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文檔簡(jiǎn)介

三八婦女節(jié)女性健康知識(shí)講解第二頁,共81頁。21、新生兒期從胎兒出生到滿28天前的這段時(shí)期,是胎兒逐漸適應(yīng)宮外獨(dú)立生活的過渡階段,稱為新生兒期。2、兒童時(shí)期從出生4周至12歲左右,為兒童時(shí)期。3、青春期從月經(jīng)出現(xiàn)至生殖器官發(fā)育成熟具有生殖能力的一段時(shí)間,稱為青春期。一般是在13~18歲之間。第三頁,共81頁。34、性成熟期又稱育齡期,是卵巢生殖功能與內(nèi)分泌功能比較明顯的時(shí)期。一般從18歲開始,持續(xù)30年左右。5、更年期更年期是卵巢功能逐漸衰退,生殖器官開始萎縮的一個(gè)過渡時(shí)期。一般在45~55歲之間??煞譃榻^經(jīng)前期、絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期,又稱圍絕經(jīng)期。6、老年期是指婦女60歲以后,卵巢功能消失及機(jī)體所存內(nèi)分泌功能普遍低落的老年階段。

第四頁,共81頁。4女性生殖系統(tǒng)生理

婦女的一生,從新生兒開始到衰老過程中的每個(gè)階段,都有其不同的生理特點(diǎn)。女性的發(fā)育至衰老是一個(gè)漸進(jìn)的過程,雖然可以分為幾個(gè)時(shí)期,但沒有截然的界限。由于個(gè)體差異,每個(gè)人各階段的年齡可因遺傳、周圍環(huán)境、氣候營(yíng)養(yǎng)等條件的影響而略有不同。

第五頁,共81頁。5

女性生殖器官概述

女性生殖器官包括外生殖器官和內(nèi)生殖器官兩部分。外生殖器官指的是外陰部分,內(nèi)生殖器官指的是陰道、子宮、輸卵管與卵巢,后兩者常被稱為子宮附件。第六頁,共81頁。6第七頁,共81頁。7圍繞女性生殖系統(tǒng)而發(fā)生的疾病,統(tǒng)稱為婦科病,包括功能性和器質(zhì)性疾病。發(fā)生于成年女性的多發(fā)病、常見病,如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、子宮肌瘤、子宮癌、宮頸癌等。其中43%的患者因治療不與時(shí)或治療方法不對(duì),使婦科疾病反復(fù)發(fā)作,病情日益惡化,最終導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、癌變等無法挽回的嚴(yán)重后果。第八頁,共81頁。8

