健康促進(jìn)縣基線調(diào)查問卷

健康促進(jìn)縣基線調(diào)查問卷第一部分調(diào)查概況（調(diào)查員填寫）?。ㄊ?、區(qū)）:

縣(區(qū)、市):

????????□調(diào)查對象類別：①社區(qū)居民?②學(xué)校師生?③醫(yī)院職工④機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工⑤企業(yè)職工（醫(yī)院、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)職工）單位名稱：_________________________（教師、學(xué)生）學(xué)校：__________________（學(xué)生）班級：____________________調(diào)查時間：_______年_____月_____日?調(diào)查員：________質(zhì)控員：________（以下為調(diào)查對象填寫）您好！國家衛(wèi)生健康委員會正在進(jìn)行健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)，您作為居民代表被選中參與健康狀況調(diào)查，您地回答對我們制定當(dāng)?shù)匦l(wèi)生政策有參考作用。您回答的內(nèi)容將會被嚴(yán)格保密，不會對個人產(chǎn)生任何不利影響。感謝您的支持與配合！如果您愿意參加本次調(diào)查，請簽名__________________第二部分健康素養(yǎng)調(diào)查（同2017年監(jiān)測問卷）一、判斷題（請在您認(rèn)為正確的題目后的括號內(nèi)劃“√”，認(rèn)為錯誤的劃“×”）結(jié)A01.預(yù)防流感最好的辦法是服用抗生素（消炎藥）。（）結(jié)A02.保健食品不是藥品，也不能代替藥品治病。（）結(jié)A03.輸液（打吊針）療效好、作用快，所以有病后要首先選擇輸液。（）結(jié)A04.水果和蔬菜的營養(yǎng)成分相近，可以用吃水果代替吃蔬菜。（）結(jié)A05.正常人的體溫在一天內(nèi)可以上下波動，但是波動范圍一般不會超過1℃。（）結(jié)A06.兒童青少年也可能發(fā)生抑郁癥。（）結(jié)A07.長期睡眠不足不僅會加快衰老，還會誘發(fā)多種健康問題。（）結(jié)A08.居民可以到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）免費(fèi)獲得健康知識。（）結(jié)A09.“久病成良醫(yī)”，慢性病患者可以根據(jù)自己的感受調(diào)整治療方案。（）結(jié)A10.健康體檢發(fā)現(xiàn)的問題和疾病，如沒有癥狀，可暫時不采取措施。（）二、單選題（每題后面給出的4個選項中，只有1個正確答案，請在相應(yīng)選項序號上打“√”。如果不知道，請選擇④）結(jié)B01.關(guān)于健康的概念，描述完整的是：①

健康就是體格強(qiáng)壯，沒有疾病?

②健康就是心理素質(zhì)好，體格強(qiáng)壯③

健康不僅是沒有疾病，而是身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)④

不知道結(jié)B02.通常情況下，獻(xiàn)血者要到

???進(jìn)行無償獻(xiàn)血。①

醫(yī)院??????????②血液中心（血站）或其獻(xiàn)血車③

疾病預(yù)防控制中心????④不知道結(jié)B03.乙肝可以通過以下哪些方式傳染給他人？①

與病人或感染者一起工作、吃飯、游泳②

可以通過性行為、輸血、母嬰傳播③

同病人或感染者說話、握手、擁抱④

不知道結(jié)B04.關(guān)于自測血壓的說法，錯誤的是：①

自測血壓對高血壓診斷有參考價值②

高血壓患者定期自測血壓，可為醫(yī)生制定治療方案和評價治療效果提供依據(jù)③

高血壓患者只要自測血壓穩(wěn)定，就可以不用定期到門診進(jìn)行隨訪治療了④

不知道結(jié)B05.關(guān)于吸煙危害的說法，哪個是錯誤的？①

煙草依賴是一種慢性成癮性疾病??

②吸煙可以導(dǎo)致多種慢性?、?/p>

低焦油卷煙危害比普通卷煙小?

?④不知道結(jié)B06.下列哪項不是癌癥早期危險信號？①

身體出現(xiàn)異常腫塊???????

②不明原因便血③

體重增加???????????

④不知道結(jié)B07.發(fā)生煤氣中毒后，救護(hù)者首先應(yīng)該怎樣處理煤氣中毒的人？①

給病人喝水??????????②將病人移到通風(fēng)處③

撥打120，送醫(yī)院治療?????

