補(bǔ)充工傷宣導(dǎo)928

法人業(yè)務(wù)知識(shí)宣導(dǎo)2013.9.28目錄第一部分工傷保險(xiǎn)政策解析第二部分補(bǔ)充工傷團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)第三部分信息通報(bào)第一部分工傷保險(xiǎn)政策解析 一、工傷保險(xiǎn)重要原則 1、強(qiáng)制性原則。國家通過立法的形式強(qiáng)制用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，參加工傷保險(xiǎn)?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第三十三條規(guī)定“職工應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)”。

2、職工個(gè)人不繳納費(fèi)的原則?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》第三十三條規(guī)定“職工應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)”。 3、“無責(zé)任補(bǔ)償”原則（或稱雇主責(zé)任原則）。即職工在工傷事故中不論有無責(zé)任、過錯(cuò)，只要認(rèn)定為工傷，都應(yīng)按《條例》享受全部工傷保險(xiǎn)待遇（不分責(zé)補(bǔ)償）。 4、工傷事故備案制度

我省規(guī)定職工發(fā)生工傷事故用人單位應(yīng)及時(shí)向工傷保險(xiǎn)部門進(jìn)行備案。發(fā)生重傷、死亡應(yīng)于事故發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)報(bào)告，發(fā)生輕傷應(yīng)于事故三個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告，患職業(yè)病應(yīng)于接到職業(yè)病診斷書三個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告?！?011工傷保險(xiǎn)條例》解讀

(2003年4月27日中華人民共和國國務(wù)院令第375號(hào)公布根據(jù)2010年12月20日《國務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險(xiǎn)條例〉的決定》修訂)為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，制定本條例。

中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織的職工和個(gè)體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。工傷保險(xiǎn)條例總則工傷保險(xiǎn)基金

工傷保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。

工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費(fèi)率。國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率，并根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定若干費(fèi)率檔次。

用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。

（工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報(bào)酬總額）

工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)留有一定比例的儲(chǔ)備金，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付；儲(chǔ)備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。儲(chǔ)備金占基金總額的具體比例和儲(chǔ)備金的使用辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。工傷保險(xiǎn)基金

工傷保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇，勞動(dòng)能力鑒定，工傷預(yù)防的宣傳、培訓(xùn)等費(fèi)用，以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用的支付。

工傷醫(yī)療費(fèi)；一級(jí)至四級(jí)工傷人員傷殘津貼；一次性傷殘補(bǔ)助金；生活護(hù)理費(fèi)；喪葬補(bǔ)助金；供養(yǎng)親屬撫恤金；一次性工亡補(bǔ)助金；一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；輔助器具費(fèi)用；工傷康復(fù)費(fèi)用；工傷認(rèn)定調(diào)查和勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)用；工傷預(yù)防宣傳和獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)。工傷預(yù)防費(fèi)用的提取比例、使用和管理的具體辦法，由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院財(cái)政、衛(wèi)生行政、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理等部門規(guī)定。任何單位或者個(gè)人不得將工傷保險(xiǎn)基金用于投資運(yùn)營、興建或者改建辦公場(chǎng)所、發(fā)放獎(jiǎng)金，或者挪作其他用途。工傷認(rèn)定

“工傷”是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)責(zé)任有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的事故傷害和職業(yè)病傷害。職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

(一)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；(二)工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