現(xiàn)代女性大都身兼工作和生活的雙重壓力,育齡婦女普查發(fā)現(xiàn),婦科疾病患病率高達(dá)63.8%,壓力大的婦女患病率高,如婦科炎癥、婦科腫瘤等。婦女隨著年齡增長(zhǎng),各種婦科疾病的患病率也隨之增高。第九頁,共81頁。9常見婦科與乳腺疾病1、陰道炎癥2、宮頸疾病(宮頸炎癥、宮頸癌)3、子宮肌瘤4、乳腺增生及乳腺癌5、更年期相關(guān)問題第十頁,共81頁。10一、陰道炎癥分類霉菌性陰道炎(外陰陰道念珠菌?。┑蜗x性陰道炎細(xì)菌性陰道病老年性陰道炎診斷臨床表現(xiàn)+分泌物檢查。建議與時(shí)就診,堅(jiān)持用藥,不中斷療程,性伴應(yīng)同時(shí)檢查和治療。第十一頁,共81頁。11霉菌性陰道炎病因:1、80-90﹪病原體為白色念珠菌、真菌。念珠菌可寄生于陰道,還可以寄生于口腔、腸道,這三個(gè)部位的念珠菌可以互相自身傳染。2、真菌為條件致病菌,當(dāng)陰道內(nèi)糖原增加,酸度增高,局部細(xì)胞免疫力下降,適合念珠菌生長(zhǎng)繁殖引起炎癥。如:孕婦、糖尿病、大劑量雌激素治療者、穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖者等。傳染方式:1、當(dāng)局部條件適合即發(fā)病。2、性交直接傳染。3、接觸污染病菌的衣物間接傳染。第十二頁,共81頁。12臨床表現(xiàn):主要為陰部瘙癢、灼痛、坐臥不安、夜間加重,還可伴尿頻、尿痛、性交痛,白帶呈白色凝乳狀或豆渣樣,白帶量增多。第十三頁,共81頁。13治療:對(duì)單純性外陰陰道念珠菌病選擇局部用藥為主,一般用藥后2-3日癥狀減輕或消失??嗣惯蜿幍浪?,隔3日用,共2次。復(fù)發(fā)性選擇的藥物基本同單純性,無論局部用藥或全身用藥,均應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。妊娠期的治療原則為:治療時(shí)必須考慮的首要問題是藥物對(duì)胎兒有無損害;治療以局部用藥為主,不予全身用藥;僅限于有癥狀和體征的孕婦。第十四頁,共81頁。14滴蟲性陰道炎病因:由陰道毛滴蟲引起。適宜溫度:25℃~40℃。:5.2~6.6的潮濕環(huán)境。月經(jīng)前后,陰道值升高,滴蟲得以繁殖。還可侵入尿道、膀胱等。第十五頁,共81頁。15傳染方式:經(jīng)性交、經(jīng)浴池、衣物等間接傳播。臨床表現(xiàn):稀薄的泡沫狀白帶,混有細(xì)菌時(shí),有異味。外陰瘙癢,灼熱。尿道感染癥狀。體征:陰道粘膜充血或散在出血點(diǎn)。黃白色或黃綠色分泌物,呈泡沫狀。第十六頁,共81頁。16治療:1.全身:甲硝唑、替硝唑2.局部:甲硝唑栓劑3.性伴侶4.隨訪:治療失敗者可增加劑量。第十七頁,共81頁。17細(xì)菌性陰道病病因:細(xì)菌性陰道?。ǎ┦且环N由陰道加特納菌和一些厭氧菌的混合感染,導(dǎo)致陰道內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào),引起的陰道分泌物增多,白帶有魚腥臭味與外陰瘙癢灼熱的綜合征。陰道正常情況下,以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢(shì),它可遏制致病菌的繁殖。當(dāng)陰道內(nèi)乳桿菌減少時(shí)使致病菌大量繁殖,導(dǎo)致細(xì)菌性陰道炎的發(fā)生。陰道菌群失調(diào)的原因可能與頻繁性交、性伴過多有關(guān)。第十八頁,共81頁。18臨床表現(xiàn):細(xì)菌性陰道炎時(shí)10-40﹪的患者沒有特殊癥狀,主要癥狀表現(xiàn)為陰道分泌物增多,魚醒臭味,因性生活而加重。第十九頁,共81頁。19治療:1.一般治療保持外陰清潔、干燥,避免搔抓。不食用辛辣刺激性食品。勤換內(nèi)褲,用溫水洗滌,不可與其他衣物混合洗,避免交叉感染。2.藥物治療(1)甲硝唑目前認(rèn)為有可靠療效,每日2次,連服7天。(2)甲帕霉素(克霉靈)共用3日。(3)甲砜霉素(喜霉素)對(duì)多種革蘭陰性與陽性菌有效,且對(duì)厭氧菌生長(zhǎng)有良好療效,也可選用。(4)尚可選用潔霉素及氨芐青霉素。近年來,主張對(duì)無癥狀者不需治療。第二十頁,共81頁。20老年性性陰道炎病因:因卵巢功能衰退,雌激素水平降低,陰道壁萎縮,粘膜變薄,上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少,陰道內(nèi)增高,局部抵抗力降低,致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。此外,手術(shù)切除雙側(cè)卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放療后、長(zhǎng)期閉經(jīng)、長(zhǎng)期哺乳等均可引起本病發(fā)生。第二十一頁,共81頁。21臨床表現(xiàn):1、陰道分泌物增多呈淡黃色,嚴(yán)重者可有血樣膿性白帶。2、外陰有瘙癢或灼熱感,檢查時(shí)見陰道呈老年性改變,上皮萎縮,皺壁消失,上皮變平滑、菲薄。3、陰道粘膜充血,有小出血點(diǎn),有時(shí)有表淺潰瘍。若潰瘍面與對(duì)側(cè)粘連,陰道檢查時(shí)粘連可被分開而引起出血,粘連嚴(yán)重時(shí)可造成陰道閉鎖,炎癥分泌物引流不暢可形成陰道或?qū)m腔積膿。第二十二頁,共81頁。22治療:原則為增加陰道抵抗力與抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。1、1%乳酸或0.5%醋酸液陰道沖洗,沖洗后局部用藥,甲硝唑或氟哌酸每次1片,放入陰道深部,7~10日為一療程;2、雌激素局部或全身用藥:一般經(jīng)上述局部治療即可奏效,對(duì)炎癥較重者可輔以雌激素治療。己烯雌酚0.125~0.25,每晚放入陰道一次,7日為一療程;頑固病例可口服尼爾雌醇,維持2~3個(gè)月。對(duì)乳癌或子宮內(nèi)膜癌患者禁用雌激素。第二十三頁,共81頁。23陰道炎的預(yù)防措施1.培養(yǎng)自己良好的生活習(xí)慣,每晚用溫開水清洗外陰,不提倡自行使用各種洗液、藥水沖洗陰道。2.穿純棉內(nèi)褲,每晚更換。內(nèi)褲不與其他衣物混合洗滌,涼曬在通風(fēng)之處。3.避免衛(wèi)生指標(biāo)不合格的桑拿、游泳池等公共場(chǎng)所引起的交叉感染。4.鼓勵(lì)性生活使用避孕套,預(yù)防交叉感染。一旦確診為陰道炎,應(yīng)與性伴同治。第二十四頁,共81頁。245、加強(qiáng)體育鍛煉,提高機(jī)體免疫力。6.積極治療手癬、腳癬、糖尿病。7.接受正規(guī)治療,應(yīng)于每次月經(jīng)干凈后定期復(fù)查,每次檢查結(jié)果為陰性仍堅(jiān)持治療3個(gè)月,即連續(xù)3個(gè)月復(fù)查結(jié)果為陰性方視為痊愈。8.合理使用抗生素,濫用抗生素可能產(chǎn)生機(jī)體菌群失調(diào),抗生素必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。第二十五頁,共81頁。25二、宮頸病變