④不知道結(jié)B08.對肺結(jié)核病人的治療，以下說法正確的是：①

沒有優(yōu)惠政策????????

②國家免費(fèi)提供抗結(jié)核藥物③

住院免費(fèi)??????????

④不知道結(jié)B09.從事有毒有害作業(yè)時，工作人員應(yīng)該：①

穿工作服

??????????

②戴安全帽

?③

使用個人職業(yè)病防護(hù)用品???

④不知道結(jié)B10.缺碘最主要的危害是：①

患上“非典”?????????

②影響智力和生長發(fā)育③

引起高血壓?????????

④不知道結(jié)B11.劇烈活動時，會因大量出汗而丟失體內(nèi)水分。在這種情況下，最好補(bǔ)充：①

白開水

②含糖飲料???③淡鹽水???④不知道結(jié)B12.關(guān)于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的理解，錯誤的是：①

在大醫(yī)院開展②

城市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）開展，農(nóng)村在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開展③

老百姓可免費(fèi)享受??????

④不知道結(jié)B13.下列哪種情況下，應(yīng)暫緩給兒童打疫苗：①

哭鬧時

?②感冒發(fā)燒時?

③飯后半小時內(nèi)???④不知道結(jié)B14.出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，正確做法是：①

及時找醫(yī)生看病?

?②根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，自行服用退燒藥③

觀察觀察再說??

?④不知道結(jié)B15.當(dāng)患者依照醫(yī)生的治療方案服藥后出現(xiàn)了不良反應(yīng)，正確的做法是:①

自行停藥

?②找醫(yī)生處理?

③繼續(xù)服藥

④不知道結(jié)B16.某地發(fā)生烈性傳染病，以下做法正確的是：①

這個病與我無關(guān)，不必理會???

?②如果我是當(dāng)?shù)厝耍蜁P(guān)注疫情③

不管是否是當(dāng)?shù)厝?，都需關(guān)注疫情變化

?④不知道結(jié)B17.警示圖??

??表示：①

該場所易發(fā)生火災(zāi)

②該場所某區(qū)域存在易爆物，不允許靠近③

該物品具有毒性或該場所存在有毒物品????

④不知道結(jié)B18.全國統(tǒng)一的免費(fèi)衛(wèi)生熱線電話號碼是：①

12315????②120??

③12320????

④不知道結(jié)B19.以下關(guān)于就醫(yī)的說法，錯誤的是：①

盡可能詳細(xì)地向醫(yī)生講述病情②

如果有以往的病歷、檢查結(jié)果等，就醫(yī)時最好攜帶③

為了讓醫(yī)生重視，可以把病情說得嚴(yán)重些??

④不知道結(jié)B20.某藥品標(biāo)簽上印有“OTC”標(biāo)識，則該藥品為：①

處方藥，必須由醫(yī)生開處方才能購買②

非處方藥，不用醫(yī)生開處方，就可以購買③

保健品?????④不知道結(jié)B21.流感季節(jié)要勤開窗通風(fēng)。關(guān)于開窗通風(fēng)，以下說法錯誤的是：①

冬天要少開窗或不開窗，避免感冒②

開窗通風(fēng)可以稀釋室內(nèi)空氣中的細(xì)菌和病毒③

開窗通風(fēng)可以使陽光進(jìn)入室內(nèi)，殺滅多種細(xì)菌和病毒④

不知道結(jié)B22.用玻璃體溫計測體溫時，正確的讀數(shù)方法是：①

手持體溫計水銀端水平讀取

?②手持體溫計玻璃端豎直讀取③

手持體溫計玻璃端水平讀取?

④不知道結(jié)B23.劉大媽在小區(qū)散步時，被狗咬傷。皮膚有破損，但不嚴(yán)重。以下做法正確的是：①

自行包扎處理????????②清洗傷口，盡快打狂犬病疫苗③

傷口不大，不予理睬?????④不知道結(jié)B24.關(guān)于超過保質(zhì)期的食品，以下說法正確的是：①

只要看起來沒壞，就可以吃??

②只要煮熟煮透后，就可以吃③

不能吃???????????

④不知道結(jié)B25.皮膚輕度燙傷出現(xiàn)水泡，以下做法正確的是：①

挑破水泡，這樣恢復(fù)得快?

