慢阻肺患者教育

慢阻肺患者教育目錄一起了解慢阻肺得了慢阻肺，我該怎么辦？讓我們看看兩個患者的故事什么是慢阻肺？慢阻肺是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進展性開展，與氣道和肺組織對煙草煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反響增強有關慢性阻塞性肺疾病〔COPD〕簡稱“慢阻肺〞，主要包括慢性支氣管炎肺氣腫中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)[J][J].中華結核和呼吸雜志,2021,36(4):255-264.2021年中國慢肺阻診治指南中定義為：慢阻肺常見嗎？[1]ZhongN,WangC,YaoW,etal.PrevalenceofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina:alarge,population-basedsurvey[J].Americanjournalofrespiratoryandcriticalcaremedicine,2007,176(8):753-760.[2]StangP,LydickE,SilbermanC,etal.ThePrevalenceofCOPDUsingSmokingRatestoEstimateDiseaseFrequencyintheGeneralPopulation[J].ChestJournal,2000,117(5_suppl_2):354S-359S.我國40歲及以上的人群中患病率約%意味著4300萬患者[1]男性患病率12.4%[1]女性患病率5.1%[1]至少有一半的患者被誤診或漏診[2]既然慢，那我就不用太擔憂了？慢阻肺中的“慢〞，不是指疾病危險性小，程度輕，而是指疾病長期存在慢阻肺和心血管疾病，糖尿病，癌癥同為世界衛(wèi)生組織認定的4大慢病如不維持長期的規(guī)律治療，慢肺阻會逐漸進展并引起嚴重的并發(fā)癥，除了影響自身的安康和生活質量，也會對家庭帶來沉重的負擔。慢

阻

肺

是

中

國

人

群

第

三

大

殺

手目前中國有超過4000萬的慢阻肺患者，每分鐘有個人死于該病1缺血性心臟病腦卒中COPD2010年：各種疾病死亡人數（萬人）2每年近100萬人死于慢阻肺1.王麗新.?自我保健?.2021年第11期2.GonghuanYang,etal.Lancet2021;381:1987–2021萬人住院費用家屬陪同看病、住院的誤工情況門診費用額外營養(yǎng)費用交通費用零售藥店購藥費用因病誤工保姆費用慢

阻

肺

帶

來

沉

重

的

經

濟

負

擔調查發(fā)現，我國城市慢阻肺患者的年人均直接醫(yī)療費用為11,744元，直接非醫(yī)療費用為1570元。在職慢阻肺患者每年因病平均誤工17天，家屬因照顧患者平均每年誤工14天。何權瀛等中華結核和呼吸雜志2021;32(4):253-257直接花費間接花費哪些人易得慢阻肺長期大量吸煙長期接觸粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w遺傳傾向：家里有COPD的病人秋冬寒冷季節(jié)

