傳染病疫情報(bào)告及管理規(guī)范

傳染病信息報(bào)告管理

與報(bào)告卡填寫規(guī)范醫(yī)院感染管理科全國(guó)確診感染人數(shù)132死亡39人據(jù)世界衛(wèi)生組織2003年公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，全球累計(jì)非典病例共8422例，涉及32個(gè)國(guó)家和地區(qū)。全球因非典死亡人數(shù)919人，病死率近11％。中國(guó)內(nèi)地累計(jì)病例5327例，死亡349人；中國(guó)香港1755例，死亡300人；中國(guó)臺(tái)灣665例，死亡180人；加拿大251例，死亡41人；新加坡238例，死亡33人；越南63例，死亡5人。中國(guó)共確診非典型肺炎病例5327例，死亡349人。根據(jù)世衛(wèi)組織公布的數(shù)字，西非地區(qū)累計(jì)出現(xiàn)埃博拉出血熱確診和疑似病例1711例，其中932人死亡我國(guó)首例確診中東呼吸綜合征患者在廣東省惠州市中心醫(yī)院ICU接受隔離治療手足口病導(dǎo)致死亡據(jù)慢性病防治站統(tǒng)計(jì)2014年河源市感染淋病202人、梅毒1267人、尖銳濕疣239人、生殖器皰疹94人、衣原體感染103人據(jù)傳染報(bào)告信息統(tǒng)計(jì)2015年截止到9月份，手足口病2473例，乙肝1229例，丙肝266例，肺結(jié)核681例，梅毒462例，流行性感冒1301例，內(nèi)容傳染病種變更傳染病的種類傳染病報(bào)告卡填寫要求傳染病報(bào)告卡信息審核乙型肝炎和丙型肝炎的診斷與報(bào)告

1950-2010年我國(guó)甲乙類傳染病種變更現(xiàn)行39種法定傳染病甲類(2種)

鼠疫,霍亂乙類(26種)傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感傳染性非典型肺炎和肺炭疽按甲類傳染病管理丙類(11種)流行性感冒（含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病報(bào)告要求：甲類和按甲類管理傳染病從診斷到報(bào)告2小時(shí)，其他24小時(shí)疫情信息收集醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)的責(zé)任報(bào)告人在發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人后，填寫傳染病報(bào)告卡進(jìn)行報(bào)告。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)的傳染病病例應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。在健康體檢過(guò)程中或采供血機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，檢測(cè)出本指南工作規(guī)定中要求的傳染病病原陽(yáng)性者時(shí)，均按病原攜帶者填寫傳染病報(bào)告卡進(jìn)行報(bào)告。鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人時(shí)，應(yīng)填寫傳染病報(bào)告卡，報(bào)由當(dāng)?shù)刎?fù)責(zé)傳染病管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核實(shí)后，按規(guī)定時(shí)限和程序進(jìn)行報(bào)告。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員在發(fā)現(xiàn)法定傳染病時(shí)，由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參與調(diào)查的專業(yè)人員填寫報(bào)告卡，按規(guī)定時(shí)限和程序進(jìn)行報(bào)告。部隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)地方傳染病病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡，按規(guī)定時(shí)限和程序進(jìn)行報(bào)告。新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)傳染病疫情報(bào)告管理按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。實(shí)行專病管理的傳染病，除傳染病報(bào)告卡規(guī)定外的其它信息，根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行收集和報(bào)告。省級(jí)人民政府規(guī)定報(bào)告、管理的地方性傳染病，可按當(dāng)?shù)匾?guī)定填寫傳染病報(bào)告卡進(jìn)行報(bào)告。慢性傳染病的報(bào)告遵循以下原則：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在做出乙肝、肺結(jié)核、艾滋病、血吸蟲病等慢性傳染病診斷時(shí)，如已知該病例曾經(jīng)作出診斷并被報(bào)告過(guò)，則本年度可不再進(jìn)行報(bào)告；如對(duì)該病例的報(bào)告情況不清楚，或在同年內(nèi)多次接診的該類病例（包括復(fù)發(fā)病例），則僅對(duì)首次就診進(jìn)行一次報(bào)告，再次就診且診斷結(jié)果未發(fā)生變跟時(shí)則可不再進(jìn)行報(bào)告。