(三)在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

(四)患職業(yè)病的；

(五)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

(六)在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

(七)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

職工有下列情形之一的，視同工傷：

(一)在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

(二)在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

(三)職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：(一)故意犯罪的；

(二)醉酒或者吸毒的；

(三)自殘或者自殺的。

提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

(一)工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；

(二)與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料；

(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。勞動(dòng)能力鑒定

職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。

勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理?！豆ｋU(xiǎn)條例》工傷待遇工傷基金支付企業(yè)自付工傷治療期間的工傷醫(yī)療待遇工傷醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助、康復(fù)、安裝器具費(fèi)用有無停工留薪期或工傷復(fù)發(fā)工資無工資福利待遇不變,由單位按月支付停工留薪期或工傷復(fù)發(fā)生活護(hù)理費(fèi)無停工期生活不能自理需要護(hù)理的,由單位負(fù)責(zé)（護(hù)理費(fèi)由當(dāng)?shù)卣?guī)定）勞動(dòng)能力鑒定后的工傷待遇生活自理障礙（三個(gè)等級(jí),生活完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理）生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上年職工月平工資的50%、40%、30%無勞動(dòng)功能障礙（十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)）1-4級(jí)傷殘一次性傷殘補(bǔ)助金傷殘津貼基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（單位和個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)繳納）退休后基本養(yǎng)老低于傷殘津貼的差額部分5-6級(jí)傷殘一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金（解除勞動(dòng)關(guān)系的）傷殘津貼（保留勞動(dòng)關(guān)系難安排工作的）：支付本人工資的70%/60%與當(dāng)?shù)刈畹凸べY較高者至退休一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（解除勞動(dòng)關(guān)系的）,具體標(biāo)準(zhǔn)各地政府規(guī)定7-10級(jí)傷殘一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金（解除勞動(dòng)關(guān)系的）新條例修改一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（解除勞動(dòng)關(guān)系或合同期滿的）,具體標(biāo)準(zhǔn)各地政府規(guī)定工亡待遇因工死亡喪葬補(bǔ)助金：供養(yǎng)親屬撫恤金；一次性工亡補(bǔ)助金無因工下落不明的第4個(gè)月開始,按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金；或一次性工亡補(bǔ)助金3個(gè)月工資總結(jié)：《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定工傷待遇分為工傷保險(xiǎn)基金支付和企業(yè)自付的部分。其中,企業(yè)自付部分的標(biāo)準(zhǔn)有些由各地政府在具體實(shí)行辦法中規(guī)定,以發(fā)生工傷或離職時(shí)工資福利待遇、本人工資、或與最低工資的較高者、社平工資等為基準(zhǔn),按傷殘等級(jí)、工傷年齡、距退休年齡的長(zhǎng)短等制定不同的給付標(biāo)準(zhǔn)。3、職工自愿與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，距法定退休年齡超過五年（含五年）的，應(yīng)當(dāng)按照《湖南省工傷保險(xiǎn)條例實(shí)施辦法》第28條的規(guī)定支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。不足五年的，每添加一年扣除20%，但最高扣除額不得超過全額的90%。

4、職工達(dá)到退休年齡或者辦理退休手續(xù)的，不享受一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。2011年最新工傷死亡賠償標(biāo)準(zhǔn)

2011年1月1日新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》正式實(shí)施，因工死亡賠償?shù)囊淮涡怨ね鲅a(bǔ)助金由48-60個(gè)月社會(huì)職工平均工資變更為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。由此，“全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入”直接決定工亡待遇數(shù)額。

2011年1月21日國家統(tǒng)計(jì)局公布2010年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為19109元，據(jù)此數(shù)據(jù)計(jì)算，2011年一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為382180元，這樣即便沒有可供養(yǎng)親屬的，喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金之和已經(jīng)突破40萬，較舊《工傷保險(xiǎn)條例》提高了2倍左右。2010年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為19109元2011年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為21810元

2012年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為24565元工傷保險(xiǎn)待遇工傷醫(yī)療醫(yī)療費(fèi)：職工治療工傷或到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療所需費(fèi)用，符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付；伙食補(bǔ)貼：職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用，從工傷保險(xiǎn)基金支付；輔助器具費(fèi)用：工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付；停工留薪期：最長(zhǎng)12個(gè)月，由單位支付。生活護(hù)理費(fèi)工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)；生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。12工傷殘疾一次性傷殘補(bǔ)助：一級(jí)傷殘為27個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為23個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資。（基金支付）