慢性宮頸炎是婦科疾病中最常見的一種,多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后,病原體侵入而引起感染,并由急性宮頸炎轉(zhuǎn)變而來。往往急性宮頸炎治療不徹底,病原體隱居宮頸粘膜內(nèi)形成慢性炎癥。許多婦性急性宮頸炎無明顯癥狀,一般常被忽略而直接發(fā)生慢性宮頸炎。第二十六頁,共81頁。261、宮頸肥大:由于慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激,宮頸組織充血、水腫,腺體和間質(zhì)增生,腺體深部粘液潴留,使宮頸組織不同程度地發(fā)生肥大,表面光滑,有時(shí)可見潴留囊腫窘突起,最后結(jié)締組織增生,使宮頸硬度增加,宮頸變得大而硬。2、宮頸息肉:宮頸管內(nèi)膜增生,自基底層逐漸向?qū)m頸口外部突出,形成息肉。息肉顏色紅,呈舌狀,質(zhì)軟而脆,易出血。有細(xì)長(zhǎng)蒂,多附著于頸管外口或頸管壁,多為一個(gè)或多個(gè),大小約1左右。鏡下可見息肉表面覆蓋一層柱狀上皮,中心為結(jié)締組織,伴有充血、水腫與炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。第二十七頁,共81頁。273、宮頸管囊腫:在糜爛愈合的過程中,新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管,將腺管阻塞,腺管周圍結(jié)締組織增生或有瘢痕形成,壓迫腺管,使腺管變窄甚至阻塞,腺體分泌物引流受阻,潴留而形成囊腫。檢查時(shí)可見宮頸表面突出多個(gè)亮晶晶的小囊泡,內(nèi)含無色粘液。若囊腫感染,小囊腫呈白色或炎黃色。4、宮頸粘膜炎:亦稱宮頸管炎,病變局限于宮頸管內(nèi)的粘膜與粘膜下組織,檢查宮頸表面光滑,僅見宮頸外口有膿性分泌物,有時(shí)宮頸管粘膜增生,向外口突出,即在宮頸口充血發(fā)紅,同時(shí)可見宮頸肥大。第二十八頁,共81頁。28宮頸糜爛宮頸外口處的宮頸陰道部外現(xiàn)呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū),稱為宮頸糜爛。很多女性都是在正常體檢時(shí)被意外發(fā)現(xiàn)患有宮頸糜爛,而之前并沒有任何癥狀。這是為什么呢?這是因?yàn)閷m頸糜爛本身并不是炎癥,即不是病理學(xué)意義的上皮缺失和炎癥反應(yīng),而是宮頸柱狀上皮異位,屬宮頸生理變化之一,不是病理改變。新版教科書已經(jīng)刪除宮頸糜爛這一章,它也不是一種病,而是柱狀上皮外移。當(dāng)無病原微生物感染時(shí),即不合并炎癥時(shí),宮頸糜爛患者可無臨床癥狀,或僅表現(xiàn)為分泌物增多。部分患者可能出現(xiàn)血性白帶或性交后出血。當(dāng)然,也有一些患者的癥狀比較重,除了白帶異常,可能還存在腰酸、外陰和陰道瘙癢等癥狀。但這并非宮頸糜爛本身所致,而多是因?yàn)楹喜⒌难装Y感染所致。第二十九頁,共81頁。29宮頸糜爛能導(dǎo)致不孕嗎?