發(fā)現(xiàn)乙肝病原攜帶者，可不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，但需進(jìn)行登記，以周為單位報(bào)告至屬地的縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制中心的傳染病監(jiān)測(cè)或管理部門?！霸\斷時(shí)間”的小時(shí)設(shè)為必填項(xiàng)?！捌渌北仨氉⒚髌渌ぷ髅Q雖未列入法定傳染病，但仍然需要報(bào)告的傳染病為：非淋菌性尿道（宮頸）炎、水痘、尖銳濕疣、結(jié)核性胸膜炎、生殖器皰疹、人感染豬鏈球菌、不明原因肺炎、肝吸蟲病、生殖道沙眼衣原體感染、恙蟲病、森林腦炎、不明原因的其它傳染病等傳染病報(bào)告卡填寫要求

1卡片編號(hào)：由責(zé)任報(bào)告單位按年度編制并填寫，便于填報(bào)單位內(nèi)部管理。格式為：年份（4位數(shù)字）+科室代碼（2位數(shù)字，自行編號(hào)）+順序號(hào)（4位），如“2005-09-0001”。直報(bào)時(shí)不需錄入，由系統(tǒng)自動(dòng)生成。2報(bào)卡類別：初診病例及初診死亡的病例直接標(biāo)識(shí)“初次報(bào)告”。對(duì)已填報(bào)過(guò)卡片的傳染病病人，在訂正診斷或發(fā)生死亡時(shí)，必須再次填報(bào)，標(biāo)識(shí)“訂正報(bào)告”；其中，死亡病例的報(bào)告須是因患傳染病死亡的病例，患傳染病但因意外或因非傳染病死亡時(shí)，不需填報(bào)傳染病報(bào)告卡。病人同時(shí)患兩種或兩種以上傳染病時(shí)應(yīng)分別報(bào)卡。傳染病報(bào)告卡填寫要求3患者姓名：填寫患者的真實(shí)姓名。4家長(zhǎng)姓名：14歲以下的患兒要求填寫患者家長(zhǎng)姓名。5身份證號(hào)：應(yīng)盡可能填寫。6性別：填寫社會(huì)性別。7出生日期：應(yīng)詳細(xì)填寫出生年月日（公歷）。新生兒不填寫出生日期。實(shí)足年齡/年齡單位：出生日期與實(shí)足年齡，只選擇填寫其中一項(xiàng)。出生日期不詳時(shí)才填寫實(shí)足年齡并選擇年齡單位。大于等于1個(gè)月、不滿1周歲的，按月齡填寫，年齡單位選擇“月”；不滿1個(gè)月的只填寫日齡，年齡單位選擇“日”。傳染病報(bào)告卡填寫要求8工作單位：填寫患者發(fā)病時(shí)所在工作單位的名稱（含農(nóng)民工）；學(xué)生（托幼兒童）詳填發(fā)病時(shí)所在學(xué)校（托幼機(jī)構(gòu)）及班級(jí)名稱；無(wú)“工作單位”者填寫“無(wú)”。聯(lián)系電話：填寫可與患者保持聯(lián)系的電話號(hào)碼，以便追蹤、核實(shí)和隨訪。傳染病報(bào)告卡填寫要求9病人屬于：用于標(biāo)識(shí)患者常住地址（居住時(shí)間≥6月）與報(bào)告單位的相對(duì)位置，在相應(yīng)的類別前劃“√”。Ⅰ本縣區(qū)：指病人為本地（縣、區(qū)）常住居民。Ⅱ本市其它縣區(qū)：指病人為本市其他縣（區(qū)）的常住居民。Ⅲ本省其它地市：指病人為本省其他地（市）的常住居民。Ⅳ其它省：指病人為其他省的常住居民。Ⅴ港澳臺(tái)：指病人為港澳臺(tái)居民。.Ⅵ外籍：指病人為外籍居民。10現(xiàn)住地址：指病例發(fā)病時(shí)實(shí)際居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或賓館、旅店。應(yīng)詳細(xì)填寫到村民組（門牌號(hào)）。病例如有一處以上住址時(shí)，應(yīng)填寫患病期間能隨訪到的住址。傳染病報(bào)告卡填寫要求11職業(yè)：在相應(yīng)的職業(yè)名前劃“√”。選擇職業(yè)的目的是為了在卡片匯總時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病可能的高發(fā)職業(yè)，以便管理。