每月傷殘津貼：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。（基金支付）

一次性傷殘補(bǔ)助金：五級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資（基金支付）

每月傷殘津貼（難以安排工作的）：五級(jí)傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%。（單位支付）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（解除合同關(guān)系的）：其中一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，五級(jí)傷殘為26個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為20個(gè)月的本人工資。（基金支付）另一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，五級(jí)傷殘為38個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為32個(gè)月的本人工資。（單位支付）31-4級(jí)殘疾5-6級(jí)殘疾工傷死亡喪葬補(bǔ)助金：6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；（基金支付）供養(yǎng)親屬撫恤金：按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。（基金支付）一次性工亡補(bǔ)助金:一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。（基金支付）2012年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為24565元4工傷殘疾37-10級(jí)殘疾一次性傷殘補(bǔ)助：七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資。（基金支付）

一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（合同期滿或解除合同關(guān)系的）：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資。（基金支付）

一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，七級(jí)為13個(gè)月的本人工資，八級(jí)為11個(gè)月的本人工資，九級(jí)為9個(gè)月的本人工資，十級(jí)為7個(gè)月的本人工資。（單位支付）治療期間的工傷醫(yī)療待遇工傷醫(yī)療費(fèi)、安裝器具費(fèi)、康復(fù)費(fèi)用等伙食補(bǔ)助(單位出差伙食標(biāo)準(zhǔn)*70%)●停工留薪期或工傷復(fù)發(fā)工資(工傷前12個(gè)月平均工資為準(zhǔn)，不超過12個(gè)月，特殊情況聯(lián)超過24個(gè)月)●停工留薪期或工傷復(fù)發(fā)生活護(hù)理費(fèi)（由單位與家屬根據(jù)當(dāng)?shù)厥杖胨健⒆o(hù)理人數(shù)等協(xié)商決定）勞動(dòng)能力鑒定后工傷待遇分類生活護(hù)理費(fèi)傷殘補(bǔ)助金傷殘津貼（保留勞動(dòng)關(guān)系）工傷醫(yī)療補(bǔ)助（解除勞動(dòng)合同）傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（解除勞動(dòng)合同）生活完全不能自理一級(jí)湖南職工平均工資*50%27個(gè)月本人工資本人工資*90%/月--二級(jí)25個(gè)月本人工資本人工資*85%/月--三級(jí)23個(gè)月本人工資本人工資*80%/月--四級(jí)21個(gè)月本人工資本人工資*75%/月--生活大部分不能自理五級(jí)湖南職工平均工資*40%18個(gè)月本人工資●本人工資*70%/月26個(gè)月本人工資●38個(gè)月本人工資六級(jí)16個(gè)月本人工資●本人工資*60%/月20個(gè)月本人工資●32個(gè)月本人工資生活部分不能自理七級(jí)湖南職工平均工資*30%13個(gè)月本人工資13個(gè)月本人工資●13個(gè)月本人工資八級(jí)11個(gè)月本人工資11個(gè)月本人工資●11個(gè)月本人工資九級(jí)9個(gè)月本人工資9個(gè)月本人工資●9個(gè)月本人工資十級(jí)7個(gè)月本人工資7個(gè)月本人工資●7個(gè)月本人工資因工死亡喪葬補(bǔ)助金（湖南職工平均工資*6個(gè)月）2012年為3336元*6供養(yǎng)親屬撫恤金（配偶：工亡本人工資*40%，其他親屬：工亡本人工資*30%，孤寡老人或孤兒：另增加10%）一次性工亡補(bǔ)助金（上年度全國城鎮(zhèn)居民可支配收入*20倍）2012年為24565元*20因工下落不明●用人單位：3個(gè)月工資工傷基金：第4個(gè)月開始,按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金；或一次性工亡補(bǔ)助金

備注：工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：距法定退休年齡不足五年的，每添加一年扣除20%，但最高扣除額不得超過全額的90%。

一到四級(jí)傷殘需用人單位支付基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（單位和個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)繳納）●為用人單位自付項(xiàng)目湖南省工傷保險(xiǎn)待遇一覽表株洲市工傷保險(xiǎn)待遇一覽表工傷案例

