實(shí)驗(yàn)、心電圖、血壓

人體心電圖的描記人體動(dòng)脈血壓的測定及其影響因素（一）人體心電圖的描記目的要求學(xué)習(xí)人體心電圖的描記方法；了解人體正常心電圖各波及其生理意義；學(xué)習(xí)心電圖波形的測量和分析方法；基本原理在正常人體內(nèi)，由竇房結(jié)發(fā)出的興奮，按一定途徑和時(shí)程，依次傳向心房和心室，引起整個(gè)心臟的興奮。每一心動(dòng)周期中，心臟各部興奮過程中的電變化及其時(shí)間順序、方向和途徑等，都有一定規(guī)律。這些電變化通過心臟周圍的導(dǎo)電組織和體液傳導(dǎo)到全身，在一定體表部位出現(xiàn)有規(guī)律的電變化。將測量電極放置在人體表面的一定部位記錄到的心臟電變化曲線，就是臨床上常規(guī)記錄的心電圖（ECG）。正常心電圖波形包括：P波——表示心房去極化過程的電位變化；QRS波群——表示心室去極化過程的電位變化；T波——表示心室復(fù)極化過程的電位變化；P-R間期——興奮由心房傳到心室所需的時(shí)間；S-T段——從QRS波群終點(diǎn)到達(dá)T波起點(diǎn)間的一段水平線；Q-T間期——從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)間的時(shí)限?；驹鞵TP-RQRSSTU心電圖是心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化的反映，與心臟的機(jī)械收縮活動(dòng)無直接關(guān)系。心電圖對心搏起點(diǎn)的分析、傳導(dǎo)功能的判斷以及心律失常、房室肥大、心肌損傷等的診斷具有重要價(jià)值。

基本原理方法與步驟1.心電圖描記（1）接好心電圖機(jī)的電源線、地線和導(dǎo)聯(lián)線。接通電源，預(yù)熱3～5min。方法與步驟（2）受試者靜臥于檢查床上,全身放松。在手腕、足踝和胸前安放好引導(dǎo)電極,接上導(dǎo)聯(lián)線。注意：為了保證導(dǎo)電良好，可在放置引導(dǎo)電極部位涂抹酒精或少許電極糊。心電圖電極安放右手安放紅色電極左手安放黃色電極腳安放黑色和綠色電極肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)）

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)右臂和左臂

Ⅱ?qū)?lián)右臂和左腿

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)左臂和左腿肢體導(dǎo)聯(lián)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)

aVR右臂

aVL左臂

aVF左腿（單極）胸導(dǎo)聯(lián)V1

胸骨右緣第四肋間V2

胸骨左緣第四肋間V4

左鎖骨中線第五肋間V3V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)V5

左腋前線第五肋間V6

左腋中線第五肋間243561導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)電極的顏色肢導(dǎo)：右上肢：紅色左上肢：黃色左下肢：綠色右下肢：黑色

胸導(dǎo)：

V1導(dǎo)聯(lián)：紅色

V2導(dǎo)聯(lián)：黃色

V3導(dǎo)聯(lián)：綠色

V4導(dǎo)聯(lián)：褐色

V5導(dǎo)聯(lián)：黑色

V6導(dǎo)聯(lián)：紫色方法與步驟（3）調(diào)整心電圖機(jī)放大倍數(shù)。依次記錄Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)的心電圖。（4）取下心電圖記錄紙，進(jìn)行分析。心電圖標(biāo)注張三女21歲2009-4-1010：30ⅠⅡ2.心電圖的分析（1）波幅和時(shí)間的測量：

l）波幅：

當(dāng)1mV的標(biāo)準(zhǔn)電壓使基線上移10mm時(shí)，縱坐標(biāo)每一小格（1mm）代表0.lmV。

凡向上的波形，其波幅自基線的上緣測量至波峰的頂點(diǎn)；凡向下的波形，其波幅應(yīng)從基線的下緣測量至波峰的底點(diǎn)。2）時(shí)間：

心電圖紙的走紙速度一般分為25mm/s和50mm/s兩檔，常用的是25mm/s。這時(shí)心電圖紙上橫坐標(biāo)的每一小格（lmm）代表0.04s。時(shí)間的測量各波段的時(shí)間應(yīng)從波形起始點(diǎn)的內(nèi)緣測至波形終止點(diǎn)的內(nèi)緣。（2）波形的辨認(rèn)和分析

1）心電圖各波形的分析：在心電圖記錄紙上辨認(rèn)出P波、QRS波群和T波，并確定P-R間期和Q-T間期。

2）心率的測量a.心律規(guī)則心率﹦60/P-P間期（或R-R間期）b.心律不齊

（1）數(shù)30大格（6秒）內(nèi)的QRS或P波數(shù)，乘以10即為每分鐘的心室率或心房率。

(2)測量5個(gè)以上R-R或P-P間距，以其平均值去除60。c.估算心率根據(jù)R-R或P-P間距的大格數(shù)（每格0.2s）可大約估算心率，心率﹦300/大格數(shù)。

3）心律的分析：①主導(dǎo)節(jié)律的判定；②心律是否規(guī)則整齊；③有無期前收縮或異位節(jié)律出現(xiàn)。

竇性心律的心電圖表現(xiàn)：

P波在Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中直立、aVR導(dǎo)聯(lián)中倒置；P-R間期＞0.12s。

如果心電圖中最大和最小的P-P間期時(shí)間相差0.12s以上，稱為竇性心律不齊。注意事項(xiàng)1.描記心電圖時(shí)，受試者靜臥，全身肌肉放松。2.室內(nèi)溫度應(yīng)以22℃為宜，避免低溫時(shí)肌電的干擾。3.電極和皮膚應(yīng)緊密接觸，防止干擾和基線漂移。作業(yè)

