白睛醫(yī)學(xué)演示課件

第三章白睛疾病一、病因病機(jī)內(nèi)因：與肺大腸有關(guān)宣發(fā)失常、氣滯血瘀--紅赤腫脹。肅降失職、氣逆血升--局部出血一片。肺氣閉郁、血瘀氣阻--結(jié)節(jié)、小泡、青紫。大腸積熱、波及于肺--白睛發(fā)紅，久不退。外因：六淫（風(fēng)熱），癘氣。二、分類白睛紅赤

彌漫紅赤局部紅赤外感風(fēng)熱、白睛紅腫明顯--暴風(fēng)客熱癘氣外襲,白睛暴赤,傳染流行--天行赤眼若兩周不愈、向黑睛蔓延--天行赤眼暴翳紅赤不顯、僅覺(jué)干澀不舒、久不愈---白澀癥表層灰白小泡、周圍充血--金疳出血一片、色鮮紅、界不清--白睛溢血里層隆起紫紅色結(jié)節(jié)、病程長(zhǎng)、痛--火疳

反復(fù)發(fā)作、日久變青藍(lán)--白睛青藍(lán)

三、治則：（一）內(nèi)治

1、理肺：黃芩桔梗桑葉桑白皮菊花。

2、祛邪：荊芥防風(fēng)羌活柴胡蔓荊子蘇葉。

3、健脾：（培土生金）枳殼白術(shù)茯苓

4、活血：當(dāng)歸川芎赤芍紅花。

5、通便：大黃芒硝桃仁。(二）外治1、眼水、眼膏。2、沖洗結(jié)膜囊。3、濕熱敷。4、針刺放血。四、辨分泌物細(xì)菌性:膿性或漿液膿性分泌物，量多，晨起瞼裂封閉。病毒性：水樣或漿液性，量少，多伴耳前淋巴結(jié)腫大。過(guò)敏性：絲狀分泌物，量少，癥狀以癢為主。五、膜與假膜

真膜：白喉?xiàng)U菌之膜與結(jié)膜交織在一起，不易分離。假膜：毒力強(qiáng)的細(xì)菌，化學(xué)傷，滲出物含有纖維素。六、預(yù)防（一）、個(gè)人衛(wèi)生：（二）、集體衛(wèi)生：（三）、環(huán)境衛(wèi)生：（四）、加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳：

第一節(jié)暴風(fēng)客熱（急性卡他性結(jié)膜炎）

《銀海精微》說(shuō)：“暴者，乍也；驟也，陟然而起?！笨停杭木?。俗稱“紅眼”或“火眼”。

(一）定義：外感風(fēng)熱，突然發(fā)病，且具有明顯紅腫熱痛的眼病。

(二）特征1、風(fēng)熱之邪所致2、發(fā)病急3、白睛腫甚4、夏秋多發(fā)5、兒童多發(fā)6、傳染但不流行。

(三）病因：

中醫(yī)：風(fēng)熱之邪外襲，客于內(nèi)熱陽(yáng)盛之人。

西醫(yī)：細(xì)菌感染。常見(jiàn)的細(xì)菌有科一韋桿菌、肺雙球菌、流感桿菌、金黃葡菌等。（四）臨床表現(xiàn)1.潛伏期1-3天，急性發(fā)病，兩眼同時(shí)或先后相隔1-2天發(fā)病。2.癥狀：刺癢及異物，燒灼感，晨起瞼裂封閉。分泌物為粘液或粘液膿性。

3、體征：眼瞼腫脹，瞼球結(jié)膜充血，可有球結(jié)膜水腫。結(jié)膜下常有出血點(diǎn)。分泌物多。4、病程：.發(fā)病3－4天達(dá)到高峰，約兩周痊愈。（五）治療

中醫(yī)：1、風(fēng)重于熱：

腫>紅，全身兼表癥（1----3天）.

治法：祛風(fēng)為主兼清熱方：羌活勝風(fēng)湯。2、熱重于風(fēng)：

紅>腫，全身兼里癥（3----5天）.