今年5月，株洲某單位（參保工傷保險(xiǎn)）56歲男員工李**發(fā)生工傷事故，停工治療了7個(gè)月（213天），工傷認(rèn)定為傷殘五級(jí)，且確認(rèn)生活需要護(hù)理，除治療所花費(fèi)的醫(yī)療及器具費(fèi)用外，李**能獲得多少補(bǔ)償？分別由哪里承擔(dān)？（其工資為4000元，出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)10元/天，株洲2012年職工月平均工資3609元，其中市區(qū)在崗職工月平均工資3879元）

伙食補(bǔ)助：10元/天*213天*70%=1491元停工期工資：4000元/月*7個(gè)月=28000元

停工期護(hù)理費(fèi)：用人單位與家屬協(xié)商

傷殘補(bǔ)助金：4000元/月*18個(gè)月=72000元生活護(hù)理費(fèi)：3609元/月*40%=1443.6元

傷殘津貼：4000元/月*70%=2800元/月（保留勞動(dòng)關(guān)系）

一次性醫(yī)療補(bǔ)助金：4000元/月*24個(gè)月*80%=76800元（解除勞動(dòng)關(guān)系）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：4000元/月*36個(gè)月*80%=115200元（解除勞動(dòng)關(guān)系）工傷基金用人單位第二部分補(bǔ)充工傷團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)補(bǔ)充工傷團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)

