小兒抽動(dòng)癥與多動(dòng)癥

小兒抽動(dòng)癥與多動(dòng)癥第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日一、什么是抽動(dòng)癥？

抽動(dòng)癥又稱抽動(dòng)障礙、多發(fā)性抽動(dòng)癥、抽動(dòng)穢語綜合征。是一種兒童和青少年時(shí)期的神經(jīng)精神性疾病，主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、快速的、無目的的一個(gè)部位或多部位運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)或發(fā)聲性抽動(dòng)，并可伴有諸多行為問題，如注意缺陷多動(dòng)障礙（多動(dòng)癥）、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙和情緒障礙等。起病于21歲以前，大多數(shù)在2～15歲之間。第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日二、抽動(dòng)癥常見的運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)有哪些？面部肌肉抽動(dòng)表現(xiàn)為眨眼、斜眼、揚(yáng)眉皺眉、咧嘴縮鼻、做怪相等;頭頸部肌肉抽動(dòng)則為點(diǎn)頭、仰頭、搖頭、扭脖、伸脖、聳肩等;軀干部肌肉抽動(dòng)則為挺胸、扭腰、腹肌抽動(dòng)、觸電樣全身抖動(dòng)；

上肢抽動(dòng)表現(xiàn)為搓手指、握拳、甩手、舉臂、扭臂；下肢抽動(dòng)表現(xiàn)為抖腿、踢腿、踮腳甚至步態(tài)異常；第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日三、抽動(dòng)癥常見的發(fā)聲抽動(dòng)有哪些？喉部肌肉抽動(dòng)則為異常發(fā)音，如干咳聲、清嗓子聲、呼嚕聲、哼聲等；舌肌抽動(dòng)則為咂舌聲、噓聲、鼻部抽動(dòng)則為噴鼻聲、氣喘聲、嗤之以鼻聲狀的發(fā)聲動(dòng)作。

第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日

抽動(dòng)障礙的抽動(dòng)癥狀可以時(shí)輕時(shí)重，呈波浪式進(jìn)展，新的抽動(dòng)癥狀可以代替舊的抽動(dòng)癥狀，或在原有抽動(dòng)癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的抽動(dòng)癥狀，也可自然緩解一段時(shí)間，但不超過2個(gè)月。第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日四、影響抽動(dòng)癥的因素有哪些？加重抽動(dòng)的因素：緊張、焦慮、情緒低落、生氣、驚嚇、過度興奮、過度疲勞、看驚險(xiǎn)電視、小說及刺激的動(dòng)畫片、感冒發(fā)熱等。減輕抽動(dòng)的因素：注意力集中、放松、情緒好等。第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日五、抽動(dòng)癥的原因是什么？（一）1.遺傳因素：抽動(dòng)障礙可有家族聚集性，病兒家族成員中患抽動(dòng)障礙者較為多見，故認(rèn)為可能與遺傳因素有關(guān)。2.中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡：主要是基底節(jié)紋狀體多巴膠能活動(dòng)過度或多巴胺受體超敏感。3.病理因素：圍生期損害，如母親懷孕期間受驚嚇、先兆流產(chǎn)、產(chǎn)傷、窒息、早產(chǎn)、過期產(chǎn)、難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、新生兒黃疸等因素可能與本癥有關(guān)。第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日五、抽動(dòng)癥的原因是什么？（二）4.軀體因素：起始往往由于局部激惹而產(chǎn)生抽動(dòng)。如眼結(jié)合膜炎或倒睫刺激引起眨眼；因上呼吸道感染而出現(xiàn)吸鼻、面肌抽動(dòng)；衣領(lǐng)過緊引起搖頭。當(dāng)局部疾病原因去除后，抽動(dòng)癥狀仍繼續(xù)存在。5.精神因素：父母關(guān)系緊張，離異，訓(xùn)斥或打罵孩子、過嚴(yán)家教、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、受驚嚇等。6.免疫病理損害：鏈球菌、病毒感染。第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日六、抽動(dòng)癥治療方法有哪些？1、中醫(yī)藥治療：脾虛、脾腎兩虛為本，肝陽亢盛、風(fēng)痰內(nèi)擾為標(biāo)。2、西藥治療：氟哌啶醇、泰必利、利培酮、氯氮平、可樂定、γ-氨酪酸、肌苷、維生素B6等。用藥時(shí)間6個(gè)月~1年，重者1~2年，甚至到青春期。有效率60～80％。第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日3、心理治療