治法：清熱瀉火，兼祛風(fēng)方：瀉肺飲加減。

3、風(fēng)熱并重：又紅又腫。祛風(fēng)清熱表理雙解

方：防風(fēng)通圣散加減。4、單方：1）《秦皮洗眼方》秦皮黃柏川椒各9g薄荷荊芥防風(fēng)各6g共煎，先熏后洗。2）蚯蚓水：新鮮蚯蚓3---5條，洗凈，水中加少許白糖，過(guò)幾小時(shí)去蚯蚓，用水點(diǎn)眼。西醫(yī)：1.抗生素眼水、眼膏：0.25%氯霉素、0.5%卡那霉素等，每1～2小時(shí)一次，晚間涂以抗生素眼膏。細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。2.分泌物過(guò)多：沖洗，每日2～3次。3、針刺放血。4、禁忌包扎。5、治療必須及時(shí)、徹底。(六）預(yù)防：

1、禁包2、分泌物及時(shí)擦去3、畏光戴有色眼鏡4、防交叉感染。5、患眼側(cè)臥位。

第二節(jié)天行赤眼（流行性出血性結(jié)膜炎）

《銀海精微》謂此“天地流行毒氣，能傳染于人，一人害眼，傳于一家”?！夺t(yī)宗金鑒》“天行赤眼者，四時(shí)流行風(fēng)熱之毒，傳染而成，老幼相傳，沿門逐戶”?！蹲C治準(zhǔn)繩》“一家之內(nèi)，一里之中，往往老幼相傳者是也。”

1969年開(kāi)始出現(xiàn)于非洲，流行于東南亞，1971年傳到我國(guó)。常發(fā)生于夏秋季節(jié)。一、病因:

中醫(yī)：外感疫癘之氣，或兼肺胃積熱，內(nèi)外合邪交攻于目。西醫(yī)：由微小核糖病毒組中的腸道病毒70型引起。傳播途徑患眼手物品手健眼水二、臨床表現(xiàn)1.潛伏期

短，約為8～48小時(shí)，多數(shù)在接觸后24小時(shí)內(nèi)雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。2.癥狀：怕光、流淚、異物感，甚至磨癢，刺痛或眼球觸痛。分泌物

少，為水樣或漿液性。3.體征：1）眼瞼高度水腫。

2）.球結(jié)膜下出血：點(diǎn)狀、片狀出血，重者波及整個(gè)球結(jié)膜。3）．角膜上皮點(diǎn)狀剝脫：染色，有彌漫細(xì)小的點(diǎn)狀著色。不影響視力。4）．耳前淋巴結(jié)腫大。5）.

極少數(shù)病人在結(jié)膜炎癥消退后5--8周發(fā)生下肢運(yùn)動(dòng)麻痹。三、治療（一）中醫(yī)：初感癘氣

疏風(fēng)散邪兼以清熱方：瀉肺飲。肺胃積熱

清熱瀉火，解毒散結(jié)方：瀉肺飲加雙花、菊花、柴胡、板蘭根。出血：上方基礎(chǔ)上加丹皮、當(dāng)歸、赤芍、白茅根、生蒲黃、川芎。

（二）西醫(yī)：1.抗病毒眼水：4％嗎啉雙胍點(diǎn)眼，每1～2小時(shí)一次。2.抗生素點(diǎn)眼抑制細(xì)菌感染。3.結(jié)膜炎癥狀消退，點(diǎn)0.5%醋酸可的松眼液0.05%地塞米松液，每日3～4次。4.濕熱敷或放血療法。四、預(yù)防

常在醫(yī)院內(nèi)流行，病人所用的物品要消毒。

第三節(jié)天行赤眼暴翳（流行性角結(jié)膜炎）一、病因：中醫(yī)

：外感疫癘毒邪，內(nèi)有肺火亢盛，內(nèi)外合邪惡，侵犯肝經(jīng)。西醫(yī)：為腺病毒8型，19型及37型所引起。其中8型多見(jiàn)，傳染性強(qiáng)。二、臨床表現(xiàn)初為急性濾泡性結(jié)膜炎，繼則出現(xiàn)角膜炎。

1、急性結(jié)膜炎期：潛伏期5～12天，多為雙側(cè)，一眼先病。1）癥狀：異物感．刺癢，分泌物少，為水樣。2）體征：結(jié)膜高度充血，水腫，下瞼結(jié)膜及穹窿部有圓形濾泡，結(jié)膜下點(diǎn)狀出血。耳前淋巴結(jié)腫大，且有壓痛。2.淺層點(diǎn)狀角膜炎期：

1）癥狀：怕光．流淚．異物感、視力模糊。

2）體征：染色后，角膜中心區(qū)有很多散在點(diǎn)狀著色，不形成潰瘍。病程可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，浸潤(rùn)逐漸吸收，?？闪粝卤◆?。三、治療1、局部用藥為主。抗病毒：0.1％皰疹凈、4％嗎啉雙胍等眼藥水，每小時(shí)一次。2、角膜炎期：眼水：0.5%醋酸可的松液或0.1%地塞米松液，每日四次。結(jié)膜下注射：強(qiáng)的松龍的混懸液作，每次0.2～0.3毫升。