產(chǎn)品介紹目錄開發(fā)背景1產(chǎn)品形態(tài)23產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)開發(fā)背景政策環(huán)境2003年公布的《工傷保險(xiǎn)條例》經(jīng)修訂后于2011年1月1日施行,是《社會(huì)保險(xiǎn)法》的重要配套法規(guī),對(duì)于保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)、促進(jìn)工傷保險(xiǎn)制度的完善具有重要意義,也表明了國家對(duì)工傷保障問題的關(guān)注和重視。新條例及相關(guān)配套政策規(guī)定了工傷認(rèn)定、傷殘鑒定等辦法,并規(guī)定了須由用人單位承擔(dān)的工傷責(zé)任,為商業(yè)保險(xiǎn)公司參與補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)提供了政策依據(jù)及發(fā)展空間。市場(chǎng)環(huán)境自國務(wù)院2003年頒布《工傷保險(xiǎn)條例》以來,全國工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面工作明顯加快,2010年我國參加工傷保險(xiǎn)的人數(shù)已達(dá)1.6億,2009年享受工傷保險(xiǎn)待遇人數(shù)為130萬人,工傷職工的權(quán)益進(jìn)一步得到保障。隨著政府部門對(duì)工傷事故監(jiān)管力度的加強(qiáng)和企業(yè)管理制度的不斷完善,工傷保障越來越成為企業(yè)關(guān)注和希望解決的一個(gè)問題。為了更好的分擔(dān)工傷風(fēng)險(xiǎn),正有越來越多的企業(yè)希望從商業(yè)保險(xiǎn)公司尋求對(duì)工傷保險(xiǎn)的補(bǔ)充性險(xiǎn)種。公司環(huán)境在一些保險(xiǎn)業(yè)較發(fā)達(dá)的國家,殘疾保障類產(chǎn)品已成為保險(xiǎn)公司必不可少的產(chǎn)品類型之一。國內(nèi)保險(xiǎn)公司也有補(bǔ)充工傷方面的產(chǎn)品,該產(chǎn)品的開發(fā)將彌補(bǔ)公司產(chǎn)品體系空白。山西呂梁中支與呂梁社保中心合作,成為呂梁市補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)的合作單位,以此業(yè)務(wù)為契機(jī),進(jìn)入補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域,并配套相應(yīng)專屬產(chǎn)品支持。廣東經(jīng)過幾年補(bǔ)充工傷業(yè)務(wù)開展積累了豐富經(jīng)驗(yàn),福建等分公司也有較大需求?！豆ｋU(xiǎn)條例》工傷待遇工傷基金支付企業(yè)自付工傷治療期間的工傷醫(yī)療待遇工傷醫(yī)療費(fèi)、伙食補(bǔ)助、康復(fù)、安裝器具費(fèi)用有無停工留薪期或工傷復(fù)發(fā)工資無工資福利待遇不變,由單位按月支付停工留薪期或工傷復(fù)發(fā)生活護(hù)理費(fèi)無停工期生活不能自理需要護(hù)理的,由單位負(fù)責(zé)（護(hù)理費(fèi)由當(dāng)?shù)卣?guī)定）勞動(dòng)能力鑒定后的工傷待遇生活自理障礙（三個(gè)等級(jí),生活完全不能自理、大部分不能自理、部分不能自理）生活護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為上年職工月平工資的50%、40%、30%無勞動(dòng)功能障礙（十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)）1-4級(jí)傷殘一次性傷殘補(bǔ)助金傷殘津貼基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（單位和個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)繳納）退休后基本養(yǎng)老低于傷殘津貼的差額部分5-6級(jí)傷殘一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金（解除勞動(dòng)關(guān)系的）傷殘津貼（保留勞動(dòng)關(guān)系難安排工作的）：支付本人工資的70%/60%與當(dāng)?shù)刈畹凸べY較高者至退休一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（解除勞動(dòng)關(guān)系的）,具體標(biāo)準(zhǔn)各地政府規(guī)定7-10級(jí)傷殘一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金（解除勞動(dòng)關(guān)系的）新條例修改一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（解除勞動(dòng)關(guān)系或合同期滿的）,具體標(biāo)準(zhǔn)各地政府規(guī)定工亡待遇因工死亡喪葬補(bǔ)助金：供養(yǎng)親屬撫恤金；一次性工亡補(bǔ)助金無因工下落不明的第4個(gè)月開始,按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金；或一次性工亡補(bǔ)助金3個(gè)月工資總結(jié)：《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定工傷待遇分為工傷保險(xiǎn)基金支付和企業(yè)自付的部分。其中,企業(yè)自付部分的標(biāo)準(zhǔn)有些由各地政府在具體實(shí)行辦法中規(guī)定,以發(fā)生工傷或離職時(shí)工資福利待遇、本人工資、或與最低工資的較高者、社平工資等為基準(zhǔn),按傷殘等級(jí)、工傷年齡、距退休年齡的長(zhǎng)短等制定不同的給付標(biāo)準(zhǔn)。工傷保險(xiǎn)基金不承擔(dān)的責(zé)任用人單位支付項(xiàng)目1.停工期收入損失保險(xiǎn)金：暫停工作接受工傷醫(yī)療的,按約定的工資標(biāo)準(zhǔn)*停工留薪期月數(shù)給付,如遇停工留薪期延長(zhǎng)或工傷復(fù)發(fā),可繼續(xù)給付直至達(dá)到該項(xiàng)責(zé)任的保額。停工留薪期工資福利待遇，停工留薪期延長(zhǎng)或工傷復(fù)發(fā)繼續(xù)享受該待遇。2.停工期護(hù)理保險(xiǎn)金：暫停工作接受工傷醫(yī)療且需要護(hù)理的,按約定的護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)*停工留薪期月數(shù)給付,如遇停工留薪期延長(zhǎng)或工傷復(fù)發(fā),可繼續(xù)給付直至達(dá)到該項(xiàng)責(zé)任的保額。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。停工留薪期延長(zhǎng)或工傷復(fù)發(fā)繼續(xù)享受該待遇。3.傷殘就業(yè)補(bǔ)助保險(xiǎn)金：被鑒定為5-10級(jí)傷殘,且解除勞動(dòng)關(guān)系的,按約定的工資標(biāo)準(zhǔn)*該級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)的給付倍數(shù)給付，該項(xiàng)及第4項(xiàng)責(zé)任終止。一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：鑒定為5-10級(jí)傷殘且解除勞動(dòng)關(guān)系的,按各地規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)（一定工資標(biāo)準(zhǔn)*各級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)的月數(shù)）支付。4.傷殘津貼保險(xiǎn)金：被鑒定為1-10級(jí)傷殘,且保留勞動(dòng)關(guān)系難以安排工作的,按約定的工資標(biāo)準(zhǔn)*該級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)的給付倍數(shù)給付，該項(xiàng)及第3項(xiàng)責(zé)任終止。傷殘津貼：鑒定為5-6級(jí)傷殘且保留勞動(dòng)關(guān)系的,根據(jù)本人工資的一定比例按月支付至退休。社保不能完全滿足客戶單位要求商保意外保障--職工工傷的有利補(bǔ)充目錄開發(fā)背景