若病人的職業(yè)同時(shí)符合卡中一種以上職業(yè)時(shí)，選擇原則是：①選擇主要職業(yè)；②選擇與該病發(fā)生和傳播關(guān)系較密切的職業(yè)。如食品廠工人、熟食店售貨員都應(yīng)填寫餐飲食品業(yè)，而不填工人或商業(yè)服務(wù)。未列入本卡的職業(yè)須填寫在“其他”項(xiàng)中，如警察、飛行員、軍人等。有些特殊人群如勞教人員、和尚、道士和乞丐等，雖不屬職業(yè)，也可填寫在“其他”項(xiàng)中。個(gè)體經(jīng)營(yíng)者應(yīng)根據(jù)其經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的行業(yè)，選擇相應(yīng)的職業(yè)。為配合兒童保健管理工作，新生兒破傷風(fēng)病例的職業(yè)按以下方式選擇：Ⅰ.出生場(chǎng)所為醫(yī)院時(shí)（住院分娩）選擇“其它”；Ⅱ.出生在其它場(chǎng)所時(shí)（住院分娩之外其它方式分娩）選擇“散居兒童”。此項(xiàng)分類僅僅為了區(qū)分嬰兒出生場(chǎng)所，無(wú)其它統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。傳染病報(bào)告卡填寫要求12病例分類13發(fā)病日期：填寫病人在本次就診疾病開始出現(xiàn)癥狀的日期。不明確時(shí)，填就診日期。病原攜帶者填寫初次檢出日期或就診日期。14診斷日期：初次報(bào)告時(shí)，填寫初診的日期。訂正報(bào)告時(shí)，如由疑似病例訂正為確診病例、一種傳染病訂正為另一種傳染病、傳染病的一個(gè)病種訂正為另一個(gè)病種（如肺結(jié)核由“未痰檢”訂正為“菌陽(yáng)”時(shí)），填寫確診的日期；同一病種由臨床診斷訂正為實(shí)驗(yàn)室確診，仍填寫初診的日期。診斷日期不得早于發(fā)病日期。15死亡日期：因法定傳染病死亡時(shí)填寫。16疾病名稱：在做出診斷的病名前打√。傳染病報(bào)告卡填寫要求○17其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染?。褐感l(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病，省級(jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病，其它暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。填寫該病種名稱。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)，疾病名稱選擇“其他傳染病”，并在備注欄填寫該病種名稱。○18訂正病名：填寫訂正前所報(bào)告的疾病名稱。○19退卡原因：因報(bào)告卡填寫不合格需退卡時(shí)，填寫其原因。○20報(bào)告單位：填寫報(bào)出傳染病報(bào)告卡的單位?！?1報(bào)告醫(yī)生：填寫做出診斷醫(yī)生的姓名?！?2填卡日期：填報(bào)本卡的日期?！?3備注：填寫以上各項(xiàng)內(nèi)容不能涵蓋且需特別注明的信息，如說(shuō)明傳染途徑、傳染病病例（含疑似病例及病原攜帶者）訂正為其它疾病的病名等?！靶略鰣?bào)告卡”頁(yè)面的一些邏輯校驗(yàn)14歲以下患兒家長(zhǎng)的姓名、聯(lián)系電話設(shè)為必填項(xiàng)。學(xué)生、幼托兒童、工人、干部職員、民工等職業(yè)相對(duì)應(yīng)的工作單位設(shè)為必填項(xiàng)，其中學(xué)生、幼托兒童工作單位填寫其所在的學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)、民工填寫其所工作的工地或建筑隊(duì)。病例“診斷時(shí)間”的小時(shí)設(shè)為必填項(xiàng)。