白內(nèi)障的手術(shù)護(hù)理配合

白內(nèi)障的手術(shù)護(hù)理手術(shù)室---馮紫馨

白內(nèi)障概述白內(nèi)障（Cataract）晶狀體混濁稱為白內(nèi)障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營(yíng)養(yǎng)不良等可引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，使晶狀體蛋白發(fā)生變性，形成混濁。分先天性和后天性。白內(nèi)障分類1、先天性白內(nèi)障

2、后天性白內(nèi)障

后天性白內(nèi)障是出生后因全身疾病或局部眼病、營(yíng)養(yǎng)代謝異常、中毒、變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁?？煞譃橐韵铝N：

①老年性白內(nèi)障最常見(jiàn)。多見(jiàn)于40歲以上，且隨年齡增長(zhǎng)而增多，病因與老年人代謝緩慢發(fā)生退行性病變有關(guān)。治療以手術(shù)為主，術(shù)后可配戴接觸眼鏡，也可手術(shù)同時(shí)行人工晶狀體植入術(shù)。②并發(fā)性白內(nèi)障③外傷性白內(nèi)障④代謝性白內(nèi)障⑤放射性白內(nèi)障⑥藥物及中毒性白內(nèi)障白內(nèi)障的癥狀

早期癥狀：霧視、色調(diào)改變、眼前黑點(diǎn)、晶體性近視、復(fù)視等。

晚期癥狀：視力障礙日深，最后只能在眼前辨別手動(dòng)或僅剩下光覺(jué)視力。

老年性白內(nèi)障的癥狀：

1、早期可以沒(méi)有任何癥狀，有時(shí)出現(xiàn)眼前固定性黑點(diǎn)，就像有蒼蠅來(lái)回飛一樣；

2、如果混濁位于晶狀體中間，稱核心白內(nèi)障，影響視力較明顯，并出現(xiàn)逐漸加重的視力下降；

3、閱讀或視物時(shí)眼疲勞，物體變形或扭曲；

4、視物眩光感或單眼視物呈雙影，尤其白天更明顯。老年性白內(nèi)障的分類根據(jù)白內(nèi)障開(kāi)始形成的部位皮質(zhì)性核性囊下性

晶體

視力

檢查初發(fā)期周邊楔形混濁不受影響,裂隙燈見(jiàn)羽毛狀混濁或輕度下降徹照法-車輻狀暗影腫脹期不均勻的灰白色混濁明顯減退斜照法：虹膜投影

成熟期完全混濁手動(dòng)或光感眼底不能窺入過(guò)熟期核下沉見(jiàn)膽固醇結(jié)晶核下沉后虹膜有震顫，視力可突然晶體溶解性青光眼提高

葡萄膜炎

皮質(zhì)性白內(nèi)障

核性白內(nèi)障發(fā)病較早：40歲左右混濁開(kāi)始于核混濁顏色逐漸加重呈棕黃色徹照法檢查：中央可見(jiàn)一盤狀暗影早期視力輕度，以后呈近視狀態(tài)囊下性白內(nèi)障為皮質(zhì)性白內(nèi)障的一種表現(xiàn)發(fā)生于前囊下或后囊下的盤狀白內(nèi)障白內(nèi)障的病因1、陽(yáng)光與紫外線除了遺傳和生活方式等因素外，科學(xué)家認(rèn)為，太陽(yáng)紫外線的照射也是導(dǎo)致白內(nèi)障的主要原因之一。

在紫外線影響下，磷離子可能與衰老的晶狀體中的鈣離子結(jié)合，形成不可溶解的磷酸鈣，從而導(dǎo)致晶體的硬化與鈣化。。2、缺氧在缺氧的情況下，可使晶體內(nèi)鈉、鈣增加，鉀、維生素C相應(yīng)減少，而乳酸增多，促使白內(nèi)障的形成。這是白內(nèi)障的病因中比較常見(jiàn)的一種。3、營(yíng)養(yǎng)素代謝，維生素和微量元素缺乏與白內(nèi)障形成有關(guān)，如鈣，磷，維生素E、A、B2的缺乏等。這也屬于誘發(fā)白內(nèi)障的原因。4、控制血糖糖尿病患者如果血糖控制不穩(wěn)定很容易導(dǎo)致眼病，如白內(nèi)障、眼底出血和青光眼等5、懷孕期早期防病在懷孕期，特別是妊娠期前3個(gè)月，母親生病吃藥，可導(dǎo)致胎兒先天性白內(nèi)障的產(chǎn)生。白內(nèi)障手術(shù)治療的時(shí)機(jī)

影響生活和工作時(shí)視力小于0.3/0.4必須從病人的實(shí)際要求出發(fā)，以確定手術(shù)時(shí)機(jī)白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)展白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù)白內(nèi)障囊外摘出和人工晶體植入術(shù)超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)白內(nèi)障渦流乳化吸出術(shù)