1產(chǎn)品形態(tài)23產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)保險(xiǎn)責(zé)任傷殘等級(jí)基本保額給付倍數(shù)保額金額保費(fèi)傷殘就業(yè)補(bǔ)助保險(xiǎn)金五級(jí)200050100000一類行業(yè)：120元/人二類行業(yè)：200元/人三類行業(yè)：360元/人六級(jí)3060000七級(jí)1530000八級(jí)1020000九級(jí)510000傷殘津貼保險(xiǎn)金五級(jí)10001010000六級(jí)88000七級(jí)33000八級(jí)22000九級(jí)11000火車（包含地鐵、輕軌）200000汽車（包含自駕車）80000補(bǔ)充工傷團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)--基本計(jì)劃保險(xiǎn)責(zé)任基本保額給付倍數(shù)保額金額保費(fèi)停工期失能收入損失保險(xiǎn)金2000510000一類行業(yè)：

60元/人二類行業(yè)：100元/人三類行業(yè)：200元/人停工期護(hù)理保險(xiǎn)金2000510000補(bǔ)充工傷團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)--可選計(jì)劃投保規(guī)則一、產(chǎn)品名稱：

補(bǔ)充工傷團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)二、險(xiǎn)種代碼：

華安交通工具團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)（359）+補(bǔ)充工傷團(tuán)體失能收入損失保險(xiǎn)（774）三、投保范圍：

參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的法人或非法人組織（機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)事務(wù)所等）和有雇工的個(gè)體工商戶,可為其參加基本工傷保險(xiǎn)的在職員工投保。四、投保年齡：

凡依照《工傷保險(xiǎn)條例》相關(guān)規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)、身體健康、能正常工作或正常勞動(dòng)，且投保年齡在16-60周歲的在職人員可作為被保險(xiǎn)人參加本保險(xiǎn)五、保險(xiǎn)期間：一年六、交費(fèi)方式：一次交清投保規(guī)則七、特別說明：

（1）投保單位必須為其所有參加基本工傷保險(xiǎn)的在職員工全員進(jìn)行投保；投保時(shí)，除投保團(tuán)意險(xiǎn)所需資料外，投保單位仍需提供有效的工傷保險(xiǎn)參保證明。 （2）本產(chǎn)品為法人渠道直銷產(chǎn)品，法人渠道所有外勤業(yè)務(wù)人員均可銷售；非法人渠道業(yè)務(wù)人員不可銷售本產(chǎn)品。 （3）五級(jí)至十級(jí)工傷職工自愿與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，距法定退休年齡超過五年（含五年）的，按照上述規(guī)定支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金；不足五年的，每減少一年扣除20%，但最高扣除額不得超過全額的90%。保全與理賠

