小兒多動癥的癥狀治療注意事項

小兒多動癥的癥狀治療注意事項第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日2索要概述臨床特點診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別預(yù)后病因?qū)W假說應(yīng)對策略第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日3

命名及由來1854年，德國Hoffmann醫(yī)生描述。兒童活動過多綜合征（1932年）；腦損傷綜合征（1947年）；輕微腦損傷綜合征（MBD，1949）；多動癥狀（WHO，1969－1989）；注意缺陷多動障礙（ADHD,DSM-Ⅲ-R,1987）;多動障礙(CCMD-3,2001)概述第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日4

概念注意缺陷多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是指以注意缺陷、多動/沖動為主要臨床特征的常見兒童青少年期行為障礙。多數(shù)起病于兒童少年期，特別是學(xué)齡期，男孩多發(fā)于女孩。概述第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日5

患病率多動癥狀:57%(男);42%(女)3％－5％（美國精神病協(xié)會）1.3-13.4%（國內(nèi)研究）1.3%(廣州,1977年)男：女為2-9：1概述第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日6概述兒童多動癥影響人格障礙低自尊、低成就情緒障礙學(xué)習(xí)困難同伴關(guān)系或社會關(guān)系不良物質(zhì)濫用（酒、毒品）第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日72.多動癥（ADHD）兒童特征：令人厭煩、沖動的、攻擊性的不顧別人、自我中心、自私耐性差、自控能力差說謊、不誠實第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日8

注意缺陷多動／沖動性行為學(xué)習(xí)困難臨床特點第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日9注意持續(xù)時間短（5－10分鐘）；注意容易分散，受干擾；注意集中困難；對感興趣的事（電視、游戲）相對注意力集中。注意缺陷：主動注意弱，被動注意強。第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日10嬰兒期及學(xué)前期有所表現(xiàn)；活動多，無目的性，花樣多，有始無終；不分場合，不顧后果，無法節(jié)制。多動

第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日11忍耐力差，怕困難，遇事退縮；沖動、任性、倔強；不遵守活動的秩序及規(guī)則，不能等待輪換。沖動

第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日12學(xué)習(xí)困難知覺活動障礙綜合分析障礙空間定向障礙讀、拼、寫或語言表達(dá)等困難第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日13智力水平正?；蚪咏＃怀煽兙哂胁▌有?/p>

學(xué)習(xí)困難特點第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日14癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)注意缺陷：至少4項多動／沖動性行為：至少4項嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：影響社會功能。病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于7歲以前，至少持續(xù)6月。排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日15上課不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；學(xué)習(xí)易分心，聽見任何聲音都要去張望；作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)臟亂，常少做或做錯；不注意細(xì)節(jié)，易出現(xiàn)粗心大意的錯誤；注意缺陷：主動注意弱，被動注意強。第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日16丟失或特別不愛惜東西；難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動；做事不持久，有頭無尾；與人說話時，心不在焉，似聽非聽；在日?；顒又衼G三拉四。第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日17難以靜坐，在座位上扭來扭去；上課搞小動作、說小話；話多，好插話、接嘴；好喧嘩，難以從事安靜的活動或游戲；多動／沖動性行為

第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日18難以遵守集體活動的秩序和紀(jì)律，不能等待；干擾他人活動；好與同伴打斗，易于同伴發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；容易興奮和沖動，有過火行為；不適當(dāng)?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲逝?，好冒險，易出事故。參考資料：上海鴻慈兒童醫(yī)院第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日19正常兒童：很強的好奇心和上進(jìn)心，強烈興趣和求知欲。多動癥兒童活動：無目的，有始無終，雜亂多變，令人無法忍受；不分場合，不計后果，無法自制；不聽勸說教導(dǎo)，屢教不改，易重犯錯誤。

鑒別

與正常兒童的多動第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日20學(xué)習(xí)能力障礙兒童：聽、說、讀、寫、推理計算和社會能力獲取利用方面存在缺陷。學(xué)習(xí)能力障礙兒童是缺乏理解力，聽不懂。多動癥兒童的學(xué)習(xí)不良主要是因為注意力不集中，多動而致，成績有波動性。鑒別