測量你所描記的Ⅱ?qū)?lián)中P波、R波、T波的振幅；測量P-R間期、Q-T間期和R-R間期的時(shí)間；并計(jì)算心率。（附心電圖）思考題1、何謂導(dǎo)聯(lián)？常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有哪些？為什么各導(dǎo)聯(lián)心電圖波形不一樣？2、說明心電圖各波的生理意義。如果P-R間期延長超過正常值，說明什么問題？3、P-R間期與Q-T間期的正常值與心率有什么關(guān)系？（二）人體動(dòng)脈血壓的測定及其影響因素

目的要求

掌握間接測定人體動(dòng)脈血壓的原理和方法。觀察某些因素對動(dòng)脈血壓的影響。學(xué)習(xí)用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的簡易方法處理數(shù)據(jù)。

基本原理動(dòng)脈血壓是指流動(dòng)的血液對血管壁所施加的側(cè)壓力。測定人體動(dòng)脈血壓最常用的方法是間接測壓法，它是使用血壓計(jì)的壓脈帶在動(dòng)脈外加壓，逐步降低壓力，根據(jù)血管音（Korotkoff音）的變化來測量動(dòng)脈血壓的。測量部位一般多在肱動(dòng)脈。血液在血管內(nèi)順暢地流動(dòng)時(shí)通常并沒有聲音，但當(dāng)血管受壓變狹窄或時(shí)斷時(shí)通，血液發(fā)生湍流時(shí)，則可發(fā)生所謂的“血管音”。用充氣袖帶縛于上臂加壓，使動(dòng)脈被壓迫關(guān)閉，然后放氣，逐步降低袖帶內(nèi)的壓力。當(dāng)袖帶內(nèi)壓力（P）＞收縮壓時(shí)，血流阻斷。此時(shí)，聽不到“血管音”，也觸不到遠(yuǎn)端的橈動(dòng)脈搏動(dòng)。基本原理當(dāng)舒張壓＜P≤收縮壓時(shí)，血液將斷續(xù)地流過受壓血管，形成湍流而發(fā)出聲音，可在被壓的肱動(dòng)脈遠(yuǎn)端聽到聲音，此時(shí)血壓計(jì)指示的壓力相當(dāng)于收縮壓。當(dāng)P≤舒張壓時(shí)，則血管內(nèi)血流變斷續(xù)成連續(xù)，聲音突然由強(qiáng)變?nèi)趸蛳?，此時(shí)血壓計(jì)指示的壓力為舒張壓。機(jī)體在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下血壓升高，且以收縮壓升高為主。方法與步驟l.熟悉血壓計(jì)的結(jié)構(gòu)及使用方法2.測定準(zhǔn)備（l）受試者脫去一側(cè)衣袖，靜坐5min。松開血壓計(jì)橡皮球上的螺絲帽，驅(qū)去袖帶內(nèi)殘留氣體，然后將螺絲帽旋緊。（2）受試者前臂平放，手掌向上，前臂與心臟位置等高，將袖帶纏于上臂，袖帶下緣位于肘關(guān)節(jié)上2cm處。（3）檢查者戴好聽診器，右手拇指、食指和中指輕持聽診器頭。在肘窩內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，將聽診器頭放上。3.觀察項(xiàng)目：1）測量正常動(dòng)脈血壓（1）向袖帶內(nèi)打氣加壓，使血壓計(jì)水銀柱逐漸上升，一般到24kpa（180mmHg，聽不到脈搏音），隨即松開氣球螺絲，徐徐放氣，同時(shí)仔細(xì)聽診，當(dāng)聽到的第一聲脈搏音時(shí)所指刻度即為收縮壓。（2）繼續(xù)放氣減壓，聲音則發(fā)生一系列變化，先由低而高；而后突然由高變低，最后完全消失。在聲音突然消失（變低）一瞬間，血壓計(jì)上所指刻度即為舒張壓。（3）重復(fù)測定3次，記錄測定值，以收縮壓／舒張壓kpa表示。2）加深加快呼吸頻率對血壓的影響

約為正常呼吸頻率1倍，1min。3）情緒對血壓的影響4）冰水刺激對血壓的影響

手浸入冰水或手握冰塊1min。5）觀察運(yùn)動(dòng)對血壓的影響①測定安靜坐位狀態(tài)下的心率、血壓。②做快速下蹲運(yùn)動(dòng)1min，速度可控制在男：40次/分；女：30次/分。③測定運(yùn)動(dòng)后即刻、3min、5min及10min的心率和血壓。4.關(guān)閉血壓計(jì)：測量結(jié)束后，將血壓計(jì)右傾30°（使水銀完全回落到水銀槽中），關(guān)閉開關(guān)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，將結(jié)果填入實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)書表4-12-1、4-12-2、4-12-3、4-12-4內(nèi)，并寫到實(shí)驗(yàn)報(bào)告中。注意事項(xiàng)1.室內(nèi)須保持安靜，以利于聽診。2.袖帶纏縛松緊適宜。3.手臂、血壓計(jì)必須與心臟同高。

4.通常連續(xù)測2~3次，每次間隔2~3min。重復(fù)測定時(shí)袖帶內(nèi)的壓力須降到零位后方可再次打氣。一般取兩次較為接近的數(shù)值為準(zhǔn)。5.袖帶應(yīng)縛于肘窩以上。聽診器胸件放在肱動(dòng)脈位置上面時(shí)不要壓得過重或壓在袖帶下測量，也不能接觸過松以致聽不到聲