過去認(rèn)為,宮頸糜爛常常伴有炎癥,而炎癥細(xì)胞會(huì)吞噬精子,同時(shí)還能導(dǎo)致宮頸粘液性狀的改變,從而妨礙精子穿透宮頸粘液到達(dá)子宮腔。精子無法順利到達(dá)宮腔,自然也就不能和卵子相遇,受孕也就無法實(shí)現(xiàn)。但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn),更多的年輕女性的宮頸糜爛只是宮頸上皮細(xì)胞類型的改變,并不伴有炎癥感染,因此也就不會(huì)導(dǎo)致不孕。對(duì)于準(zhǔn)備懷孕的女性,如果宮頸糜爛不伴有什么癥狀,生育專家建議應(yīng)積極嘗試懷孕,而不必急著對(duì)宮頸糜爛做過多治療。如果伴有白帶過多或白帶發(fā)黃,已經(jīng)引起不適,可適當(dāng)用藥物進(jìn)行治療,待癥狀改善后可嘗試懷孕。第三十頁,共81頁。30宮頸癌流行病學(xué)調(diào)查1、宮頸癌,是婦女常見的惡性腫瘤之一。2、在全球范圍內(nèi)每年約有20萬婦女死于本病,是僅次于乳腺癌位居第二的惡性腫瘤。3、全球新患病人數(shù)50萬/每年,中國(guó)占1/3,15人/10萬人,我國(guó)是本病的高發(fā)國(guó),發(fā)病率呈上升勢(shì)頭山西省居全國(guó)之首。第三十一頁,共81頁。314、發(fā)病原因與人乳頭瘤病毒感染、早婚、早生、多生、密生、男性包皮過長(zhǎng)、性伴侶多、性行為混亂以與性病傳播、吸煙等因素密切相關(guān)。5、發(fā)病年齡以30-50歲的婦女最為多見且趨向年輕。但能通過定期宮頸細(xì)胞篩查達(dá)到有效預(yù)防效果。第三十二頁,共81頁。32宮頸癌可以治愈,但要早期發(fā)現(xiàn)!癌前病變宮頸癌基因突變?cè)錾堑湫驮錾话┌┣安∽?、原位癌癌癥中晚期無臨床癥狀治療費(fèi)用少,可痊愈有明顯癥狀治療費(fèi)用多,預(yù)后不佳腫瘤發(fā)生過程示意圖浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移癌第三十三頁,共81頁。33