是抽動(dòng)障礙治療的重要環(huán)節(jié)，是防止疾病的復(fù)發(fā)和減少合并癥的主要手段。

1）心理轉(zhuǎn)移法：當(dāng)兒童抽動(dòng)發(fā)作時(shí)，不要強(qiáng)制其控制，最好采用轉(zhuǎn)移法，如發(fā)現(xiàn)患兒抽動(dòng)明顯時(shí)，可讓他幫你把報(bào)紙遞過來或做些輕松的事。這樣通過減輕由抽動(dòng)帶來的緊張焦慮和自卑感，通過肢體的有目的活動(dòng)而逐漸減輕和緩解抽動(dòng)癥狀。第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日2）認(rèn)知支持療法：兒童常因擠眉弄眼等抽動(dòng)癥狀而深感自卑，患兒在這種惡性循環(huán)中感到痛苦而不能自拔。如果此時(shí)父母還嘮叨、過分限制、沒完沒了地指責(zé)，猶如雪上加霜。所以，最好的辦法就是打破惡性循環(huán)，在心理醫(yī)生指導(dǎo)下，父母與兒童一起分析病情，正確認(rèn)識(shí)抽動(dòng)癥狀的表現(xiàn)就象感冒發(fā)燒一樣是一種病，并不是壞毛病，逐漸增強(qiáng)克服疾病的信心，消除自卑感。

第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日3）行為療法：行為相反訓(xùn)練，如對(duì)于發(fā)聲抽動(dòng)病兒可進(jìn)行閉口、有節(jié)奏緩慢地做腹式深呼吸，從而減少抽動(dòng)癥狀。另外還有自我監(jiān)視和松弛訓(xùn)練療法，但以相反習(xí)慣訓(xùn)練療效最好。第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日4、生活飲食調(diào)理

注意妥善安排日常作息時(shí)間，避免過度緊張疲勞，適當(dāng)參加一定的體育和文娛活動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)不能過量。避免食用含食物添加劑、色素及咖啡因飲料食品，煎炸類食品、肥甘厚味、生冷食品。

第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日抽動(dòng)癥患兒家長(zhǎng)應(yīng)注意什么?家長(zhǎng)要冷靜。雖然此病治療較麻煩，但大部分預(yù)后良好。特別不要在患兒面前講此病的難治性。患兒多動(dòng)及重復(fù)撫摸動(dòng)作均為病理情況，并非患兒品質(zhì)問題，家長(zhǎng)不要認(rèn)為是孩子故意搗亂，而大聲斥責(zé)。孩子對(duì)癥狀無控制能力，大聲斥責(zé)會(huì)加重精神負(fù)擔(dān)，會(huì)使病情加重或反復(fù)。另外，夫妻吵架、激烈動(dòng)畫片及電影、緊張?bào)@險(xiǎn)的小說等均對(duì)孩子不利，家長(zhǎng)要盡量避免此類因素對(duì)患兒的影響。另外，也不要認(rèn)為孩子有病就過分溺愛、順從，此類患兒多任性、固執(zhí)，如不注意糾正，易有不良傾向。

第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日抽動(dòng)癥患兒自己應(yīng)該注意什么?

①樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，了解自己的病是可以治好的，積極主動(dòng)地配合家長(zhǎng)和醫(yī)生的治療。②了解自己的不可控制癥狀是因疾病而致，就象頭痛時(shí)捂頭一樣自然，同學(xué)們是可以理解的，不要自己看不起自己。主動(dòng)和同學(xué)交往。③當(dāng)影響學(xué)習(xí)使成績(jī)下降時(shí)，要知道是暫時(shí)的，通過加倍努力后會(huì)追上或超過別人的。④避免情緒波動(dòng)。平時(shí)少看電視，不玩游戲機(jī)，不看恐怖影視劇。和同學(xué)和善相處，不打架斗毆。⑤預(yù)防感冒。早睡早起，鍛煉身體，少到公共場(chǎng)所，及時(shí)增減衣服等。

