老高糖健康管理及中醫(yī)健康指導(dǎo)

老高糖健康管理及中醫(yī)健康指導(dǎo)考核要求重慶市疾病預(yù)防控制中心慢病所丁賢彬一、居民健康檔案（一）、評估指標(biāo)（4.5分）電子健康檔案建檔率（1分）健康檔案合格率（1分）復(fù)核情況（2分）電子健康檔案動態(tài)使用率（0.5分）（二）考評方法1.區(qū)縣轄區(qū)常住人口數(shù)以當(dāng)?shù)貐^(qū)縣統(tǒng)計部門2013年年鑒為準(zhǔn)（請區(qū)縣提供）。2.抽樣檢查方法：隨機(jī)等距離抽取，以總數(shù)/抽取的樣分?jǐn)?shù)=抽樣距離。3.利用公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，核對抽查服務(wù)提供機(jī)構(gòu)，查閱電子健康檔案建立情況（查看建檔總數(shù)）——建檔率。4.抽查2015年服務(wù)提供機(jī)構(gòu)健康檔案20份，核查健康檔案的規(guī)范性，電子和紙質(zhì)檔案均可（2015年新建檔人數(shù)不足全部抽取，其余數(shù)量從2014年健康檔案中補(bǔ)足）——合格率（電話核實真實性）。5.區(qū)縣衛(wèi)生計生行政部門提供的2015年項目年度報表與核查機(jī)構(gòu)的電子健康檔案建檔率、健康檔案合格率的一致性?！獜?fù)核一致性。6、對轄區(qū)內(nèi)的已建檔人群，按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，及時更新、維護(hù)健康檔案信息，推動檔案使用的情況。在服務(wù)提供機(jī)構(gòu)隨機(jī)查看2015年以前新建檔案重點人群、一般人群電子健康檔案各10份?！娮訖n案動態(tài)使用率。（三）評審標(biāo)準(zhǔn)電子健康檔案建檔率（1分）得分＝電子健康檔案建檔率÷75%×1分。健康檔案合格率（1分）得分=健康檔案數(shù)合格率÷90%×1分。電子健康檔案建檔率復(fù)核符合率（1分）得分＝｛1-[(該項目區(qū)縣年報數(shù)據(jù)－抽查機(jī)構(gòu)市級復(fù)核數(shù)據(jù))÷抽查機(jī)構(gòu)市級復(fù)核數(shù)據(jù)]｝×1分。健康檔案合格率復(fù)核符合率（1分）得分＝｛1-[（該項目區(qū)縣年報數(shù)據(jù)－抽查機(jī)構(gòu)市級復(fù)核數(shù)據(jù)）÷抽查機(jī)構(gòu)市級復(fù)核數(shù)據(jù)]｝×1分。抽查的電子健康檔案動態(tài)使用率=抽查的電子健康檔案中個人信息真實，相關(guān)體檢、隨訪、診療等記錄及時更新且規(guī)范的檔案份數(shù)÷抽查的電子檔案總份數(shù)×100%。抽查的電子健康檔案動態(tài)使用率（0.5分）得分=抽查的電子健康檔案動態(tài)使用率÷50%×0.5分。（四）評分標(biāo)準(zhǔn)電子建檔率（75%）：利用公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，截圖居民電子健康檔案建檔總?cè)藬?shù)圖，無公共衛(wèi)生系統(tǒng)或信息系統(tǒng)打不開者，本項不得分。健康檔案合格率要求：（1）.居民“個人基本信息表”填寫空項、漏項、錯項在2項及以上為不合格檔案；（2）居民“健康體檢表”填寫空項、漏項、錯項在3項及以上為不合格檔案。符合率：電子建檔率區(qū)縣年報數(shù)據(jù)≥2倍市級復(fù)核數(shù)據(jù)，此項不得分；抽查機(jī)構(gòu)市級復(fù)核數(shù)據(jù)≥75%，且高于該項目區(qū)縣年報數(shù)據(jù)，按1分計算。

健康檔案合格率區(qū)縣年報數(shù)據(jù)≥2倍市級復(fù)核數(shù)據(jù)，此項不得分；抽查機(jī)構(gòu)市級復(fù)核數(shù)據(jù)≥90%，且高于該項目區(qū)縣年報數(shù)據(jù)，按1分計算。抽查的電子健康檔案動態(tài)使用率≥50%，按0.5分計算。健康檔案真實性核查：居民個人基本信息及體檢信息中主要信息姓名、性別、地址任一項不符合視為不真實檔案。（二）老年人健康管理（一）考核指標(biāo)老年人健康管理率抽查老年人健康體檢表完整率復(fù)核情況（二）考評方法服務(wù)提供機(jī)構(gòu)年度轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)（人口數(shù)*65%歲以上人口的比例，提供2013年統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)），老年人管理人員花名冊（或信息平臺中2015年管理的人數(shù)）、管理記錄，核對業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)及區(qū)縣年報數(shù)據(jù)。