臨床表現(xiàn)宮頸癌早期可無任何癥狀和體征,或者僅有類似慢性宮頸炎的癥狀。一旦出現(xiàn)不適,一般已到中、晚期,主要表現(xiàn)為:(1)陰道出血當(dāng)癌細(xì)胞侵與間質(zhì)內(nèi)血管時(shí),可產(chǎn)生陰道出血。最容易被生育期婦女誤認(rèn)為月經(jīng)不調(diào)或生理性子宮出血而延誤診斷。(2)陰道排液常發(fā)生在陰道出血之后,起初量不多,無臭,當(dāng)癌組織壞死,合并感染后可產(chǎn)生大量膿性或米泔水樣惡臭白帶。(3)疼痛是宮項(xiàng)癌的晚期癥狀,多因癌已浸潤(rùn)到神經(jīng)或盆腔淋巴結(jié)。第三十四頁,共81頁。34宮頸癌發(fā)生的高危人群:1、性生活紊亂,性交頻繁以與性病患者。2、18歲以前有性生活或婚后多次生育者。3、有宮頸炎癥和糜爛者。4、性交后陰道出血、絕經(jīng)后陰道有分泌物尤其是血性分泌物者。5、30歲以上,沒有任何癥狀者,也應(yīng)定期作常規(guī)檢查。第三十五頁,共81頁。35早期發(fā)現(xiàn)的方法:1、主要是宮頸細(xì)胞學(xué)篩查,建議已婚婦女每年進(jìn)行一次或每?jī)赡暌淮蔚膶m頸刷片檢查。最好做檢查。2、通過檢查可發(fā)現(xiàn):無臨床癥狀的宮頸癌、早期癌、癌前病變3、(美國(guó)、加拿大、歐洲婦女宮頸癌篩查50年,宮頸癌發(fā)病率降低30%,病死率降低50%)第三十六頁,共81頁。36宮頸病變篩查技術(shù)()1、宮頸癌是宮頸鱗狀上皮發(fā)生異常改變,主要原因是人乳頭瘤病毒()感染所致。宮頸糜爛和宮頸癌發(fā)病機(jī)制不同,病理變化也不同。因此,單純的宮頸糜爛,如不合并感染,并不會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。2、但是,需要提醒宮頸糜爛女性,在進(jìn)行婦科檢查時(shí),應(yīng)行檢查,初步除外宮頸癌的可能。因?yàn)?,僅行婦科檢查很難區(qū)分早期宮頸癌和宮頸糜爛。有條件者,在行宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查的同時(shí),應(yīng)行檢測(cè),以除外宮頸癌和癌前病變的可能。第三十七頁,共81頁。37宮頸癌防治1、增加醫(yī)學(xué)知識(shí),增強(qiáng)健康意識(shí),防止過早性行為,杜絕不良性行為傳播疾病,是減少子宮頸癌發(fā)病的重要環(huán)節(jié);2、做好婦女各期健康保健,與早治療子宮頸炎,尤其是宮頸糜爛等病變;3、有癥狀的婦女應(yīng)高度警惕,盡早到正規(guī)醫(yī)院就診,早期發(fā)現(xiàn)是完全可以更治的,對(duì)治療前景應(yīng)充滿信心。第三十八頁,共81頁。384、丈夫有包皮過長(zhǎng)者,應(yīng)與早治療。因?yàn)槟行园す跔顪?,是人類乳頭狀瘤病毒及其他細(xì)菌隱藏之處,極易通過性行為感染子宮頸,導(dǎo)致炎癥或糜爛,以至癌變。夫妻雙方除注意個(gè)人衛(wèi)生外,性生活前,均應(yīng)注意清洗。5、婦女普查普治是防止本病的有效辦法,已婚婦女,至少每年做一次婦科檢查,并常規(guī)做宮頸細(xì)胞學(xué)刷片,必要時(shí)在陰道鏡指引下取活組織病檢,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)診治。因病看婦科時(shí),也應(yīng)將宮頸刷片列為常規(guī)。第三十九頁,共81頁。39四、子宮肌瘤子宮肌瘤為子宮良性腫瘤。是女性盆腔最多見的腫瘤,估計(jì)35歲以上婦女每年4-8人中就有一名子宮肌瘤患者。許多子宮肌瘤患者無癥狀。子宮肌瘤多發(fā)生在40歲與50多歲年齡組,近年來有年輕化趨勢(shì)。第四十頁,共81頁。40最多生長(zhǎng)在子宮體部,偶亦有生長(zhǎng)于子宮頸部者。多數(shù)生長(zhǎng)在肌壁間,或粘膜下。多為多發(fā)性子宮肌瘤,也可以是單個(gè);大小懸殊很大,小的可以只有米粒大,甚至只有在顯微鏡下才辯識(shí);大的可能達(dá)到足月妊娠子宮;一般為中等大。腫瘤的生長(zhǎng)可以改變子宮形狀,但僅單個(gè)粘膜下肌瘤或肌壁間瘤者,也可維持原來的子宮形狀,只是體積大于正常。

第四十一頁,共81頁。41臨床癥狀:1、即使腫瘤已達(dá)到一定大小,也可無任何不適。2、多數(shù)患者有月經(jīng)改變。肌瘤主要為漿膜下生長(zhǎng)者可無月經(jīng)改變。3、子宮肌瘤可伴有無排卵性月經(jīng),使子宮內(nèi)膜增殖。此外,肌瘤使子宮體積增大,影響子宮纖維收縮,亦為月經(jīng)量增加的原因。

第四十二頁,共81頁。424、腫瘤如在子宮體壁前生長(zhǎng),直徑達(dá)10厘米左右或更大時(shí),可壓迫膀胱,產(chǎn)生尿頻、尿急;生長(zhǎng)在子宮體后壁,使子宮后傾后屈;子宮傾向前移位,或在子宮頸內(nèi)生長(zhǎng),皆可壓迫尿道而發(fā)生排尿困難,子宮后壁肌瘤較大者也可壓迫直腸,形成排便困難。第四十三頁,共81頁。43治療方案視患者年齡,肌瘤大小、部位,有無生育要求以與有無合并癥及子宮出血嚴(yán)重程度而綜合判斷,確定治療方案。

