人工氣道吸痰技術(shù)

人工氣道吸痰技術(shù)

ＩＣＵ靳秀英何為人工氣道?

人工氣道是經(jīng)口、鼻或直接經(jīng)氣管置入導(dǎo)管而形成的呼吸通道，以輔助病人通氣及進行肺部疾病的治療。臨床上常包括氣管插管（經(jīng)口或鼻）、氣管切開、喉罩、口咽通氣管等。ICU人工氣道建立后------

粘膜粘液分泌和纖毛活動受影響咳嗽功能受影響氣道失水增多肺泡表面活性物質(zhì)受破壞易誘發(fā)支氣管痙攣易發(fā)生肺部感染管理不善易出現(xiàn)出血、阻塞等吸痰方式①開放式吸痰②封閉式吸痰護理臨床思維如何掌握吸痰時機↓吸痰操作要點有哪些↓吸痰導(dǎo)致哪些并發(fā)癥↓如何預(yù)防吸痰并發(fā)癥↓如何判斷痰液粘稠度↓吸痰管插入受阻的原因↓如何處理吸痰困難ICU如何掌握吸痰時機①適時吸痰優(yōu)于定時吸痰②依據(jù)聽診確定痰液位置及性狀適時吸痰③氣道霧化、胸部物理治療后選擇吸痰時機④依據(jù)血氧飽和度監(jiān)測值適時吸痰⑤依據(jù)咳嗽癥狀適時吸痰⑥依據(jù)氣道壓力變化適時吸痰（呼吸機參數(shù)）⑦根據(jù)病人主動要求確定吸痰時機⑧根據(jù)疾病的特征確定吸痰時機⑨導(dǎo)管氣囊放氣后ICU操作要點①嚴格掌握吸痰時機②向患者充分解釋取得配合③吸痰前后充分吸氧避免發(fā)生低氧血癥④嚴格遵循無菌技術(shù)操作原則⑤吸痰管插入時關(guān)閉負壓，遇阻力退管1-2cm，開負壓邊旋轉(zhuǎn)邊上提，間斷使用負壓。⑥一次吸痰<15s，每次吸痰最多3次。ICU操作要點⑥嚴密觀察生命體征變化，尤其是SPO2，如有明顯的SPO2下降、顏面紫紺、心律失常、支氣管痙攣立即停止操作，并吸入純氧。⑦吸痰時先氣道再口腔再鼻腔。⑧吸痰時呼吸機接頭應(yīng)置于無菌治療巾上或由助手輔助拿取，防止被污染及接頭內(nèi)痰液、冷凝水污染環(huán)境。ICU并發(fā)癥①低氧血癥②心律失常③血壓降低/血壓升高④肺不張⑤氣道黏膜損傷⑥感染⑦支氣管痙攣⑧心臟驟停⑨顱內(nèi)壓升高⑩氣道栓塞(人工氣道栓塞)ICU如何預(yù)防并發(fā)癥？①提高吸氧濃度，操作前后給予純氧，且確保純氧吸入時間。②選用適宜型號的吸痰管。③吸痰動作輕柔、準確，并嚴格控制吸引時間。④吸痰過程實施嚴密監(jiān)測。ICU如何判斷痰液粘稠度①Ⅰ度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫，吸痰后接頭上無痰液滯留。②Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外觀較Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈。③Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外觀明顯粘稠，常呈黃色，吸痰管常因負壓過大而塌陷，接頭內(nèi)壁滯留有大量痰液，且不易被水沖洗干凈。ICU吸痰管插入受阻的原因①氣管導(dǎo)管與氣管成角

②導(dǎo)管或氣管內(nèi)痰栓

③支氣管痙攣

④導(dǎo)管脫出氣管

⑤吸痰管在氣管分叉處受阻

⑥吸痰管已達最大深度ICU吸痰困難的處理

局部處理-------------全身處理①痰液粘稠病人可在吸痰前向氣管內(nèi)注入α-糜蛋白酶稀釋液2~3ml（含α-糜蛋白酶5mg）或生理鹽水5ml，以稀釋痰液，溶解痰液蛋白，刺激病人咳嗽。②口服祛痰藥口服沐舒坦、必嗽平、Domiodal等可提高氣管切開術(shù)后病人的咳嗽強度、咳痰量，改善痰液性質(zhì)，緩解咳痰困難。③纖維支氣管鏡直視下吸痰在常規(guī)吸痰無效的情況下使用。ICU補充：吸痰負壓水平的設(shè)定負壓水平應(yīng)該：不宜太高（防止氣道黏膜損傷）不宜太低（保證有效吸痰）目前衛(wèi)生部頒布標準成人壓力是：

150mmHg-200mmHg臨床上常采用：0.02--0.04MPaICU操作流程評估:是否是吸痰時機、負壓水平解釋：操作目的準備：人員用物患者環(huán)境ICU操作流程攜用物至床旁→核對醫(yī)囑→調(diào)高O2流量→解釋→檢查吸痰管、吸痰前后水→正確戴手套→正確取出吸痰管→連接負壓→試吸檢查管道是否暢通→折疊導(dǎo)管末