——老年人健康管理率隨機(jī)抽查（等距離抽樣）服務(wù)提供機(jī)構(gòu)年度內(nèi)已管理的65歲及以上常住居民健康管理檔案10份，查體檢表填寫是否規(guī)范、完整，入戶或電話核實真實性。反映老年人健康管理的質(zhì)量。——體檢表完整率區(qū)縣衛(wèi)生計生行政部門提供的2015年項目年度報表：老年人健康體檢表完整率與考核機(jī)構(gòu)的率比較。——符合率。（三）評審標(biāo)準(zhǔn)老年人健康管理率=65歲以上老年人健康管理人數(shù)÷年度轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100%。65歲以下人員不計入管理數(shù)量。抽查老年人健康體檢表完整率=抽查填寫完整的健康體檢表數(shù)÷抽查的健康體檢表總數(shù)×100%。完整率要求：（1）、老年人健康體檢記錄規(guī)范性空項、漏項、錯項在3項以上，或血壓、空腹血糖任一項未填視為不合格。（2）無老年人健康體檢報告反饋佐證資料視為漏項。（3）有輔助檢查原始資料或復(fù)印件，缺任一資料為不合格。老年人健康體檢表完整率復(fù)核符合率（2分）得分＝｛1-【（該項目區(qū)縣年報數(shù)據(jù)－抽查機(jī)構(gòu)市級復(fù)核數(shù)據(jù)）÷抽查機(jī)構(gòu)市級復(fù)核數(shù)據(jù)】｝×2分。（四）、評分標(biāo)準(zhǔn)老年人健康管理率（2分）得分=老年人健康管理率÷65%×2分。老年人健康管理率≥65%，按2分計算。老年人口估算=轄區(qū)常住人口數(shù)×12.2%。（65歲以上人口的比例由區(qū)縣疾控中心提供轄區(qū)的數(shù)據(jù)）。抽查老年人健康體檢表完整率（2分）得分=抽查的健康體檢表完整率÷80%×2分；完整率≥80%,按2分計算。符合率：老年人健康體檢表完整率區(qū)縣年報數(shù)據(jù)≥2倍市級復(fù)核數(shù)據(jù)，此項不得分；抽查機(jī)構(gòu)市級復(fù)核數(shù)據(jù)≥80%，且高于該項目區(qū)縣年報數(shù)據(jù)，按2分計算。（三）高血壓健康管理（一）、考評指標(biāo)高血壓患者健康管理率（1分）抽查高血壓患者規(guī)范管理率（2分）規(guī)范管理率復(fù)核情況（2分）高血壓患者血壓控制率（0.5分）血壓控制率復(fù)核情況（0.5分）（二）考評方法核查機(jī)構(gòu)年度轄區(qū)內(nèi)成年人口數(shù)，患病率、高血壓患者花名冊、健康管理記錄，核對業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)及區(qū)縣年度考核數(shù)據(jù)（高血壓患病率以市疾控中心公布的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）——管理率。等距離隨機(jī)抽查2015年度高血壓患者健康管理檔案10份，核查檔案信息和服務(wù)記錄的規(guī)范性，入戶或電話核實真實性?！?guī)范管理率等距離隨機(jī)抽查高血壓患者健康管理檔案10份，在真實檔案中核查2015年最后一次隨訪記錄的血壓達(dá)標(biāo)情況。——血壓控制率核查區(qū)縣衛(wèi)生計生行政部門提供的2015年項目年度報表：高血壓規(guī)范管理率與控制率?！下剩ㄈ┰u審標(biāo)準(zhǔn)健康管理率：按國家規(guī)范要求2015年獲得健康管理的人數(shù)比例，反映高血壓患者健康管理服務(wù)的數(shù)量。規(guī)范管理率：對確診的高血壓患者進(jìn)行登記管理，每年完成1次健康體檢，每季度面對面隨訪1次，每年隨訪至少4次，并完成相應(yīng)檔案。隨訪內(nèi)容包括：一般檢查、健康評估、行為調(diào)查及干預(yù)、用藥指導(dǎo)、健康教育等。開展了健康體檢可以計為1次隨訪。如果只有四次面對面的隨訪，無健康體檢視為不規(guī)范的隨訪管理。血壓控制率：已管理的高血壓患者，最近一次隨訪血壓控制達(dá)標(biāo)人數(shù)的比例，反映健康管理服務(wù)對患者病情控制的效果（2015年最后一次隨訪的血壓達(dá)標(biāo)率）。（四）評分標(biāo)準(zhǔn)高血壓健康管理率得分（1分）=高血壓患者健康管理率÷38%×1分。高血壓患者健康管理率≥38%，按1分計算。高血壓規(guī)范管理率得分=（抽查的規(guī)范管理率÷70%×2分）﹣（不真實檔案數(shù)×0.4分），抽查的高血壓規(guī)范管理率≥70%，得分=2分﹣（不真實檔案數(shù)×0.4分）。規(guī)范管理率復(fù)核得分＝｛1-[（該項目區(qū)縣年報數(shù)據(jù)－抽查機(jī)構(gòu)市級復(fù)核數(shù)據(jù)）÷抽查機(jī)構(gòu)市級復(fù)核數(shù)據(jù)]｝×2分。