一、保全換人：

通過加減人進(jìn)行換人（有加、減人手續(xù)費(fèi)）二、理賠資料：

保險(xiǎn)責(zé)任特別的理賠申請(qǐng)材料停工期收入損失保險(xiǎn)金停工留薪期確認(rèn)文件；工傷醫(yī)療待遇償付核定書。投保人提供的工傷事故證明；職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）；工傷認(rèn)定決定書。停工期護(hù)理保險(xiǎn)金停工留薪期確認(rèn)文件；包含生活自理障礙程度的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。傷殘就業(yè)補(bǔ)助保險(xiǎn)金包含勞動(dòng)功能障礙程度的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；投保人解除勞動(dòng)關(guān)系證明或合同期滿不續(xù)簽合同的證明。傷殘津貼保險(xiǎn)金包含勞動(dòng)功能障礙程度的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；繼續(xù)保留勞動(dòng)關(guān)系、難以安排工作的證明。保險(xiǎn)責(zé)任--基本計(jì)劃

1.傷殘就業(yè)補(bǔ)助保險(xiǎn)金：

被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因工作遭受事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病，并被認(rèn)定為工傷，且因該事故傷害或職業(yè)病被鑒定為傷殘，影響勞動(dòng)能力導(dǎo)致收入減少或中斷的，如與投保人解除勞動(dòng)合同或勞動(dòng)合同期滿終止不再續(xù)簽合同，本公司按下列公式計(jì)算并給付傷殘就業(yè)補(bǔ)助保險(xiǎn)金：

傷殘就業(yè)補(bǔ)助保險(xiǎn)金＝傷殘就業(yè)補(bǔ)助保險(xiǎn)金基本保險(xiǎn)金額×該級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)的傷殘就業(yè)補(bǔ)助保險(xiǎn)金給付倍數(shù)2.傷殘津貼保險(xiǎn)金：

被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因工作遭受事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病，并被認(rèn)定為工傷，且因該事故傷害或職業(yè)病被鑒定為傷殘，影響勞動(dòng)能力導(dǎo)致收入減少或中斷的，如與投保人繼續(xù)保留勞動(dòng)關(guān)系，難以安排工作，本公司按下列公式計(jì)算并給付傷殘津貼保險(xiǎn)金：

傷殘津貼保險(xiǎn)金＝傷殘津貼保險(xiǎn)金基本保險(xiǎn)金額×該級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)的傷殘津貼保險(xiǎn)金給付倍數(shù)保險(xiǎn)責(zé)任--基本計(jì)劃

3.火車意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任：

指被保險(xiǎn)人每次以乘客身份乘坐合法商業(yè)運(yùn)營的客運(yùn)火車，并遵守承運(yùn)人關(guān)于安全乘坐的規(guī)定，自持有效車票檢票并進(jìn)入所乘客運(yùn)火車車廂時(shí)起至抵達(dá)車票載明的終點(diǎn)離開所乘客運(yùn)火車車廂的期間內(nèi)遭受意外傷害所導(dǎo)致的保險(xiǎn)責(zé)任；

4.汽車意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任：

指被保險(xiǎn)人每次以乘客身份乘坐合法商業(yè)運(yùn)營的客運(yùn)汽車，并遵守承運(yùn)人關(guān)于安全乘坐的規(guī)定，及駕駛或乘坐不從事非法運(yùn)營的私家車.單位公務(wù)或商務(wù)用車，自進(jìn)入所乘汽車車廂時(shí)起至離開所乘汽車車廂的期間內(nèi)遭受意外傷害所導(dǎo)致的保險(xiǎn)責(zé)任。保險(xiǎn)責(zé)任--可選計(jì)劃

1.停工期失能收入損失保險(xiǎn)金：

被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因工作遭受事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病，并被認(rèn)定為工傷，需要暫停工作接受工傷醫(yī)療，導(dǎo)致收入減少或中斷的，本公司按下列公式計(jì)算并給付停工期失能收入損失保險(xiǎn)金：

停工期失能收入損失保險(xiǎn)金＝停工期失能收入損失保險(xiǎn)金基本保險(xiǎn)金額×停工留薪期月數(shù)

如遇停工留薪期延長(zhǎng)或工傷復(fù)發(fā)，本公司繼續(xù)按上述公式計(jì)算并給付保險(xiǎn)金。本公司累計(jì)給付的停工留薪期月數(shù)達(dá)到該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的停工期失能收入損失保險(xiǎn)金給付倍數(shù)時(shí)，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