第四十四頁,共81頁。441、觀察:子宮肌瘤無癥狀,體積不大,可每3至6個(gè)月復(fù)查一次。年齡在40歲以上,出血量不多,診刮后無惡性病變,也可每3-6個(gè)月復(fù)查一次,并建議適當(dāng)休息,中醫(yī)中藥治療。腫瘤無明顯變化,無出血或出血不嚴(yán)重者,期待更年期后,肌瘤逐步萎縮亦可。2、肌瘤剜除術(shù):年齡在35歲以下,未生育過,輸卵管通暢,肌瘤無惡變,應(yīng)盡量做肌瘤剜除術(shù),保留生育能力,術(shù)后避孕一年即可受孕。第四十五頁,共81頁。453、子宮切除術(shù):多發(fā)性子宮肌瘤,大于3個(gè)月妊娠大小,癥狀明顯,已有生育者;子宮肌瘤大于6個(gè)月妊娠,雖然無癥狀,應(yīng)做全子宮切除術(shù);對(duì)肌瘤較大或月經(jīng)過多,無繼續(xù)生育要求的患者,均應(yīng)作全子宮切除術(shù)。4、自凝刀射頻治療:對(duì)肌瘤小于5,突出漿沫外未超過三分之一者,肌瘤個(gè)數(shù)小于3個(gè)者,無生育要求的,均可做該手術(shù)。第四十六頁,共81頁。46幾點(diǎn)注意事項(xiàng)1、子宮肌瘤屬良性腫瘤,惡變的機(jī)率不大,應(yīng)持平和的心態(tài)。如果腫瘤不大、增長(zhǎng)不快、沒有癥狀或癥狀輕微,可不必放在心上。每三個(gè)月至半年做一次婦科檢查即可,并將檢查情況進(jìn)行比較分析。2、切勿亂用化妝品,尤其不要輕信什么“生長(zhǎng)素”、“隆乳膏”之類的藥物,其中不乏雌激素或其他激素成份,除了導(dǎo)致自身內(nèi)分泌紊亂、月經(jīng)失調(diào)外,還有可能導(dǎo)致外源性雌激素對(duì)子宮、子宮內(nèi)膜、乳腺等過度刺激,誘發(fā)腫瘤,或使原有肌瘤增大、變性。