增加“報(bào)告病種”與“病例分類”間的邏輯校驗(yàn)：陽(yáng)性檢測(cè)：僅限血站報(bào)告HIV；病原攜帶者：霍亂、脊灰、乙肝、傷寒、副傷寒間日瘧、惡性瘧；疑似診斷不可報(bào)：脊灰、AFP、艾滋病、HIV、肺結(jié)核中涂（+）、僅培陽(yáng)；臨床診斷不可報(bào)：脊灰、HIV肺結(jié)核中涂（+）、僅培陽(yáng)；實(shí)驗(yàn)診斷不可報(bào)：AFP、肺結(jié)核中菌（-）、未痰檢；實(shí)驗(yàn)室診斷必填實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（如手足口?。?；針對(duì)目前手足口病年齡統(tǒng)計(jì)出入較大的問(wèn)題，修改系統(tǒng)年齡計(jì)算規(guī)則：年齡=（診斷日期-出生日期）/365.25邏輯校驗(yàn)：年齡14歲以下，職業(yè)不能填報(bào)從業(yè)人員；年齡14歲以上，職業(yè)不能填報(bào)幼托兒童和散居兒童；死亡日期不能早于發(fā)病時(shí)間；醫(yī)生填卡日期不能早于診斷時(shí)間；診斷時(shí)間、醫(yī)生填卡時(shí)間、發(fā)病時(shí)間不能晚于當(dāng)前錄卡時(shí)間/訂正報(bào)告時(shí)間傳染病報(bào)告卡信息審核（1）責(zé)任報(bào)告單位對(duì)其填報(bào)信息的內(nèi)部審核（2）各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病報(bào)告卡信息的審核Ⅰ發(fā)現(xiàn)甲類傳染病及按甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，衛(wèi)生部規(guī)定按甲類傳染病管理的其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染?。虎虬l(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例或不明原因死亡病例；Ⅲ發(fā)現(xiàn)聚集性的不明原因病例（3例以上）；Ⅳ發(fā)現(xiàn)可能的傳染病爆發(fā)疫情：如一個(gè)自然村、街道、集體單位（公共場(chǎng)所）一日內(nèi)集中發(fā)生3例或以上同一種急性傳染性疾??；Ⅴ以縣（區(qū)）為單位，發(fā)現(xiàn)某種急性傳染病在短期內(nèi)（一周或一個(gè)潛伏期內(nèi)）發(fā)病數(shù)較歷史同期發(fā)病水平明顯增加；Ⅵ以縣（區(qū)）為單位，發(fā)現(xiàn)本地罕見的或3年內(nèi)一直未曾發(fā)生過(guò)的傳染病；Ⅶ以縣（區(qū)）為單位，發(fā)現(xiàn)發(fā)病率極低（或已經(jīng)消滅）的傳染??；傳染病報(bào)告卡信息審核對(duì)系統(tǒng)提示的可疑重復(fù)報(bào)告卡片進(jìn)行核實(shí)，對(duì)誤報(bào)、重報(bào)卡片應(yīng)在備注欄簡(jiǎn)要說(shuō)明原因并及時(shí)作出刪除標(biāo)記。查重條件建議選擇患者姓名、性別、職業(yè)、病種、出生日期、現(xiàn)詳細(xì)住址。發(fā)現(xiàn)重卡后，保留唯一傳染病報(bào)告卡的處理原則是：同一報(bào)告單位多次報(bào)告或不同報(bào)告單位共同報(bào)告同一病例的傳染病報(bào)告卡片時(shí)，保留便于管理訂正病例信息的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所報(bào)告的卡片，其余卡片應(yīng)作出刪除標(biāo)記。由專病管理系統(tǒng)推送的卡片須再次訂正的應(yīng)通知專病管理部門，由專病管理部門進(jìn)行訂正。同一報(bào)告單位多次報(bào)告導(dǎo)致的重卡，由本單位或當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)刪除；不同報(bào)告單位共同報(bào)告導(dǎo)致的重卡，由病人常住地的縣（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)刪除。傳染病報(bào)告卡信息訂正

