歲，因“左側(cè)肢體無(wú)力13天〞于2016年7月6日非急診平車(chē)推送入院?！せ颊哂?016年6月23日晨起時(shí)被發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，不能坐起，言語(yǔ)模糊，無(wú)嘔吐，無(wú)肢體抽搐，在別院行脫水腦保護(hù)等治療后，目前患者神志清醒，左上肢左手不能活動(dòng)，左下肢有少量運(yùn)動(dòng)，為行康復(fù)治療至我院。

12第十二頁(yè)，共40頁(yè)。既往史：·有高血壓病、2型糖尿病病史，不規(guī)律服藥，血壓血糖控制情況不詳?！つ晷杏覀?cè)椎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張后支架置入，左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段支架置入，左腎動(dòng)脈支架置入?！?016年6月住院期間竇性心律過(guò)緩，陣發(fā)性心房纖顫。第十三頁(yè)，共40頁(yè)。2.2體格查體14T:36.5℃，P:83次/分，R:18次/分BP:142/80mmHg專(zhuān)科檢查：神志清，言語(yǔ)模糊，簡(jiǎn)單對(duì)答切題，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.0mm,對(duì)光反射靈敏，左上肢左手肌張力低，布氏I期，左下肢肌張力不高，肢體肌力正常，布氏II期；右側(cè)肢體布氏VI期。第十四頁(yè)，共40頁(yè)?！ゎ^顱CT:雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死，腦白質(zhì)疏松、腦萎縮。·頭顱MRI+DWI+MRA:①腦橋多發(fā)急性腦堵塞；②雙側(cè)丘腦、基底節(jié)及放射冠多發(fā)陳舊性腔隙性腦堵塞；③左側(cè)椎動(dòng)脈顱內(nèi)段支架置入術(shù)后改變，基底動(dòng)脈未見(jiàn)顯示。2.3輔助檢查第十五頁(yè)，共40頁(yè)。1、日常護(hù)理及各種管道護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感染，壓瘡，持續(xù)吸氧、監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧飽和度

2、霧化吸入化痰，保持呼吸道通暢

3、平喘，抑酸護(hù)胃

4、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)，促醒2.4治療要點(diǎn)第十六頁(yè)，共40頁(yè)。3.護(hù)理診斷〔1〕軀體挪動(dòng)障礙與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)〔2〕焦慮與擔(dān)憂預(yù)后及用藥費(fèi)用有關(guān)〔3〕便秘與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)少有關(guān)〔4〕有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)〔5〕有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床有關(guān)〔6〕體溫過(guò)高與體溫調(diào)節(jié)中樞異常有關(guān)〔7〕潛在并發(fā)癥與顱內(nèi)壓升高有關(guān)第十七頁(yè)，共40頁(yè)。護(hù)理措施18第十八頁(yè)，共40頁(yè)。3.1軀體挪動(dòng)障礙：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)護(hù)理目的：患者左側(cè)肢體活動(dòng)稍有好轉(zhuǎn)護(hù)理措施：保持肢體功能位指導(dǎo)床上舒適臥位協(xié)助被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩協(xié)助皮膚護(hù)理及個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理保持床單位整潔護(hù)理評(píng)價(jià)：病人在允許的范圍內(nèi)保持最正確的活動(dòng)才能第十九頁(yè)，共40頁(yè)。3.2焦慮

—與擔(dān)憂預(yù)后及用藥費(fèi)用有關(guān)護(hù)理目的：使患者焦慮的情緒得到緩解護(hù)理措施：關(guān)心病人，指導(dǎo)病人正確服藥配合治療，講解本病的預(yù)后效果鼓勵(lì)病人做力所能及的事情，抑制不良嗜好，合理飲食加強(qiáng)心理護(hù)理，消除其緊張心理護(hù)理評(píng)價(jià):患者焦慮情況有所緩解

第二十頁(yè)，共40頁(yè)。

便秘

護(hù)理目的：飲食正常無(wú)便秘情況發(fā)生護(hù)理措施：可行順時(shí)針腹部按摩，服用溫開(kāi)水鼓勵(lì)病人少食多餐，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露護(hù)理評(píng)價(jià)：病人便秘情況得到改善。

第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。3.4壓瘡：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理目的:保持患者皮膚完好清潔使患者感到舒適護(hù)理措施：催促協(xié)助患者更換體位保持床單位清潔枯燥平整，保持患者身體清潔枯燥進(jìn)高蛋白高維生素富熱量飲食護(hù)理評(píng)價(jià)：患者皮膚完好無(wú)破損第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。