第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日七、預(yù)后

抽動(dòng)障礙預(yù)后一般良好，根據(jù)研究，在青春期過后大約30~40％的病人抽動(dòng)癥狀可自行緩解，25~30％病人抽動(dòng)癥狀明顯減輕，25~30％病人抽動(dòng)癥狀遷延到成年，甚至終生者，但對(duì)學(xué)習(xí)及社會(huì)適應(yīng)一般影響不大。第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日八、什么是多動(dòng)癥？多動(dòng)癥是一種常見的兒童行為異常問題，又稱兒童多動(dòng)綜合征、輕微腦功能障礙綜合征或注意缺陷多動(dòng)障礙。臨床特點(diǎn)是智能正?；蚪咏５男海憩F(xiàn)出與年齡不相稱的注意力不易集中，注意短暫，不分場(chǎng)合的過度活動(dòng)，情緒易沖動(dòng)和學(xué)習(xí)困難的一組癥候群。

第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日八、多動(dòng)癥常見的表現(xiàn)有哪些？1.注意力不集中：為本病主要特點(diǎn)，表現(xiàn)注意不集中，不持久，容易分散。聽課不專心，不能按時(shí)完成作業(yè)，在玩積木或其它游戲時(shí)，往往也顯得不專心，做什么事情都是有頭無尾，不能善始善終。2.活動(dòng)過度：不分場(chǎng)合的過度活動(dòng)，是本病最惹人注目的癥狀。從幼兒起已有所表現(xiàn)，整日動(dòng)個(gè)不停，亂爬、亂跳、不能靜坐片刻；上學(xué)后表現(xiàn)在課堂上或作業(yè)時(shí)靜不下心來，在坐位上不停扭動(dòng)，或上課時(shí)做小動(dòng)作，咬指甲、刻課桌，切橡皮，或東張西望，影響課堂秩序；下課后便東奔西跑，手足不?；騺y沖亂撞。第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日3.情緒不穩(wěn)、沖動(dòng)任性：本病患兒缺乏克制能力，對(duì)愉快或不愉快的刺激常出現(xiàn)過度興奮或異常憤怒的反應(yīng)，以致在沖動(dòng)之下傷人或破壞東西。他們要什么，非得立刻滿足不可。情緒不穩(wěn)，好發(fā)脾氣，常干擾他人活動(dòng)，甚至無故地叫喊或哄鬧，沒有耐心，做什么事情都急匆匆。4.學(xué)習(xí)困難：是多動(dòng)癥的后果。由于上課聽不進(jìn)，作業(yè)做不完，寫字亂涂畫，計(jì)算常出錯(cuò)，致學(xué)習(xí)愈來愈困難，結(jié)果成績(jī)不穩(wěn)定，經(jīng)常不及格或逐年下降。但兒童的智能并不落后。

5.常見并發(fā)癥：多動(dòng)癥兒童約30~60%伴有對(duì)抗障礙，20~30%伴有品行障礙，20~30%伴有焦慮障礙，20~60%伴有學(xué)校技能障礙第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日九、什么因素可以引起多動(dòng)癥？1.輕微腦損傷：主要與腦外傷、難產(chǎn)、早產(chǎn)、顱內(nèi)出血、窒息和某些傳染病等有關(guān)。2.遺傳因素：多動(dòng)癥兒童的父母童年期有多動(dòng)歷史者較多，多動(dòng)癥兒童的同胞兄弟姐妹患病率高于對(duì)照組3倍。