病原攜帶者或疑似病例診斷為確診病例（臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例），訂正時(shí)需將原診斷日期更改為確診日期，該訂正若由責(zé)任報(bào)告單位作出，當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)需對(duì)報(bào)告的訂正信息重新審核。對(duì)于調(diào)查核實(shí)現(xiàn)住址查無(wú)此人的病例，經(jīng)系統(tǒng)地址查詢無(wú)法確定的，訂正為報(bào)告地。實(shí)行專病報(bào)告管理的傳染病，由相應(yīng)的專病管理機(jī)構(gòu)或部門對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行追蹤調(diào)查，并對(duì)所發(fā)現(xiàn)的傳染病報(bào)告卡錯(cuò)誤信息或排除病例及時(shí)訂正。乙型肝炎和丙型肝炎的診斷與報(bào)告

診斷依據(jù)：乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))慢性乙肝防治指南（2010年版）乙肝的診斷診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和/或肝活體組織檢查等手段，進(jìn)行綜合分析，動(dòng)態(tài)觀察予以診斷?！粼\斷分類根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。臨床診斷（一）急性乙肝近期出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。HBsAg陽(yáng)性。有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HbsAg陰性。

抗HBCIgM陽(yáng)性1:1000以上。

恢復(fù)期血清HbsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)。臨床診斷：（二）慢性乙型肝炎▼急性HBV感染超過(guò)6個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性超過(guò)6個(gè)月

▼慢肝體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等

▼ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等

▼肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)

▼血清HBsAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因

臨床診斷：（二）慢性乙型肝炎

1．HBeAg陽(yáng)性慢乙肝：血清HBsAg、HBeAg陽(yáng)性、抗-HBe陰性，HBVDNA陽(yáng)性，ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。

2．HBeAg陰性慢乙肝：血清HBsAg陽(yáng)性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽(yáng)性或陰性，HBVDNA陽(yáng)性，ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。臨床診斷（三）乙型肝炎肝硬化▼血清HbsAg陽(yáng)性，或有明確的慢性乙肝病史▼血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和或白細(xì)胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水▼腹部B型超聲、CT或MRT等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)▼肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成臨床診斷（四）攜帶者

1．慢性HBV攜帶者：多為處于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBVDNA陽(yáng)性者，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上均顯示ALT和AST在正常范圍，肝組織學(xué)檢查無(wú)明顯異常。

2．非活動(dòng)性HBsAg攜帶者：血清HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陰性、抗-HBe陽(yáng)性或陰性，HBVDNA低于最低檢測(cè)限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示：Knodell肝炎活動(dòng)指數(shù)（HAI）<4或根據(jù)其他的半定量計(jì)分系統(tǒng)判定病變輕微。臨床診斷（五）隱匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中HBVDNA陽(yáng)性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。除HBVDNA陽(yáng)性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc陽(yáng)性，但約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者的血清學(xué)標(biāo)志均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。慢性乙肝的診斷乙肝感染史超過(guò)6個(gè)月乙肝標(biāo)志物陽(yáng)性慢性乙型肝炎肝功能異常（ALT、AST）乙肝的報(bào)告乙肝病毒攜帶者：無(wú)需報(bào)卡◆急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、隱匿性慢性乙型肝炎：需要報(bào)卡乙肝的報(bào)告疑問(wèn)：◆大三陽(yáng)要報(bào)卡，小三陽(yáng)不需報(bào)卡？（×）----乙肝需要報(bào)卡，攜帶者不需報(bào)卡◆大三陽(yáng)傳染性強(qiáng)，小三陽(yáng)傳染性低？（×）