2.停工期護(hù)理保險(xiǎn)金：

被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因工作遭受事故傷害或被診斷、鑒定為職業(yè)病，并被認(rèn)定為工傷，需要暫停工作接受工傷醫(yī)療且因生活不能自理需要護(hù)理的，本公司按下列公式計(jì)算并給付停工期護(hù)理保險(xiǎn)金：

停工期護(hù)理保險(xiǎn)金＝停工期護(hù)理保險(xiǎn)金基本保險(xiǎn)金額×停工留薪期月數(shù)

如遇停工留薪期延長(zhǎng)或工傷復(fù)發(fā)，本公司繼續(xù)按上述公式計(jì)算并給付保險(xiǎn)金。本公司累計(jì)給付的停工留薪期月數(shù)達(dá)到該被保險(xiǎn)人對(duì)應(yīng)的停工期護(hù)理保險(xiǎn)金給付倍數(shù)時(shí)，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人的該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。附：工傷保險(xiǎn)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分類表(關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問題的通知—?jiǎng)谏绮堪l(fā)〔2003〕29號(hào))行業(yè)類別行業(yè)名稱一類銀行業(yè)，證券業(yè)，保險(xiǎn)業(yè)，其他金融活動(dòng)業(yè)，居民服務(wù)業(yè)，其他服務(wù)業(yè)，租賃業(yè)，商務(wù)服務(wù)業(yè)，住宿業(yè)，餐飲業(yè)，批發(fā)業(yè)，零售業(yè)，倉儲(chǔ)業(yè)，郵政業(yè)，電信和其他傳輸服務(wù)業(yè)，計(jì)算機(jī)服務(wù)業(yè)，軟件業(yè)，衛(wèi)生，社會(huì)保障業(yè)，社會(huì)福利業(yè)，新聞出版業(yè)，廣播、電視、電影和音像業(yè)，文化藝術(shù)業(yè)，教育，研究與試驗(yàn)發(fā)展，專業(yè)技術(shù)業(yè)，科技交流和推廣服務(wù)業(yè)，城市公共交通業(yè)二類房地產(chǎn)業(yè)，體育，娛樂業(yè)，水利管理業(yè)，環(huán)境管理業(yè)，公共設(shè)施管理業(yè)，農(nóng)副食品加工業(yè)，食品制造業(yè)，飲料制造業(yè)，煙草制品業(yè)，紡織業(yè)，紡織服裝、鞋、帽制造業(yè)，皮革、毛皮、羽絨及其制品業(yè)，林業(yè)，農(nóng)業(yè)，畜牧業(yè)，漁業(yè)、農(nóng)、林、牧、漁服務(wù)業(yè)，木材加工及木、竹、藤、草制品業(yè)，家具制造業(yè)，造紙及紙制品業(yè)，印刷業(yè)和記錄媒介的復(fù)制，文教體育用品制造業(yè)，化學(xué)纖維制造業(yè)，醫(yī)藥制造業(yè)，通用機(jī)械制造業(yè)，專用機(jī)械制造業(yè)，交通運(yùn)輸設(shè)備制造業(yè)，電氣機(jī)械及器材制造業(yè)，儀器儀表及文化，辦公用機(jī)械制造業(yè)，非金屬礦物制品業(yè)，金屬制品業(yè)，橡膠制品業(yè)，塑料制品業(yè)，通信設(shè)備，計(jì)算機(jī)及其他電子設(shè)備制造業(yè)，工藝品及其他制造業(yè)，廢棄資源和廢舊材料回收加工業(yè)，電力、熱力的生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)，燃?xì)馍a(chǎn)和供應(yīng)業(yè)，水的生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)，房屋和土木工程建筑業(yè)，建筑安裝業(yè)，建筑裝飾業(yè)，其他建筑業(yè)，地質(zhì)勘查業(yè)，鐵路運(yùn)輸業(yè)，