3、抗生素

點(diǎn)眼。4、角膜不染色，點(diǎn)狄?jiàn)W寧液。5、防止交叉感染：小流行多起源于醫(yī)院．如污染的器械，應(yīng)注意消毒。

第四節(jié)金疳（泡性眼炎）

一、定義：白睛表層發(fā)生形如玉粒之小泡，周圍繞以赤脈的眼病。白睛屬肺，在五行中為金。二、病因病機(jī)：中醫(yī)：肺氣失宣，郁而為熱，氣血瘀滯肺陰不足，虛火上炎，白睛受灼脾胃虛弱，肺失所養(yǎng)，氣化不利肺經(jīng)燥熱，肺陰不足，致白睛表層氣血郁滯，聚而為疳。西醫(yī)：角，結(jié)膜上皮組織對(duì)病源微生物產(chǎn)生的遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。三、臨床表現(xiàn)及類型1.自覺(jué)癥狀結(jié)膜，輕度流淚、異物感；角膜，高度怕光、流淚、眼瞼痙攣。2．按部位分為泡性結(jié)膜炎，泡性角結(jié)膜炎，泡性角膜炎，同時(shí)出現(xiàn)，稱為泡性眼炎。

（1）泡性結(jié)膜炎:球結(jié)膜出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)灰白色結(jié)節(jié)。直徑約1～3毫米。結(jié)節(jié)周圍局限性結(jié)膜充血，1～2周后痊愈。（2）泡性角結(jié)膜炎:小泡出現(xiàn)在角膜緣處。形成淺潰瘍，漸向中央移行，并有束狀血管跟隨，稱束狀角膜炎。（3）泡性角膜炎:皰疹位于角膜上，呈灰白色、圓形、界清。一個(gè)或數(shù)個(gè)、大小不等。破潰后成潰瘍，伴有新生兒血管長(zhǎng)入，可留瘢痕。四、治療（一）中醫(yī)：肺陰不足

滋陰潤(rùn)肺、清熱散結(jié)。養(yǎng)陰清肺湯。肺經(jīng)郁熱

加桑白皮，黃芩，桔梗。脾肺兩虛

加四君子湯。白膜侵睛

加蒺藜，草決明，青箱子，谷精草。（二）西醫(yī)1.激素眼水：0.5%醋酸可的松眼液或0.1%地塞米松眼液，每日4次。2.眼膏：涂四環(huán)素可的松眼膏。必要時(shí)用抗生素治療。3.結(jié)膜下注射激素0.2～0.3毫升。4.口服核黃素、魚(yú)肝油、酵母片及鈣劑等。5.注意營(yíng)養(yǎng)：鍛煉身體，吸入新鮮空氣、接受陽(yáng)光照射。第五節(jié)火疳（鞏膜炎）一、定義：是白睛里層向外隆起局限性紫紅色結(jié)節(jié)、疼痛。多發(fā)于20---30歲，男︰女=1︰2

二、病因病機(jī)：中醫(yī)：三焦火邪熾盛無(wú)從宣泄，結(jié)聚，克伐肺金而致。西醫(yī)：本病發(fā)生與下列疾病有關(guān)：風(fēng)濕病、痛風(fēng)：局部充血色鮮紅。結(jié)核：局部充血色黃紅色。病灶感染：局部充血色紫紅。

三、表現(xiàn)：

（一）癥狀：眼澀痛，畏光、流淚。

（二）體征：1、鞏膜呈彌漫性或局限性紫紅色充血、隆起。2、壓痛明顯。3、結(jié)節(jié)不能推動(dòng)，半數(shù)以上僅為1個(gè)結(jié)節(jié)。4、由小到大不潰破，難消散，病程長(zhǎng)、最后危及視力。

5、炎癥消退后，形成鞏膜葡萄腫。四、治療中醫(yī)：肺熱引起者輕，風(fēng)濕熱毒引起者重，肺陰不足者常反復(fù)發(fā)作。治法：瀉火解毒，活血散結(jié)方：還陰救苦湯。西醫(yī)：1、病因治療。2、眼水：0.5%可的松或復(fù)方新霉素眼藥水點(diǎn)眼，每日4次。3、結(jié)膜下注射激素：強(qiáng)地松龍混懸液0.2毫升或地塞米松2.5毫克。4、口服

消炎痛或皮質(zhì)類固醇等。

球結(jié)膜下出血球結(jié)膜下血管破裂或血管壁