?②水泡小不用挑破，水泡大就要挑破③

不要挑破水泡，以免感染?

④不知道結(jié)B26.發(fā)生火災(zāi)時，以下應(yīng)對方法正確的是：①

用雙手抱住頭或用衣服包住頭，沖出火場②

不能乘坐電梯逃生③

邊用衣服撲打火焰，邊向火場外撤離④

不知道三、多選題（每題有2個或2個以上正確選項，請在相應(yīng)選項序號上打“√”。如果不知道，請選擇⑤。）束帶結(jié)C01.關(guān)于促進(jìn)心理健康的方法，以下說法正確的是：①

生活態(tài)度要樂觀②

把目標(biāo)定格在自己能力所及的范圍內(nèi)③

建立良好的人際關(guān)系，積極參加社會活動④

通過吸煙、喝酒排解憂愁?????

⑤不知道束帶結(jié)C02.以下關(guān)于就醫(yī)的說法，正確的是：①

不是所有的病都能夠治愈

②治療疾病是醫(yī)生的事，與病人無關(guān)③

醫(yī)院就是治病的地方，治不好病就是醫(yī)院地責(zé)任④

生老病死是客觀規(guī)律，需要理性看待診療結(jié)果???

⑤不知道束帶結(jié)C03.關(guān)于肝臟描述，以下說法正確的是：①

能分泌膽汁???????

②有解毒功能③

是人體重要得消化器官??

④肝臟有左右兩個?

?⑤不知道束帶結(jié)C04.孩子出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，家長應(yīng)該：①

及時去醫(yī)院就診?????

②應(yīng)暫停去幼兒園③

及時通知孩子所在幼兒園的老師?

④可以讓孩子照常去幼兒園⑤

不知道束帶結(jié)C05.下面的說法，正確的有：①

老年人治療骨質(zhì)疏松，為時已晚②

骨質(zhì)疏松是人衰老的正常生理現(xiàn)象③

中老年人飲奶可以減少骨質(zhì)丟失④

多運(yùn)動可以預(yù)防骨質(zhì)疏松⑤

不知道束帶結(jié)C06.選購包裝食品時，應(yīng)注意包裝袋上的哪些信息？①

生產(chǎn)日期?

②保質(zhì)期??????

③營養(yǎng)成分表④

生產(chǎn)廠家??

??⑤不知道束帶結(jié)C07.發(fā)現(xiàn)病死禽畜，應(yīng)做到：①

不宰殺，不加工?

②不出售，不運(yùn)輸?

③不食用④

煮熟煮透可以吃?

⑤不知道束帶結(jié)C08.遇到呼吸、心跳驟停的傷病員，應(yīng)采取哪些措施？①

人工呼吸???????②胸外心臟按壓?

?③撥打急救電話④

給予高血壓治療藥物??⑤不知道束帶結(jié)C09.吃豆腐、豆?jié){等大豆制品的好處有：①

對身體健康有好處②

對心血管病患者有好處③

增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量④

可以治療疾病?????⑤不知道束帶結(jié)C10.運(yùn)動對健康的好處包括：①

保持合適的體重?

?②預(yù)防慢性病???

③減輕心理壓力④

改善睡眠?????

⑤不知道束帶結(jié)C11.某報紙上說，任何糖尿病患者通過服用某降糖產(chǎn)品，都可以完全治愈?？吹竭@條信息后，以下哪些描述是正確的？①

這條消息不可信②

這消息真好，趕緊去告訴糖尿病朋友③

向社區(qū)醫(yī)生咨詢、核實(shí)④

趕緊去購買???????⑤不知道束帶結(jié)C12.咳嗽、打噴嚏時，正確的處理方法是：①

用手直接捂住口鼻???

②用手帕或紙巾捂住口鼻③

用胳膊肘彎處捂住口鼻?

④不用捂住口鼻?

⑤不知道束帶結(jié)C13.以下關(guān)于就醫(yī)的說法，正確的是：①

一生病就應(yīng)該去大醫(yī)院②

應(yīng)盡量選擇附近的社區(qū)醫(yī)院診療，必要時再去大醫(yī)院③

后期康復(fù)治療時，應(yīng)回到社區(qū)進(jìn)行管理④

后期康復(fù)治療時，應(yīng)該去大醫(yī)院???

