新的結(jié)直腸癌tnm分期

新的結(jié)直腸癌分期美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（ ）國(guó)際抗癌聯(lián)盟（ ）結(jié)直腸癌分期系統(tǒng)（第七版）原發(fā)腫瘤（）原發(fā)腫瘤無(wú)法評(píng)價(jià)無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)原位癌：局限于上皮內(nèi)或侵犯黏膜固有層腫瘤侵犯黏膜下層腫瘤侵犯固有肌層腫瘤穿透固有肌層到達(dá)漿膜下層，或侵犯無(wú)腹膜覆蓋的結(jié)直腸旁組織腫瘤穿透腹膜臟層腫瘤直接侵犯或粘連于其他器官或結(jié)構(gòu)區(qū)域淋巴結(jié)（）區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)價(jià)無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有?枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有?枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移漿膜下、腸系膜、無(wú)腹膜覆蓋結(jié)腸直腸周?chē)M織內(nèi)有腫瘤種植（， ）,無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有枚以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ?枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 枚及更多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（）無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局限于單個(gè)器官或部位（如肝，肺，卵巢，非區(qū)域淋巴結(jié)） 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移分布于一個(gè)以上的器官部位或腹膜轉(zhuǎn)移解剖分期預(yù)后組別

期別IIIIIIIIIIIIIIIIW任何任何任何任何注：臨床分期（ ）是為手術(shù)治療提供依據(jù)，所有資料都是原發(fā)瘤首診時(shí)經(jīng)體檢、影像學(xué)檢查和為明確診斷所施行的病理活檢獲得的。病理 分期（ ）用來(lái)評(píng)估預(yù)后和決定是否需要輔助治療，它綜合了臨床分期和病理學(xué)檢查結(jié)果，被認(rèn)為是最準(zhǔn)確的預(yù)后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。新輔助治療后 分期（ 或 ）是指接受新輔助或術(shù)前放、化療后做出的臨床或病理分期，其目的是決定后續(xù)治療策略并判斷治療效果。復(fù)發(fā)瘤分期（ ）是當(dāng)患者無(wú)瘤生存一段時(shí)間后，復(fù)發(fā)時(shí)所收集到的信息，是為進(jìn)一步治療作依據(jù)。尸檢 分期（ ）用于生前未發(fā)現(xiàn)腫瘤，尸檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)的腫瘤病例分期。期包括預(yù)后較好（ ）和預(yù)后較差（ ）兩類(lèi)患者， 期也同樣（任何和任何）。 是改良 分期。包括腫瘤細(xì)胞局限于腺體基底膜（上皮內(nèi)）或黏膜固有層（黏膜內(nèi)），未穿過(guò)黏膜肌層到達(dá)黏膜下層。的直接侵犯包括穿透漿膜侵犯其他腸段，并得到鏡下診斷的證實(shí)（如盲腸癌侵犯乙狀結(jié)腸），或者位于腹膜后或腹膜下腸管的腫瘤，穿破腸壁固有基層后直接侵犯其他的臟器或結(jié)構(gòu)，例如降結(jié)腸后壁的腫瘤侵犯左腎或側(cè)腹壁，或者中下段直腸癌侵犯前列腺、精囊腺、宮頸或陰道。腫瘤肉眼上與其他器官或結(jié)構(gòu)粘連則分期為。但是，若顯微鏡下該粘連處未見(jiàn)腫瘤存在則分期為。和亞分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸潤(rùn)，而則用以表示神經(jīng)浸潤(rùn)（可以是部位特異性的）?？