白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)：是將混濁的晶狀體完整地從眼內(nèi)取出的一種手術(shù)此手術(shù)需要較大的手術(shù)切口，因手術(shù)時(shí)晶狀體囊一并被摘除，故不能同時(shí)植入后房型人工晶狀體。白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除術(shù)：需在手術(shù)顯微鏡下操作，切口較囊內(nèi)摘出，將混濁的晶狀體核排出吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留可同時(shí)植入人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式白內(nèi)障術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理解除患者恐慌及緊張心理，使患者主動(dòng)配合手術(shù)。

2、應(yīng)保持正常生活起居，避免因激動(dòng)出現(xiàn)并發(fā)癥。

3、保持大便通暢，必要時(shí)服通便藥或行肥皂灌腸，防止術(shù)后因便結(jié)引起眼部充血、出血。

4、術(shù)前宣教安慰、鼓勵(lì)患者，耐心講解術(shù)中注意事項(xiàng)，請(qǐng)?jiān)鲞^(guò)手術(shù)的患者同他(她)們現(xiàn)身說(shuō)法，使患者有依賴和安全感。

5、術(shù)前準(zhǔn)備：(1)術(shù)前3天內(nèi)滴用抗菌素眼藥，控制眼局部感染病灶。

(2)術(shù)前為眼作局部皮膚清潔處置、結(jié)膜囊用0.2%新潔爾滅溶液或生理鹽水沖洗干凈。(3)術(shù)前訓(xùn)練教會(huì)防止打噴嚏、咳嗽的方法，如咳嗽時(shí)用舌尖頂壓腭部或用手指壓人中穴，并鼓勵(lì)患者戒煙酒。(4)心理護(hù)理手術(shù)用物準(zhǔn)備1.開(kāi)瞼以開(kāi)瞼器開(kāi)瞼

用長(zhǎng)針頭從外眥角外1厘米處刺人，深達(dá)骨膜，再沿眶上緣在輪匝肌下伸到眶上緣中部，然后針頭邊退出邊注入利多卡因約2毫升。再用同樣方法再沿眶下緣注射。使輪匝肌暫時(shí)麻痹，可防止在手術(shù)中因閉合眼瞼，擠壓眼球而致玻璃體脫出2.上直肌固定縫線在上瞼離瞼緣2毫米處的皮膚上縫兩條牽引線，在下瞼縫一條牽引線將此線用止血鉗固定在額部的消毒巾上，使眼球下轉(zhuǎn)，充分顯露角膜上方的手術(shù)區(qū)。手術(shù)步驟3.充分暴露角鞏膜緣并止血，切除虹膜，注入粘彈劑，用撕囊鑷夾出前囊。4.用圈套器取出白內(nèi)障5如仍有部分白內(nèi)障物質(zhì)殘留，可用淚道沖洗針頭伸入前房，以生理鹽水輕輕沖洗干凈。操作過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)注意避免玻璃體脫出。6.晶體植入，用晶體植入鑷植入型號(hào)合適的晶體，并用晶體調(diào)位勾調(diào)整到合理的位置7.10-0線縫合切口8最后拆除眼瞼牽引線。涂金霉素眼膏，紗布包眼。

白內(nèi)障的術(shù)后護(hù)理

1、按時(shí)滴眼藥，點(diǎn)藥前要洗凈雙手，眼藥瓶口不要接觸眼睛和手，以防污染。點(diǎn)藥時(shí)用手向下拉下眼皮，滴入眼藥，如需使用兩種以上眼藥，間隔10～15分鐘即可。

2、保持心情愉快。戒煙忌酒，不吃辛辣有刺激性的食物，多吃蔬菜水果，多喝開(kāi)水。保持大便暢通。

3、手術(shù)切口約三周左右愈合。此期間內(nèi)洗臉、洗頭注意不要讓污水進(jìn)入手術(shù)眼內(nèi)，防止感染。

4、術(shù)后盡量避免用力咳嗽。手術(shù)眼嚴(yán)禁外力碰撞、按壓、低頭、揉眼，午睡和夜間睡眠要平臥或向非手術(shù)眼側(cè)臥，并戴眼罩，以防傷眼。

老年人預(yù)防白內(nèi)障注意事項(xiàng)避免過(guò)于強(qiáng)烈的紫外線照射：在陽(yáng)光照射強(qiáng)烈時(shí)，出門最好配戴防紫外線的太陽(yáng)鏡。

多喝水少食鹽：人體在脫水狀態(tài)下，體液的正常代謝發(fā)生紊亂，會(huì)產(chǎn)生異常的化學(xué)物質(zhì)，損害晶狀體，導(dǎo)致白內(nèi)障。

限制熱量攝入：過(guò)度肥胖者白內(nèi)障發(fā)生率比體重正常者高出30%左右。因?yàn)檫^(guò)胖者會(huì)產(chǎn)生過(guò)量的C-反應(yīng)蛋白，這種心臟危險(xiǎn)因子也可增加白內(nèi)障發(fā)病率。補(bǔ)充維生素：飲食宜含豐富的蛋白質(zhì)、鈣、微量元素，多食含維生素Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ的食物。平時(shí)多食魚(yú)類，能保持正常的視力，阻緩病情的進(jìn)展。

及早戒煙