⑤不知道束帶結(jié)C14.母乳喂養(yǎng)對嬰兒的好處：①

母乳喂養(yǎng)可以使嬰兒少生?、?/p>

母乳是嬰兒最好的天然食品③

嬰兒配方奶粉比母乳營養(yǎng)更豐富④

母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母嬰感情，有利于嬰兒心理發(fā)育???⑤

不知道束帶結(jié)C15.保管農(nóng)藥時，應(yīng)注意：①

農(nóng)藥應(yīng)保管在固定、安全的地方②

農(nóng)藥不能與食品放在一起③

如果手上不小心沾染了農(nóng)藥，只要皮膚沒有破損，就不用沖洗④

農(nóng)藥要放在小孩接觸不到的地方?????

⑤不知道束帶結(jié)C16.在戶外，出現(xiàn)雷電天氣時，以下做法正確的是：①躲在大樹下

②遠(yuǎn)離高壓線????③避免打手機(jī)④站在高處??

?⑤不知道四、情景題（請您先閱讀材料，然后回答相關(guān)問題。單選題只有1個正確答案，多選題有2個或2個以上正確答案。請在相應(yīng)選項序號上打“√”。如果不知道，單選題請選擇④，多選題請選擇⑤）BMI指體質(zhì)指數(shù)，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標(biāo)準(zhǔn)。具體計算方法是以體重（公斤，kg）除以身高（米，m）的平方，即BMI=體重/身高2(kg/m2)。對于中國成年人，BMI<18.5為體重過低，18.5≤BMI<24為體重正常，24≤BMI<28則為超重，BMI≥28為肥胖。結(jié)D01.李先生，45歲，身高170厘米，體重160斤（80公斤），他的BMI該怎樣計算？（單選題）①(80)2/170=37.6???②80/(1.7)2=27.7③160/(1.7)2=55.4???④不知道結(jié)D02.參照中國成年人體質(zhì)指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，李先生屬于：（單選題）①肥胖?

?②體重正常??

③超重

??④不知道束帶結(jié)D03.李先生要控制體重，可以采取以下哪些方式？（多選題）①不吃主食?????

②每天運(yùn)動至少半小時③減少油脂攝入???

④只吃蔬菜水果?

⑤不知道結(jié)D04.李先生容易患以下哪種疾病？（單選題）①

高血壓

②骨質(zhì)疏松??

③胃潰瘍?

④不知道第三部分健康狀況和健康需求E01.您的身高是多少______（厘米）？E02.您的體重是多少______（公斤）？結(jié)E03.您現(xiàn)在吸煙嗎？①每天吸，平均每天吸______支（注意：請按包/條數(shù)換算成支數(shù)。）②吸，但不是每天。平均每周吸______支（注意：請按包/條數(shù)換算成支數(shù)。）③以前吸，但現(xiàn)在不吸④從不吸結(jié)E04.您參加體育鍛煉的頻度：①平均每月不足1次

②平均每月1次以上但不足每周1次③平均每周1次?

④平均每周2次?

⑤平均每周3次⑥平均每周4次??

⑦每周5次及以上結(jié)E05.您平均每次鍛煉的時間①不足30分鐘

????②30-60分鐘

???③60分鐘級以上結(jié)E06.通常您體育鍛煉時的身體感受①呼吸、心跳與不鍛煉時比，變化不大②呼吸、心跳加快，微微出汗③呼吸急促，心跳明顯加快，出汗較多結(jié)E07.近12月內(nèi)，您是否進(jìn)行過健康體檢？（不包括因病做的檢查）①是????

②否?E08.您現(xiàn)在是否患有以下慢性?。浚啥噙x）①沒有患慢性病→跳問E10②高血壓??③心臟病

?④腦血管疾?。ㄈ缰酗L(fēng)、腦梗死、腦血栓等）⑤糖尿病??⑥惡性腫瘤?

⑦其他結(jié)E09.您第一次被醫(yī)院確診患慢性病，到現(xiàn)在有_____年。（不足1年，填“半年”）結(jié)E10.調(diào)查前兩周內(nèi)，您的身體是否有病傷的情況？（病傷指符合下面情況之一者：就診；對病傷有治療（如服藥、按摩等）；因病傷休工、休學(xué)或臥床一天以上，包括老年人明顯精神不振和食欲減退）①是?

?②否結(jié)E11.在過去一年里，您認(rèn)為自己的健康狀況：①好???②比較好

?③一般?

