近10年來幽門螺桿菌根除治療方案變化

近10年來幽門螺桿菌根除治療方案的變化簡(jiǎn)介流行病學(xué)調(diào)查表明，亞太國(guó)家幽門螺桿菌感染率為20％～90％，我國(guó)不同地區(qū)、不同民族胃內(nèi)幽門螺桿菌檢出率為30％～80％，有很大差別。近年來幽門螺桿菌的耐藥率逐漸升高，目前我國(guó)幽門螺桿菌對(duì)甲硝唑的耐藥率已高達(dá)30％～70％；克拉霉素的原發(fā)耐藥率也呈上升趨勢(shì)，已達(dá)10％～15％。沈蘭蘭，劉文忠，蕭樹東．幽門螺桿菌共識(shí)．1997年亞太地區(qū)關(guān)于幽門螺桿菌感染處理的共識(shí)會(huì)議報(bào)告[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué)消化系疾病分冊(cè)，1998，18(2):67-76．中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)．幽門螺桿菌共識(shí)意見(2003．安徽桐城)[J]．中華消化雜志，2004，24(2):126—127．簡(jiǎn)介單一抗生素根除Hp基本無效，且臨床實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)過去具有相對(duì)較高療效的二聯(lián)療法(如奧美拉唑+阿莫西林或克拉霉素)現(xiàn)已不能達(dá)到有效根除的目的。因此3種或4種藥物聯(lián)合應(yīng)用顯得極為重要。長(zhǎng)期以來雖然聯(lián)合應(yīng)用鉍劑Hp根除率略低，且有一些的不良反應(yīng)，但臨床上仍為較常應(yīng)用的方案。自Bazzoli等首先提出了以PPI為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法以來，根據(jù)藥物種類、劑量、療程的不同，涌現(xiàn)出多種治療方案，最為根除Hp的常規(guī)方案。BazzoliF，ZagariRM，F(xiàn)ossiS，etal．Short—term-lowdose

tripletherapyfortheeradicationofHelieobacterpylori[J]．Eur

JGastroenterolHepatol，1994，6(8)：773-777．研究一

研究背景幽門螺桿菌感染已被證明是慢性胃炎、消化性潰瘍和胃黏膜相關(guān)淋巴組織(MALT)淋巴瘤的重要致病因素，并在胃癌發(fā)生的初始階段起重要作用。根除幽門螺桿菌已成為治療以上疾病的關(guān)鍵。2006年前，根除幽門螺桿菌的方法較多，但臨床一線用藥方案有兩種，即鉍劑一抗生素聯(lián)合和質(zhì)子泵抑制劑一抗生素聯(lián)合的三聯(lián)療法。InternationalAgencyforResearchonCancer．Sehistosomes，liverflukesandHelicobacterpylori．IARCWorkingGroupon

theevaluationofcarcinogenicriskstohumans[J]．IARC

Monogr

EvalCarcinogRisksHum

1994，61:177—241．研究目的通過統(tǒng)計(jì)北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科兩年來門診患者根除幽門螺桿菌各方案，旨在探討門診患者各種根除治療方法的療效。研究方法選擇2002年11月至2004年10月于北京大學(xué)第三醫(yī)院消化科門診由胃鏡活檢病理診斷幽門螺桿菌感染行根除治療且資料完整的患者789例，質(zhì)子泵抑制劑組376例，鉍劑組303例，質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑組110例。停藥1個(gè)月以上13C-呼氣試驗(yàn)，比較各根除方案的根除率。研究結(jié)果789例患者的研究結(jié)果顯示：鉍劑+兩種抗生素與質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素的根除率分別為63.7％和71.0％，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，后者殺菌效果明顯優(yōu)于前者；鉍劑+阿莫西林+另一種抗生素與質(zhì)子泵抑制劑+阿莫西林+另一種抗生素的根除率分別為65.2％和75.8％，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，后者殺菌效果明顯優(yōu)于前者。國(guó)產(chǎn)奧美拉唑與進(jìn)口奧美拉唑的殺菌差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1,2。質(zhì)子泵抑制劑(PPI)，鉍劑(B)，奧美拉唑(Ome)，阿莫西林(A)，克拉霉素(C)，甲硝唑(M)，替硝唑(Tin)奧美拉唑(Ome)，鉍劑(B)，阿莫西林(A)，克拉霉素(C)，甲硝唑(M)，替硝唑(Tin)結(jié)論以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的根除方案優(yōu)于以鉍劑為基礎(chǔ)的方案。在條件許可的地區(qū)推薦以PPI為中心的三聯(lián)療法作為根除幽門螺桿菌的常規(guī)方案。張靜,丁士剛,林三仁,周麗雅,張莉,李淵.幽門螺桿菌根除治療方案比較[J].臨床薈萃,2006,22:1600-1602.研究二

研究背景目前幽門螺桿菌(H．pylori，Hp)的根除率正在普遍下降，世界各國(guó)的科學(xué)家為探索更有效的根除Hp的方案進(jìn)行了大量研究。CheyWD，WongBCY．AmericanCollegeofGastroenterologyguidelineonthemanagementofHelicobacterpyloriinfection[J]．AmJGastroenterol

2007，102(8):1808－1825.研究目的本研究旨在通過分析根除Hp治療的病例，探求影響Hp根除效果的相關(guān)因素，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生用藥選擇，提高根除率。研究方法收集2007年1月至2010年12月于北京大學(xué)第三醫(yī)院消化內(nèi)科行胃鏡檢查病理組織學(xué)Warthin-Starry(WS)染色陽性，經(jīng)規(guī)律根除并在完成治療后停藥4周以上，并行13C呼氣試驗(yàn)復(fù)查的患者，共計(jì)2335例患者入選，收集患者性別、年齡、上胃腸道基礎(chǔ)疾病、治療次數(shù)、治療方案，治療療程，用藥種類，藥物劑量和13C呼氣試驗(yàn)結(jié)果。研究結(jié)果Hp根除率為78.0%，初治組為78.7%，復(fù)治組為66.4%；初治患者中，四聯(lián)、三聯(lián)、序貫治療組根除率分別為83.2%、73.5%、71.5%;

14d、10d、7d療程組根除率分別為89.5%、78.8%、74.1%;應(yīng)用及未應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)者的根除率分別為81.3%、63.78%;7d四聯(lián)初治方案中，阿莫西林聯(lián)合克拉霉素方案及阿莫西林聯(lián)合甲硝唑或替硝唑方案的根除率分別為90.2%、74.1%。結(jié)論四聯(lián)治療方案的Hp根除率高于三聯(lián)治療；14d和10d療程組的根除率高于7d組；應(yīng)用PPI組的根除率高于未應(yīng)用PPI組；以PPI和鉍劑為基礎(chǔ)的7d四聯(lián)