注（1）.該項目區(qū)縣年報數(shù)據(jù)≥2倍市級復(fù)核數(shù)據(jù)，此項不得分；（2）.抽查機(jī)構(gòu)市級復(fù)核數(shù)據(jù)≥70%，且高于該項目區(qū)縣年報數(shù)據(jù)，按2分計算。抽查的患者血壓控制率=抽查的真實檔案中最近一次年內(nèi)隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)÷抽查的真實的年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)×100%。得分=抽查患者血壓控制率÷50%×0.5分，抽查的血壓控制率≥50%，按0.5分計算。血壓控制達(dá)標(biāo)值<140/90mmHg。血壓控制率復(fù)核符合率（0.5分）得分＝｛1-【（該項目區(qū)縣年報數(shù)據(jù)－抽查機(jī)構(gòu)市級復(fù)核數(shù)據(jù)）÷抽查機(jī)構(gòu)市級復(fù)核數(shù)據(jù)】｝×0.5分。注：（四）、糖尿病健康管理（一）考核指標(biāo)糖尿病患者健康管理率（1分）抽查糖尿病患者規(guī)范管理率（2分）規(guī)范管理率復(fù)核情況（2分）糖尿病患者血壓控制率（0.5分）血糖控制率復(fù)核情況（0.5分）（二）考評方法糖尿病健康管理率：依據(jù)機(jī)構(gòu)年度轄區(qū)內(nèi)成年人口數(shù)，患病率（市CDC下文）、（2015年）糖尿病患者花名冊、健康管理記錄，核對業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)及區(qū)縣年度考核數(shù)據(jù)。等距離隨機(jī)抽查2015年度糖尿病患者健康管理檔案10份，核查檔案信息和服務(wù)記錄的規(guī)范性，入戶或電話核實真實性。等距離隨機(jī)抽查糖尿病患者健康管理檔案10份，在真實檔案中核查2015年最后一次隨訪記錄的血糖達(dá)標(biāo)情況。空腹血糖控制達(dá)標(biāo)值≤7.0mmol/L。隨機(jī)血糖控制達(dá)標(biāo)值≤7.8mmol/L。符合率復(fù)核：核查區(qū)縣衛(wèi)生計生行政部門提供的2015年項目年度報表：糖尿病規(guī)范管理率與控制率。（三）評審標(biāo)準(zhǔn)糖尿病健康管理率:2015年按規(guī)范要求獲得健康管理的人數(shù)比例，反映糖尿病患者健康管理服務(wù)的數(shù)量。對確診的糖尿病患者進(jìn)行登記管理，每年完成1次健康體檢、4次血糖檢測與4次面對面的隨訪，每季度對確診的糖尿病患者至少面對面隨訪1次，每年隨訪至少4次，并完成相應(yīng)檔案。隨訪內(nèi)空包括：一般檢查、健康評估、行為調(diào)查及干預(yù)、用藥指導(dǎo)、健康教育等。開展了健康體檢可以計為1次隨訪。糖尿病的規(guī)范隨訪管理包括四次面對面的隨訪與一次健康體檢，如果只有四次面對面的隨訪，無健康體檢視為不規(guī)范的隨訪管理。已管理的2型糖尿病患者的血糖控制情況，最近一次隨訪的血糖控制達(dá)標(biāo)人數(shù)的比例。

復(fù)核符合率：復(fù)核糖尿病患者規(guī)范管理率與血糖控制率，了解糖尿病健康服務(wù)的質(zhì)量和真實性。（四）評分標(biāo)準(zhǔn)糖尿病患者健康管理率÷30%×1分。糖尿病患者健康管理率≥30%，按1分計算。規(guī)范管理率得分=（抽查的規(guī)范管理率÷70%×2分）-（不真實檔案數(shù)×0.4分）。規(guī)范管理率復(fù)核得分＝｛1-[（該項目區(qū)縣年報數(shù)據(jù)－抽查機(jī)構(gòu)市級復(fù)核數(shù)據(jù)）÷抽查機(jī)構(gòu)市級復(fù)核數(shù)據(jù)]｝×2分。注:（1）.該項目區(qū)縣年報數(shù)據(jù)≥2倍市級復(fù)核數(shù)據(jù)，此項不得分；（2）.抽查機(jī)構(gòu)市級復(fù)核數(shù)據(jù)≥70%，且高于該項目區(qū)縣年報數(shù)據(jù)，按2分計算。抽查的患者血糖控制率=抽查的真實檔案中最近一次年內(nèi)隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/抽查的真實的年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù)×100%。得分=抽查的患者血糖控制率÷50%×0.5分，抽查的血糖制率≥50%，按0.5分計算?？刂坡蕪?fù)核得分＝｛1-[（該項目區(qū)縣年報數(shù)據(jù)－抽查機(jī)構(gòu)市級復(fù)核數(shù)據(jù)）÷抽查機(jī)構(gòu)市級復(fù)核數(shù)據(jù)]｝×0.5分。