偟膩?lái)說(shuō)第七版 癌癥分期中只是對(duì)于結(jié)直腸癌做了有限的更新。這種分期主要是基于分期對(duì)于結(jié)直腸癌預(yù)后的不同影響。在分期中被細(xì)分為了和。但是這里需要指出的是，由于結(jié)腸不同部位的解剖位置不同，、 的概念會(huì)有不同的理解，新的分期中也對(duì)這一點(diǎn)作出了解釋。對(duì)于直腸而言上段的直腸位于腹膜反折以上，因此這一部位的概念等同于結(jié)腸。但是中下段的直腸位于腹膜反折以下，不再被覆漿膜而是被直腸系膜所圍繞，對(duì)于這一部分的直腸腫瘤，新的分期中對(duì)于直腸腫瘤侵犯周?chē)的と匀豢梢岳斫鉃?，?duì)于這點(diǎn)也有不少學(xué)者提出質(zhì)疑。另外值得注意的是，新分期中對(duì)于的精細(xì)分期也是基于淋巴結(jié)數(shù)目影響預(yù)后的新研究數(shù)據(jù)，并且反映了原發(fā)腫瘤淋巴引流區(qū)域有腫瘤種植的預(yù)后價(jià)值的研究數(shù)據(jù)。并且新的分期中也提出，需要外科醫(yī)生與病理科醫(yī)生的精密配合才能獲得更為準(zhǔn)確的分期數(shù)據(jù)。例如在直腸癌的病理中建議外科醫(yī)生應(yīng)該在標(biāo)本上標(biāo)記腫瘤浸潤(rùn)最深的區(qū)域，以便病理醫(yī)生能直接和客觀(guān)的評(píng)價(jià)環(huán)周切緣（， ）的情況。另外在結(jié)直腸癌的病理評(píng)價(jià)中還存在一些概念，雖然沒(méi)有完全包含在 分期的概念中，但是對(duì)于患者術(shù)后的治療，和預(yù)后的判斷也產(chǎn)生一定的影響。目前術(shù)前放化療已經(jīng)成為低位進(jìn)展期直腸癌的常規(guī)治療手段。對(duì)于放療效果的評(píng)價(jià)除了術(shù)后的 分期以外，也要考慮術(shù)后病理腫瘤放療后退縮程度（ ，的評(píng)級(jí)。這一點(diǎn)在 指南上已經(jīng)指出，但是還沒(méi)有列入正式的 分期中。另外隨著核磁共振作為常規(guī)的術(shù)前分期手段應(yīng)用于臨床目前也對(duì)分期提出了更精確的要求。根據(jù)腫瘤侵出外膜的距離也分成了 ，和，從而避免了術(shù)前過(guò)度的新輔助治療。但這一點(diǎn)并沒(méi)有正式寫(xiě)入新的 分期中。對(duì)于腹膜外或者僅有部分腹膜包裹的結(jié)腸直腸來(lái)說(shuō)尤為重要。 的準(zhǔn)確評(píng)估不單是包括新輔助治療患者在內(nèi)的局部復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)指標(biāo)，同時(shí)也是總生存的直接預(yù)測(cè)因子，對(duì)于術(shù)后治療決策也起到舉足輕重的作用。對(duì)于孤立腫瘤細(xì)胞（ ， ）的意義一直以來(lái)也存在爭(zhēng)論。研究指出，淋巴結(jié)陰性患者出現(xiàn)的微轉(zhuǎn)移不能預(yù)測(cè)結(jié)局。 因此目前應(yīng)用免疫組織化學(xué)的染色方法檢測(cè)癌細(xì)胞的方法仍屬于研究性質(zhì)。周?chē)窠?jīng)侵犯（ ， ）已經(jīng)證明與預(yù)后嚴(yán)重不良相關(guān)。 目前對(duì)于結(jié)直腸癌的術(shù)后病理評(píng)價(jià)也要求 作為正式報(bào)告的組成部分。但是目前對(duì)于結(jié)直腸腫瘤的定義并沒(méi)有在全世界的范圍內(nèi)取得共識(shí)。淋巴結(jié)外腫瘤種植（ ， ）：指沉積于遠(yuǎn)離原發(fā)腫瘤邊緣的結(jié)腸或直腸周?chē)窘M織內(nèi)的不規(guī)則腫瘤實(shí)性結(jié)節(jié)，已經(jīng)沒(méi)有了殘留淋巴結(jié)組織的證據(jù)，但分布于腫瘤的淋巴引流途徑上。多數(shù)種植結(jié)節(jié)源于淋巴血管浸潤(rùn)，或者比較罕見(jiàn)的是源于周?chē)窠?jīng)浸潤(rùn)。由于這些腫瘤種植灶與無(wú)病生存期和總生存期的縮短相關(guān)，因此在外科病理報(bào)告中應(yīng)當(dāng)對(duì)其數(shù)目進(jìn)行記錄。 在第七版《 癌癥分期手冊(cè)》中，存在淋巴結(jié)外腫瘤種植被分期為總的來(lái)說(shuō)在新的 分期中，對(duì)于，，較上一版分期都進(jìn)行了更為精細(xì)的劃分。雖然