有慢性肺原性心臟病史慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)中老年人8得了慢阻肺，會有哪些病癥？[1]ZhongN,WangC,YaoW,etal.PrevalenceofchronicobstructivepulmonarydiseaseinChina:alarge,population-basedsurvey[J].Americanjournalofrespiratoryandcriticalcaremedicine,2007,176(8):753-760.[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)[J][J].中華結核和呼吸雜志,2021,36(4):255-264.咳嗽呼吸困難慢阻肺患者最重要的病癥約一半患者均有此病癥[1]咳痰喘息和胸悶食欲減退抑郁。。。慢阻肺的開展慢性肺原性心臟病動脈高壓日常/休息時也感氣短活動氣短慢性咳嗽、咳痰慢性呼吸衰竭肺功能下降隨著肺功能損害的逐漸加重，對患者的危害也越來越大目錄一起了解慢阻肺得了慢阻肺，我該怎么辦？讓我們看看兩個患者的故事得了慢阻肺，我該怎么辦？進展系統(tǒng)的檢查和評測，了解自己的病情明白慢阻肺無法治愈，但可防可治了解容易誘發(fā)慢阻肺的危險因素，防止接觸正確認識疾病正確進展治療在醫(yī)生的指導下堅持長期藥物治療戒煙進展康復治療改善生活方式自我管理的重要內容1防止接觸有害氣體或顆粒5預防感冒2安康飲食3勞逸結合4緩解壓力13遵醫(yī)囑，定期復診交流病情的變化和用藥后的感受，咨詢治療過程中的疑問和醫(yī)生共同探討和調整治療方案補充要長期使用的藥物慢阻肺的治療目標減輕當前病癥降低未來風險中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)[J][J].中華結核和呼吸雜志,2021,36(4):255-264.目錄一起了解慢阻肺慢阻肺對我有什么影響？得了慢阻肺，我該怎么辦？讓我們看看兩個患者的故事讓我們看看一個真實的案例2021年14日凌晨，曾獲首屆全國道德模范提名獎的“流浪兒之父〞、20年間救助了400多名流浪兒童的鄭承鎮(zhèn)因醫(yī)治無效，在濟南辭世，年僅63歲，而罪魁禍首正是“慢阻肺〞?！奥曌璺?，慢慢來，不要緊，

怎么會讓好人鄭承鎮(zhèn)突然離世呢？未堅持長期標準治療濫用口服激素未及時入院不配合救治鄭大爺急性發(fā)作后未及時入院治療，且入院后由于生活拮據及口腔潰瘍等原因拒絕戴呼吸機，導致機體缺氧，引發(fā)身體多臟器損傷，錯過了最正確治療期。因為偏方中藥物成分不明確，有些含有大劑量激素，對身體產生很大的副作用，引起肺部感染、心臟衰竭等綜合征，也使鄭大爺在入院時口腔長滿了潰瘍。導致急性加重頻繁由于此前鄭大爺在穩(wěn)定期沒有標準治療，多年來一直服用偏方，從而導致經常急性加重，而每次急性加重發(fā)作都會對心肺功能造成“疊加〞損害，每急性發(fā)作一次，都將導致10%左右的肺功能喪失，導致安康狀況惡化、死亡風險增加。讓我們再看看另一位患者的故事70多歲的張大爺今天出院，張大爺有幾十年煙齡了，多年前就開場咳嗽咳痰，后出現胸悶氣短，但這些都沒有引起重視。直到半個月前耐力下降而難以自理時才來就醫(yī)，最終確診為慢阻肺，而且由于誤診時間長，張大爺已經從單純的慢阻肺合并了呼吸衰竭，還有肺源性心臟病?！耙恢币詾槭茄屎硌祝€吃了那么多消炎藥。〞張大爺得知自己的病情后，才知道自己誤診了這么多年，沒有得到標準治療。出院時，吳醫(yī)生給張大爺開了吸入性糖皮質激素和支氣管擴張劑的合劑，囑咐在家一定要堅持標準應用。張大爺說：醫(yī)生，我現在感覺挺好的，是不是可以不用藥了，等下次發(fā)了再用？吳醫(yī)生說：您看發(fā)一次您自己這么難受，您兒子還得請假來陪著。天天吃藥一年也就花幾千塊，這次住院就花了一萬了吧。費錢不說，多傷身體啊，發(fā)一次肺功能就要降低很多。平常吃藥就可以減少甚至防止住院，哪個劃算，一算就清楚啦。張大爺又說：這個吸的藥用起來太麻煩，能不能開點藥片吃吃？吳主任說：這個吸入制劑里面有激素和氣管舒張劑，直接吸入呼吸道，只需要小劑量就能發(fā)揮作用，對全身的副作用也最小。要是換成口服的，全身副作用就大了，平常我們不建議用的。吸入裝置雖然用起來有點麻煩，但是相比住院的麻煩就簡單多了。來來，學兩次就學會了。張大爺又問：那要不要開點消炎藥吃呢？吳主任說：抗生素是用于對付細菌的，平常如果沒有咳黃膿痰說明沒有細菌感染，就不需要吃抗生素了，因為吃了不僅沒有用，而且吃多了還會產生耐藥，也會對身體有害。必須用的時候，也一定要根據醫(yī)生的建議來用藥。吳醫(yī)生說：除了吃藥，生活上也要注意，冷暖要適當，盡量別感冒了，而且還要堅持鍛煉哦。張大爺說：我這樣還能鍛煉嗎？一動不就更喘了？吳醫(yī)生說：雖然動了會呼吸困難，但是還是要適當鍛煉，每天早晚步行15分鐘，只要堅持3-6周就會有效了。小張又問：我爸老是惦著他那煙咋辦呢？吳醫(yī)生說：張大爺啊，抽煙可是您這個毛病的始作俑者，頭號大敵。好的時候想想這次發(fā)作住院，可千萬別抽啦。張大爺嘿嘿笑道：這回堅決戒煙。張大爺和兒子小張放心地回去了，張大爺在家人的幫助下戒掉了吸煙，還參加了小區(qū)的老年人活動中心，每天早晚步行、打太極。一轉眼一年過去了，張大爺一次都沒有發(fā)作過，身體還比以前更好了呢，和家人一起，日子過得滋潤著呢。社區(qū)醫(yī)生每個月給他們，詢問是否有問題，提醒他堅持標準吃藥。我們可以吸取什么經歷？