（五）中醫(yī)藥健康管理（一）考評指標(biāo)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率（1分）；抽查老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表完整率（1分）；0-36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率（1分）；老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表完整率與0-36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率復(fù)核情況（2分）。（二）考評方法依據(jù)機(jī)構(gòu)年度轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)（同老年人健康管理）及老年人中醫(yī)藥健康管理人員花名冊、服務(wù)記錄，核對信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)及區(qū)縣年度考核數(shù)據(jù)。等距離隨機(jī)抽查服務(wù)提供機(jī)構(gòu)年度內(nèi)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)檔案10份，查老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表是否規(guī)范、完整，入戶或電話核實真實性。依據(jù)機(jī)構(gòu)年度轄區(qū)內(nèi)0-36個月兒童數(shù)、兒童中醫(yī)藥健康管理人員花名冊、服務(wù)記錄，核對信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)及區(qū)縣年度考核數(shù)據(jù)。復(fù)核區(qū)縣衛(wèi)生計生行政部門提供的2015年項目年度報表：老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)數(shù)量、記錄表完整率以及兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率。（三）評審標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)藥健康管理服務(wù)包括：中醫(yī)體質(zhì)信息采集、中醫(yī)體質(zhì)辨識、中醫(yī)藥保健指導(dǎo)。已接受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的65歲及以上常住居民，年度內(nèi)獲得規(guī)范要求的管理服務(wù)，并填寫完整記錄表的情況，反映老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的質(zhì)量（信息平臺）。評估內(nèi)容：對家長開展中醫(yī)飲食起居指導(dǎo)、傳授中醫(yī)穴位按揉方法。通過復(fù)核老年人中醫(yī)藥健康服務(wù)記錄完整率、兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率，了解中醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量和真實性。市級復(fù)核結(jié)果作為計算該項目各區(qū)縣服務(wù)質(zhì)量的依據(jù)。（四）評分標(biāo)準(zhǔn)中老年人中醫(yī)藥健康管理率得分＝老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率÷40%×1分，服務(wù)率≥40%，按1分計算。抽查老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表完整率=抽查填寫完整的服務(wù)記錄表數(shù)÷抽查的服務(wù)記錄表總數(shù)×100%。得分=抽查的健康體檢表完整率÷80%×1分；完整率≥80%,按1分計算。得分＝0－3歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率÷40%×1分，服務(wù)率≥40%，按1分計算。老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表完整率復(fù)核符合率（1分）。得分＝｛1-[（該項目區(qū)縣年報數(shù)據(jù)－抽查機(jī)構(gòu)市級復(fù)核數(shù)據(jù)）÷抽查機(jī)構(gòu)市級復(fù)核數(shù)據(jù)]｝×1分。