3.5有受傷的危險(xiǎn)護(hù)理目的：環(huán)境平安，并有保護(hù)措施，無(wú)意外損傷護(hù)理措施：保持病房安靜，減少不良刺激影響。拉起床欄，并將病床保持在最低位置煩躁病人采取保護(hù)性措施使用約束帶，教會(huì)家屬使用輪椅的正確方法及手剎的用法，防止意外發(fā)生護(hù)理評(píng)價(jià)：病人無(wú)墜床意外損傷發(fā)生。

第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。

3.6體溫過(guò)高護(hù)理目的：體溫降至37度左右或正常護(hù)理措施：冰敷：遵醫(yī)囑用冰袋置于頸部、腋下、腹股溝等體表大動(dòng)脈走行，30分鐘后撤下冰袋復(fù)測(cè)體溫囑病人多飲水，促進(jìn)降溫，補(bǔ)充喪失液體護(hù)理評(píng)價(jià)：病人體溫正常無(wú)發(fā)熱。

第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。安康教育休息與活動(dòng)心理護(hù)理飲食護(hù)理第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。安康教育心理護(hù)理：多與病人接觸交流，理解其心理動(dòng)態(tài)情緒，鼓勵(lì)家屬多探視；向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。安康教育飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人低鹽、低糖、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食?？刂瓶偀崃?，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過(guò)分饑餓第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。腦堵塞飲食禁忌肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭病人或鈉水潴留病人禁用生理鹽水灌腸。忌肥甘甜膩、過(guò)咸刺激助火生痰之品忌嗜煙、酗酒、咖啡忌生、冷、辛辣刺激性食物忌高脂肪、高熱量食物第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。安康教育休息活動(dòng)指導(dǎo)：急性期臥床休息，應(yīng)取平臥位，注意保持癱瘓肢體功能位置并適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢與關(guān)節(jié)。病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)展床上、床邊及下床活動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。腦堵塞病人如何開(kāi)展康復(fù)鍛煉腦堵塞患者如何開(kāi)展康復(fù)鍛煉？第三十頁(yè)，共40頁(yè)。1、主動(dòng)活動(dòng)2、被動(dòng)活動(dòng)6、語(yǔ)言的康復(fù)訓(xùn)練5、日常生活訓(xùn)練3、保持良肢位4、步行訓(xùn)練4.2康復(fù)訓(xùn)練第三十一頁(yè)，共40頁(yè)。

盡量讓患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌肉的收縮為減輕水腫提供了很好的泵的作用?？勺尰颊咴诨贾吓e位做一些活動(dòng)，如手指的抓握活動(dòng)、抓握木棒、擰毛巾等。

、主動(dòng)活動(dòng)第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。被動(dòng)活動(dòng)的動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免引起疼痛或加劇疼痛。1.可讓患者做健肢帶動(dòng)患肢做上舉運(yùn)動(dòng)；2.也可在無(wú)痛范圍內(nèi)做前臂旋前旋后，腕關(guān)節(jié)的背屈、伸活動(dòng)等，以保持患肢的關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍。、被動(dòng)活動(dòng)第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。所謂良肢位即抗痙攣的良好體位，患者除進(jìn)展康復(fù)治療訓(xùn)練外，其余時(shí)間均應(yīng)保持偏癱肢體的良肢位。、保持良肢位第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。當(dāng)患側(cè)負(fù)重良好后，進(jìn)展邁步訓(xùn)練及根本步行訓(xùn)練和實(shí)用步行訓(xùn)練，糾正患肢膝關(guān)節(jié)不屈曲而使小腿外擺拖地動(dòng)作。、步行訓(xùn)練第三十五頁(yè)，共40頁(yè)。本著助于運(yùn)動(dòng)到抗阻運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練程序，促進(jìn)癱側(cè)肌力恢復(fù)，力爭(zhēng)到達(dá)軀干四肢肌力平衡和對(duì)稱(chēng)。、步行訓(xùn)練第三十六頁(yè)，共40頁(yè)。根據(jù)ADL的不同采用不同的自護(hù)方法，一般采取“替代護(hù)理〞的方法來(lái)照料病人。、日常生活訓(xùn)練第三十七頁(yè)，共40頁(yè)。首先教會(huì)患者及家屬運(yùn)用數(shù)字(1~10)和簡(jiǎn)單的字重復(fù)訓(xùn)