長期堅持標準治療有利安康有益家庭經濟有效[1]Soler-CatalunaJJ,Martínez-GarcíaMá,SánchezPR,etal.Severeacuteexacerbationsandmortalityinpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease[J].Thorax,2005,60(11):925-931.每年嚴重發(fā)作1-2次，死亡率升高倍【1】治療費：住院1次>用藥1年長期堅持用藥，有效減少急性發(fā)作激素應用需慎重，吸入優(yōu)于口服抗生素勿濫用，應用需遵醫(yī)囑長期治療帶來更多獲益長期治療可以顯著延緩疾病進展，減少急性加重發(fā)生，

改善生活質量，減少住院，降低死亡風險堅持標準藥物治療是根底慢阻肺常見治療藥物藥物類型劑型支氣管擴張劑β2受體激動劑吸入/口服抗膽堿能藥物吸入/口服茶堿口服/注射抗炎藥物糖皮質激素吸入/口服支氣管擴張劑和抗炎藥物的復方制劑吸入祛痰藥物吸入/口服/注射慢阻肺的藥物治療較為復雜，根據病情嚴重程度及患者個人情況有所不同，應遵從專業(yè)醫(yī)生的指導進展用藥。具體內容我們下節(jié)課將會進展詳細討論。中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版)[J][J].中華結核和呼吸雜志,2021,36(4):255-264.抗膽堿能類藥機體受刺激〔如吸煙〕后，會產生化學“信使〞-乙酰膽堿，致使呼吸道收縮抗膽堿能類藥物能阻擋乙酰膽堿的作用，使肌肉組織放松，呼吸道保持暢通狀態(tài)抗膽堿能類藥物作用于局部副交感神經，控制呼吸道松緊此外，抗膽堿能類藥物還可降低COPD急性加重期的發(fā)病率抗膽堿能類藥物包括：長效：噻托溴銨短效：異丙托溴銨咳嗽口干惡心頭痛潛在副作用26β2受體沖動劑β2受體沖動劑通過刺激交感神經系統(tǒng)相關的受體，松弛呼吸道周圍組織中的肌肉而其作用。分長效和短效兩類：短效藥多用于氣短發(fā)作的急救藥；長效藥通過一天兩次的使用，長期控制呼吸道暢通。速效：特布他林、沙丁胺醇、福莫特羅長效：福莫特羅、沙美特羅速效、長效、量效：福莫特羅27科學使用糖皮質