0-36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率復(fù)核符合率（1分）。得分＝｛1-[（該項目區(qū)縣年報數(shù)據(jù)－抽查機(jī)構(gòu)市級復(fù)核數(shù)據(jù)）÷抽查機(jī)構(gòu)市級復(fù)核數(shù)據(jù)]｝×1分。注:（1）.該項目區(qū)縣年報數(shù)據(jù)≥2倍市級復(fù)核數(shù)據(jù)，此項不得分；（2）.抽查機(jī)構(gòu)市級復(fù)核數(shù)據(jù)≥40%，且高于該項目區(qū)縣年報數(shù)據(jù)，按1分計算。區(qū)縣調(diào)查人數(shù)高血壓患病率（%）糖尿病患病率（%）數(shù)據(jù)來源全市（平均）659425.210.72014年監(jiān)測數(shù)據(jù)巴南區(qū)60020.58.92015年監(jiān)測數(shù)據(jù)北碚區(qū)60024.76.02013年監(jiān)測數(shù)據(jù)璧山區(qū)120523.29.02016年監(jiān)測數(shù)據(jù)長壽區(qū)60025.25.72014年監(jiān)測數(shù)據(jù)大渡口區(qū)115725.29.52013年監(jiān)測數(shù)據(jù)大足區(qū)60025.210.72014年監(jiān)測數(shù)據(jù)墊江縣120023.39.92014年監(jiān)測數(shù)據(jù)豐都縣60024.26.52014年監(jiān)測數(shù)據(jù)奉節(jié)縣60025.210.72014年監(jiān)測數(shù)據(jù)江北區(qū)120725.210.72014年監(jiān)測數(shù)據(jù)江津區(qū)60024.47.32014年監(jiān)測數(shù)據(jù)九龍坡區(qū)120024.69.52015年監(jiān)測數(shù)據(jù)南岸區(qū)60225.18.62016年監(jiān)測數(shù)據(jù)南川區(qū)120023.57.72013年監(jiān)測數(shù)據(jù)彭水縣120022.35.72013年監(jiān)測數(shù)據(jù)綦江區(qū)60025.210.72014年監(jiān)測數(shù)據(jù)黔江區(qū)60018.76.02014年監(jiān)測數(shù)據(jù)榮昌縣120125.210.72014年監(jiān)測數(shù)據(jù)沙坪壩區(qū)120023.38.82013年監(jiān)測數(shù)據(jù)2015年市CDC公布的各區(qū)縣監(jiān)測結(jié)果區(qū)縣調(diào)查人數(shù)高血壓患病率（%）糖尿病患病率（%）數(shù)據(jù)來源全市（平均）659425.210.72014年監(jiān)測數(shù)據(jù)石柱縣124625.210.72014年監(jiān)測數(shù)據(jù)潼南區(qū)61023.88.92015年監(jiān)測數(shù)據(jù)銅梁區(qū)120024.39.82015年監(jiān)測數(shù)據(jù)萬盛區(qū)120025.28.52014年監(jiān)測數(shù)據(jù)萬州區(qū)60025.210.72015年監(jiān)測數(shù)據(jù)巫溪縣121325.26.22013年監(jiān)測數(shù)據(jù)武隆縣60025.55.32015年監(jiān)測數(shù)據(jù)秀山縣60024.75.22013年監(jiān)測數(shù)據(jù)永川區(qū)60225.28.42013年監(jiān)測數(shù)據(jù)酉陽縣152425.210.72013年監(jiān)測數(shù)據(jù)渝北區(qū)90024.17.32014年監(jiān)測數(shù)據(jù)渝中區(qū)60023.310.72014年監(jiān)測數(shù)據(jù)云陽縣120022.27.32015年監(jiān)測數(shù)據(jù)忠縣138925.29.02013年監(jiān)測數(shù)據(jù)2015年市CDC公布的各區(qū)縣監(jiān)測結(jié)果2015年各區(qū)縣65歲以上老年人口比例（常住人口計算）總?cè)丝跀?shù)65歲及以上老年人口數(shù)

65歲及以上老年人口比例（%）全市29700000362192712.20巴南區(qū)94315112149312.88北碚區(qū)6920288217411.87璧山區(qū)6160687907812.84城口縣1992972136710.72大渡口區(qū)306881304409.92大足區(qū)7603239084711.95墊江縣74537610153513.62豐都縣6846529580613.99奉節(jié)縣8527979864111.57涪