第四十七頁,共81頁。47

3、運(yùn)動(dòng)可以減少脂肪組織,保持理想體重,使其儲(chǔ)存雌激素的能力下降,保持體內(nèi)正常的雌激素水平。4、患子宮肌瘤后,不宜口服避孕藥。尚無子女者,應(yīng)在肌瘤的早期懷孕分娩,已有子女者,可用器具避孕。5、應(yīng)盡量保留雙側(cè)巢卵。尤其是年齡在50歲以下的婦女應(yīng)盡量保留卵巢,以維持女性內(nèi)分泌功能;年齡在50歲以上、尚未絕經(jīng)或雖然絕經(jīng),卵巢尚未萎縮者,應(yīng)保留雙側(cè)或一側(cè)。保留卵巢的前提是:卵巢必須正常。絕經(jīng)后子宮肌瘤可逐漸萎縮。第四十八頁,共81頁。48五、乳腺疾病1、乳腺增生2、乳腺癌第四十九頁,共81頁。49乳腺增生分類1、生理性增生:青春期或青年女性中,經(jīng)前有乳房脹痛、有時(shí)疼痛會(huì)波與肩背部,經(jīng)后乳房疼痛逐漸自行緩解,僅能觸到乳腺有些增厚,無明顯結(jié)節(jié),這些是生理性改變,不是病,也不需要治療。2、病理性增生:乳腺增生癥是正常乳腺小葉生理性增生與復(fù)舊不全,乳腺正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂。病理性的乳腺增生,需積極治療,尤其是囊性增生類型,由于存在癌變的可能,不能掉以輕心。臨床上常用的藥物多數(shù)是中成藥,具有活血化瘀、疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)、調(diào)補(bǔ)氣血等作用。此外,尚有激素療法,有人采用雄激素治療本病,但這種治療有可能加劇人體激素間失衡,不宜常規(guī)應(yīng)用。僅在癥狀嚴(yán)重,影響正常工作和生活時(shí),才考慮使用第五十頁,共81頁。50月經(jīng)形成和人體性腺軸第五十一頁,共81頁。51發(fā)病率隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化,生活觀念和方式的不斷改變,乳腺增生的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì),有數(shù)字顯示已超過50%,嚴(yán)重危害著女性的身體健康。乳腺增生是一種癌前病,有20%的乳腺癌合并乳腺增生,有3%~5%的乳腺增生有癌變可能。第五十二頁,共81頁。52發(fā)病原因1、內(nèi)分泌失調(diào):黃體素分泌減少,雌激素相對(duì)增多是乳腺增生發(fā)病的重要原因。如卵巢發(fā)育不健全、月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺疾病與肝功能障礙等。2、情緒等精神因素的影響:精神緊張、情緒激動(dòng)等不良精神因素容易形成乳腺增生,經(jīng)常熬夜、睡眠不足等也會(huì)造成乳腺增生,而且這些不良因素還會(huì)加重已有的乳腺增生癥狀。乳癖(乳腺增生癥)臨床以乳房疼痛及乳房腫塊為主,且多與月經(jīng)周期情志變化,勞累過度等因素有關(guān),或伴乳頭痛、溢液。第五十三頁,共81頁。53主要癥狀1、乳房疼痛2、乳房腫塊3、乳頭溢液第五十四頁,共81頁。54乳房疼痛乳腺增生病為乳房疼痛的最常見原因,約80%以上的乳腺增生有不同程度的乳房痛。其疼痛部位與腫塊位置常不一致,經(jīng)常向腋下、肩背部放射,可受月經(jīng)、情緒、天氣變化等因素的影響,常有自動(dòng)緩解或無規(guī)律的陣發(fā)性發(fā)作。乳房?jī)?nèi)可摸到邊界不清、大小不等、質(zhì)地硬韌、活動(dòng)度好的腫塊,有的腫塊表面呈顆粒狀。本病占乳腺疾病的2/3以上,好發(fā)于35~45歲,特別多見于高齡未婚、未生育、未哺乳、精神抑郁、有性功能障礙的婦女。第五十五頁,共81頁。55乳房腫塊腫塊形狀不規(guī)則,呈片塊狀、結(jié)節(jié)狀或條索狀,邊界不清,與皮膚不粘連,隨月經(jīng)周期增大或縮小,多伴有乳房脹痛或刺痛。第五十六頁,共81頁。56乳頭溢液多見乳房囊性增生。以育齡婦女多見。部分病人乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無色漿液樣,化驗(yàn)檢查溢液內(nèi)無瘤細(xì)胞存在。此病有兩個(gè)特點(diǎn):一是表現(xiàn)為乳房周期性脹痛,好發(fā)或加重于月經(jīng)前期,輕者多不被病人介意,重者可影響工作與生活。二是乳房腫塊常為多發(fā),可見于一側(cè)或雙側(cè),也可局限于乳房的一部分或分散于整個(gè)乳房。腫塊呈結(jié)節(jié)狀且大小不一,質(zhì)韌不硬,與皮膚無黏連,與周圍組織界限不清,腫塊在月經(jīng)后可有縮小。第五十七頁,共81頁。57治療1.定期檢查一旦被診斷為囊性增生病,患者應(yīng)定期(如一年2~3次)到??漆t(yī)院去診查,以便早期發(fā)現(xiàn)是否有異常團(tuán)塊(癌塊)。這種異常團(tuán)塊,有時(shí)單憑醫(yī)生用手觸摸也難診斷,因此,還必須借助于一些特殊的器械檢查,甚至還需要病理活檢才能確診。2.堅(jiān)持服藥囊性增生病是慢性病,內(nèi)分泌失調(diào)嚴(yán)重,病變組織對(duì)藥物的敏感性差,囊狀腫塊消失慢,治療時(shí)間長(zhǎng),有時(shí)需要內(nèi)服藥物六個(gè)月到一年才起效。第五十八頁,共81頁。583.手術(shù)全切除這是只有局部病變者最好的治療方法,即只要將局部大塊病灶切除,多能收到肯定性治療效果。如果已有明顯的癌變趨勢(shì),或經(jīng)活檢確診為癌前病變,應(yīng)行單純?nèi)榍谐g(shù),以策安全。除此以外,當(dāng)患者出現(xiàn)溢乳時(shí),還要注意與高催乳素血癥或閉經(jīng)溢乳綜合征區(qū)別開來,以防誤診。4.中醫(yī)治療中醫(yī)講究?jī)?nèi)外標(biāo)本兼治的目的,中醫(yī)可以使用傳統(tǒng)外用的治療方法,效果較為顯著,不過使用過程中要征得醫(yī)生的意見方可使用,使用中要根據(jù)膚質(zhì),如若過敏反應(yīng)應(yīng)停止使用。第五十九頁,共81頁。59乳腺癌是由乳腺導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤,是婦女的常見惡性腫瘤。在許多西方國(guó)家中,乳腺癌的發(fā)病率占女性癌腫的首位。在我國(guó),乳腺癌占女性惡性腫瘤的前二位。據(jù)有關(guān)資料,其發(fā)病率在女性為23/10萬人口,在男性則僅為0.49/10萬人口。男子乳腺癌大約占整個(gè)乳腺癌的1%左右。乳腺癌大多發(fā)生在40~60歲,或絕經(jīng)期前后的婦女,尤其以45~49歲和60~64歲間發(fā)病率最高。乳腺癌第六十頁,共81頁。60如何察覺患了乳腺癌?乳頭流出液體乳頭凹陷形狀和大小改變腫塊皮膚凹陷-“酒窩癥”外表改變-“桔皮癥”腋窩腫脹或腫塊警告信號(hào):61第六十一頁,共81頁。61酒窩癥如何察覺患了乳腺癌?第六十二頁,共81頁。62桔皮征如何察覺患了乳腺癌?第六十三頁,共81頁。63如何察覺患了乳腺癌?自我檢查:第六十四頁,共81頁。64如何察覺患了乳腺癌?