----乙肝傳染性的強(qiáng)弱是與HBVDNA的量有關(guān)◆肝硬化不需報(bào)卡？（×）

----只要是肝炎病毒引起的肝硬化都要報(bào)卡例1、男性，30歲，體檢發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽(yáng)，ALT、AST正常，是否需要報(bào)告？

----診斷“乙肝攜帶者”，不需報(bào)告例2、女性，50歲，自訴服抗結(jié)核藥物2個(gè)月，檢查發(fā)現(xiàn)乙肝小三陽(yáng)，ALT、AST偏高，HBVDNA＜100IU/ml,診斷？是否需要報(bào)告？

----診斷“藥物性肝炎、乙肝攜帶者”，不需報(bào)告例3、男性，40歲，體型肥胖，檢查發(fā)現(xiàn)乙肝小三陽(yáng)，ALT、AST偏高，HBVDNA＜100IU/ml，B超提示“脂肪肝”，診斷？是否需要報(bào)告？

----診斷“脂肪肝、乙肝攜帶者”，不需報(bào)告丙肝的診斷診斷依據(jù)：丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2008年發(fā)布）丙型肝炎防治指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)2008年）丙肝的診斷丙型肝炎的臨床診斷

(一)急性丙型肝炎的診斷

1．流行病學(xué)史：有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的HCV暴露史。輸血后急性丙型肝炎的潛伏期為2～16周。

2．臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)伴低熱，輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疽。部分患者無(wú)明顯癥狀，表現(xiàn)為隱匿性感染。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT多呈輕度和中度升高，抗-HCV和HCVRNA陽(yáng)性。HCVRNA常在ALT恢復(fù)正常前轉(zhuǎn)陰，但也有ALT恢復(fù)正常而HCVRNA持續(xù)陽(yáng)性者。

有上述1+2+3或2+3者可診斷。(二)慢性丙型肝炎的診斷

1．診斷依據(jù)：HCV感染超過(guò)6個(gè)月，或發(fā)病日期不明、無(wú)肝炎史，但肝臟組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合分析，亦可診斷。

2．病變程度判定：病變程度判斷可參考《病毒性肝炎防治方案》(2000年，西安)中關(guān)于肝臟炎癥和纖維化分級(jí)、分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。HCV單獨(dú)感染極少引起重型肝炎，HCV重疊HIV、HBV等病毒感染、過(guò)量飲酒或應(yīng)用肝毒性藥物時(shí)，可發(fā)展為重型肝炎。

3．慢性丙型肝炎肝外表現(xiàn)：肝外臨床表現(xiàn)或綜合征可能是機(jī)體異常免疫反應(yīng)所致，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥性結(jié)膜角膜炎、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血癥、B細(xì)胞淋巴瘤和遲發(fā)性皮膚卟啉癥等。

4．肝硬化與HCC：慢性HCV感染的最嚴(yán)重結(jié)果是進(jìn)行性肝纖維化所致的肝硬化和HCC。

5．混合感染：HCV與其他病毒的重疊、合并感染統(tǒng)稱為混合感染。我國(guó)HCV與HBV或HIV混合感染較為多見。

6．肝臟移植后HCV感染的復(fù)發(fā)：丙型肝炎常在肝移植后復(fù)發(fā)，且其病程的進(jìn)展速度明顯快于免疫功能正常的丙型肝炎患者。丙型肝炎的實(shí)驗(yàn)室診斷

(一)血清生化學(xué)檢測(cè)：ALT、AST水平變化可反映肝細(xì)胞損害程度，但ALT、AST水平與HCV感染引起的肝