與學(xué)習(xí)能力障礙兒童

第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日21弱智兒童智商低下，常在70以下，多動癥兒童一般則屬正常范圍，或者略微偏低；

多動癥兒童學(xué)習(xí)成績不穩(wěn)定，波動性大，隨著年級增高，成績逐漸下降；弱智兒童學(xué)習(xí)成績總是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。

鑒別

與弱智兒童

第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日22兒童情緒障礙；適應(yīng)障礙；特定學(xué)習(xí)技能障礙；不伴ADHD的品行障礙；兒童抽動癥；兒童孤獨癥；兒童精神分裂癥等。

鑒別

其它疾病

第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日23輕度：多動癥狀隨年齡而逐漸改善。約65%的患者其癥狀持續(xù)到成年期。伴隨合并癥者預(yù)后較差。上海多動癥治療醫(yī)院預(yù)后第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日24預(yù)后較好的因素智商學(xué)習(xí)成績較好無其它伴發(fā)的問題家庭環(huán)境較好父母及老師教育恰當(dāng)早期多維治療預(yù)后第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日25家庭和社會諸多心理社會因素；腦結(jié)構(gòu)及功能失調(diào)；神經(jīng)生理功能異常；神經(jīng)生化因素；家庭遺傳因素；鉛的影響。病因?qū)W假說

無定論第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日26傳統(tǒng)療法APS生物靶向修復(fù)技術(shù)(舊：APS五軸三維階梯療法)應(yīng)對策略第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日27傳統(tǒng)療法藥物治療心理治療醫(yī)院家庭學(xué)校感覺統(tǒng)合治療腦電生物反饋治療醫(yī)院第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日28藥物治療目的：改善注意缺陷，降低活動水平，改善功能狀況。注意：用藥時間長；存在不良反應(yīng)需要長期堅持服藥第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日29父母的作用：家長定期反映病情變化；監(jiān)督服藥，保管藥物老師的作用：協(xié)助觀察治療效果；鼓勵服藥第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日30

心理治療行為治療認(rèn)知行為治療社交技能訓(xùn)練教育訓(xùn)練游戲治療家庭治療第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日31行為治療主要優(yōu)缺點；平時的學(xué)習(xí)態(tài)度；平時的情緒反應(yīng)；對待自己問題的認(rèn)識；存在的主要問題：如攻擊性行為發(fā)生的背景及頻度、強度；喜歡及不喜歡的東西、活動；家長的治療態(tài)度。第三十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日32認(rèn)知行為治療不合理／錯誤的思維、信念心理、行為障礙第三十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日33傳統(tǒng)診療模式的缺陷是：1、忽視了這類疾病是心身問題，是整體的、相互影響的。2、強調(diào)生物學(xué)指標(biāo)是診斷疾病的最終指標(biāo)。3、只注重藥物治療，忽略了學(xué)校、家庭方面的影響。4、偏重于治療，忽視了患兒的心理因素與健康飲食調(diào)理。5、重視近期某些臨床康復(fù)指標(biāo)的改善，而對患兒整體生活質(zhì)量的關(guān)心不夠。6、對醫(yī)學(xué)經(jīng)濟問題缺乏正確的宗旨，因而往往給患者造成不應(yīng)有的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。7、常缺乏必要的、充分的比較，如內(nèi)外、介入、傳統(tǒng)、生物、中醫(yī)、精神心理方面的比較。8、缺乏科學(xué)治療的決策程序與思維程序。這樣導(dǎo)致的結(jié)果有：1、精神類藥物引起的依賴性。2、治療仍不能改善患兒整體的生存狀況。3、過度檢查、過度治療、過度用藥使資金大量消耗，但療效甚微，加重了患兒家庭的經(jīng)濟與心理負(fù)擔(dān)。臨床大部分醫(yī)師對此認(rèn)識不足，導(dǎo)致