脫落細(xì)胞學(xué)檢查乳腺活組織檢查針刺活檢影像引導(dǎo)活檢外科活檢其他檢查1、乳腺X線攝片2、B型超聲波檢查3、CT檢查4、MRI第六十五頁,共81頁。65如何治療乳腺癌1、手術(shù)2、放療3、化療4、內(nèi)分泌治療第六十六頁,共81頁。66乳腺癌的預(yù)防方法1、一旦發(fā)現(xiàn)自己患有纖維囊性乳腺病,就應(yīng)立即治療,不要拖延治療的時(shí)機(jī)。2、對(duì)于授乳期的婦女,在每次授乳的時(shí)候,應(yīng)盡可能多地排出乳汁,這樣一方面可以增加分泌乳汁,另一方面又可以減少上一次分泌的乳汁在乳房?jī)?nèi)滯留的時(shí)間。3、減少酒量和戒酒。一些西方國(guó)家研究證明,有飲酒習(xí)慣的婦女比不飲酒的婦女易發(fā)生乳腺癌。4、有乳腺癌家族史的婦女,除了堅(jiān)持自我查體,還應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行較全面的檢查。第六十七頁,共81頁。67六、更年期相關(guān)問題

圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后激素替代治療第六十八頁,共81頁。68圍絕經(jīng)期激素缺乏相關(guān)癥狀和危害1.月經(jīng)紊亂2.精神神經(jīng)癥狀3.血管舒縮癥狀4泌尿生殖道萎縮癥狀遠(yuǎn)期癥狀:1.骨質(zhì)疏松和骨折2.心臟血管疾病第六十九頁,共81頁。69治療一般治療激素治療是維持絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分,如同關(guān)于飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙等的推薦。激素治療的安全性很大程度取決于年齡,小于60歲的婦女基本不用考慮安全性的問題第七十頁,共81頁。70最新建議的益處和風(fēng)險(xiǎn):肯定有益早期開始用更有益.調(diào)節(jié)月經(jīng).更年期癥狀.泌尿生殖道萎縮.骨折.心血管事件().認(rèn)知/癡呆(治療窗口期)風(fēng)險(xiǎn)1.乳腺癌:5年內(nèi)任何藥物均不增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)新型藥物的開發(fā)可使乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)最小化2.內(nèi)膜癌;風(fēng)險(xiǎn)不增加3.血栓:經(jīng)皮吸收雌激素可解決血栓形成高危者的4.體重:不增加體重第七十一頁,共81頁。71就診流程絕經(jīng)狀態(tài)的判斷年齡<40歲,按閉經(jīng)程序進(jìn)行年齡>40歲孕激素血+,絕經(jīng)過渡期,連續(xù)兩次月經(jīng)改變大于7天孕激素撤血-,絕經(jīng)后期,末次月經(jīng)后的時(shí)期第七十二頁,共81頁。72診治流程.病史采集處理前的基本體檢年齡月經(jīng)情況與孕產(chǎn)史絕經(jīng)期相關(guān)癥狀評(píng)分(可選)既往史:乳腺癌子宮內(nèi)膜癌高血壓糖尿病血栓骨質(zhì)疏松家族史過敏史體格檢查:身高體重腰圍腹圍血壓乳腺婦檢輔助檢查:盆腔B超乳腺B超或鉬靶性激素血常規(guī)空腹血糖、胰島素肝腎功能宮頸細(xì)胞學(xué)骨密度心電圖第七十三頁,共81頁。73內(nèi)容激素治療的介入時(shí)機(jī)——(圍絕經(jīng)期起點(diǎn)的判斷)診治流程(規(guī)范化)——必要前提治療決策——個(gè)體差異性第七十四頁,共81頁。74絕經(jīng)

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