④比較差??

⑤差結(jié)E12.您知道健康促進(jìn)縣/區(qū)這件事情嗎？①不知道

②好像聽說過?

③知道結(jié)E13.您希望縣區(qū)政府建設(shè)健康促進(jìn)縣（區(qū)）工作嗎？①不希望

?②一般

③希望結(jié)E14.您知道“健康素養(yǎng)”這個詞嗎？①不知道

②好像聽說過

③聽說過結(jié)E15.您知道“基本公共衛(wèi)生服務(wù)”嗎？①不知道?

②好像聽說過

③知道束???E16.您希望從哪些渠道獲取健康知識？（請選出最希望的前3位：

，

，

）①健康講座?

②健康咨詢?

③發(fā)放的宣傳資料?

④電視廣播⑤報刊書籍?

⑥健康教育宣傳欄

⑦電腦和手機(jī)網(wǎng)絡(luò)?

⑧微信、微博⑨手機(jī)短信?

⑩同事朋友講解

??其他（請注明）

?????????束???E17.哪些方面的健康知識是您目前最想了解的？（請選出最需要的前3位：

?，?，?

）①傳染病防治（如流感、肝炎、艾滋病、結(jié)核病等）②慢性病防治（如心腦血管疾病、糖尿病、癌癥、慢性阻塞性肺病等）③科學(xué)就醫(yī)、合理用藥?

④合理營養(yǎng)、均衡膳食

⑤科學(xué)運(yùn)動⑥健康危險因素預(yù)防

⑦心理健康

⑧職業(yè)防護(hù)⑨婦幼保健?

⑩性與生殖健康

??老年保健

12.其他（請注明）

??第四部分個人基本情況結(jié)G01.性別：①男②女G02.年齡

（周歲）結(jié)G03.您的民族：①漢族

②回族

?③苗族

?④維吾爾族⑤滿族

⑥壯族?

⑦其他__________結(jié)G04.您的文化程度：①不識字或識字很少??

②小學(xué)??③初中④高中/職高/中專?

??⑤大專

??⑥本科

⑦碩士及以上結(jié)G05.您的職業(yè)是：①公務(wù)員??②教師??③醫(yī)務(wù)人員??

④其他事業(yè)單位人員⑤學(xué)生??⑥農(nóng)民??⑦工人??⑧其他企業(yè)人員?

⑨其他G06.您的家庭人口數(shù)_____人。G07.過去一年，您家庭年收入大約是_________元，醫(yī)療方面的支出約_______元。結(jié)G08.您是本地戶籍嗎？

①是?

?②否（問卷調(diào)查到此結(jié)束，感謝您的參與）附件4社區(qū)居民補(bǔ)充調(diào)查部分第一部分調(diào)查概況（調(diào)查員填寫）編碼：______

___________（完整編碼，與平板一致）

??????????

縣(區(qū))

???????1調(diào)查對象類別：①社區(qū)居民

?②學(xué)校師生?

?③機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn):_________________

社區(qū)/村:_________________□問卷完成情況：①自填完成????②面對面調(diào)查調(diào)查時間：

???年_____月____日調(diào)查員：___

???????_____質(zhì)控員：____

?????____（以下為調(diào)查對象填寫）您好！國家衛(wèi)生健康委員會正在進(jìn)行健康促進(jìn)縣（區(qū)）建設(shè)，您作為居民代表被選中參與健康狀況調(diào)查，您地回答對我們制定當(dāng)?shù)匦l(wèi)生政策有參考作用。您回答的內(nèi)容將會被嚴(yán)格保密，不會對個人產(chǎn)生任何不利影響。感謝您的支持與配合！如果您愿意參加本次調(diào)查，請簽名__________________第二部分請在平板中完成第三部分健康狀況和健康需求H01.您的身高是多少______（厘米）？H02.您的體重是多少______（公斤）？結(jié)H03.您參加體育鍛煉的頻度：①平均每月不足1次

②平均每月1次以上但不足每周1次③平均每周1次?

④平均每周2次?

⑤平均每周3次⑥平均每周4次???

⑦每周5次及以上結(jié)H04.您平均每次鍛煉的時間①不足30分鐘

???②30-60分鐘

③60分鐘級以上結(jié)H05.通常您體育鍛煉時的身體感受①呼吸、心