3.兒茶酚胺的代謝研究：多巴胺和腎上腺素更新降低。

4.環(huán)境因素：城市環(huán)境污染、臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一，食物添加劑會(huì)引起兒童多動(dòng)，教養(yǎng)不當(dāng)影響兒童的心理發(fā)育,亦可能是病因之一。第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日十、多動(dòng)癥治療方法有哪些1、中醫(yī)藥：脾虛、脾腎兩虛為本，肝陽亢盛、痰熱為標(biāo)。2、西醫(yī)治療：目前主要應(yīng)用的是中樞神經(jīng)興奮藥（利他林，）此外還可應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥（如丙咪嗪）等。3、心理治療：包含教育方法與行為教育。第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日（1）要使家長(zhǎng)和教師了解多動(dòng)癥的性質(zhì)，應(yīng)明確多動(dòng)不是兒童故意行為，而是一種無能自控的病態(tài)表現(xiàn)，不要嘲笑、歧視和打罵小孩，不要傷害其自尊心。（2）要求必須切合實(shí)際。對(duì)于多動(dòng)癥兒童的要求，切莫像對(duì)待正常孩子那樣嚴(yán)格。只要求他們的多動(dòng)行為能控制在一個(gè)不太過分的范圍內(nèi)就可以了。不要過高要求和單純追求考試分?jǐn)?shù)。教育方法第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日教育方法（3）加強(qiáng)集中注意力的培養(yǎng)對(duì)于這類兒童應(yīng)逐步培養(yǎng)其靜坐集中注意力的習(xí)慣?？梢詮目磮D書、聽故事做起，逐漸延長(zhǎng)其集中注意力的時(shí)間。也可把他們安排在教室的第一排座位上，以便在上課時(shí)能隨時(shí)得到老師的監(jiān)督和指導(dǎo)。如果兒童在集中注意力方面有所進(jìn)步，應(yīng)及時(shí)表揚(yáng)、鼓勵(lì)，以利于強(qiáng)化。此外，宜避免逛商場(chǎng)、玩游戲機(jī)和噪音舞會(huì)等。第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日一.陽性強(qiáng)化法

是當(dāng)一種所要求的行為出現(xiàn)之后，給予獎(jiǎng)賞來強(qiáng)化此種行為。應(yīng)在醫(yī)師安排下分為在家和在校兩方面，在家應(yīng)制定作息表，對(duì)起床、吃飯、做功課等都規(guī)定時(shí)間，完成好則給予獎(jiǎng)賞，包括摟抱摸頭鼓勵(lì)表揚(yáng)等社會(huì)獎(jiǎng)賞和周末外出游玩或賞給玩具美食等獎(jiǎng)勵(lì)，如違犯則毫不猶豫地執(zhí)行患兒曾經(jīng)同意過的處分，如取消看電視、游戲等，賞罰分明；行為治療第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日

在校宜安排座位于注意力難分散、教師又易察覺之處，可有意識(shí)地安排患兒在上課時(shí)起立或活動(dòng)一下，如擦黑板等，如果兒童在集中注意力方面有所進(jìn)步，應(yīng)及時(shí)表揚(yáng)、鼓勵(lì)，以利于強(qiáng)化，注意發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒童的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓其發(fā)揮優(yōu)點(diǎn)，以獲得同學(xué)的表揚(yáng)，讓其有獲得成功的享受以保持他們的自信心和自尊心。第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日二.消退法

是原先被強(qiáng)化了的某些不良行為，如果停止強(qiáng)化，該行為發(fā)生的頻度就會(huì)減少，即起到不良行為的消退作用。此療法與陽性強(qiáng)化法同時(shí)采用，效果更好。如兒童的暴怒發(fā)作、任性哭鬧等常因父母的關(guān)心而強(qiáng)化，如果不予理睬（停止強(qiáng)化），這些不良行為就會(huì)逐漸消退，此時(shí)對(duì)其相對(duì)的安靜行為施以陽性強(qiáng)化，如表揚(yáng)或其他鼓勵(lì)等。第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日三.矯枉過正法

小兒自己的不適當(dāng)行為給環(huán)境造成的不良影響，讓其自己動(dòng)手恢復(fù)原狀，并要求比原來更好一些或附加一些與此有關(guān)的其他要求，目的是讓患兒認(rèn)識(shí)到自己行為的錯(cuò)誤，并幫助他培養(yǎng)良好的習(xí)慣。第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日4、飲食調(diào)理近年來研究證明兒童多動(dòng)癥與微量元素鐵、鋅、銅缺乏有關(guān)，城市污染，臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒也是病因之一，所以飲食療法對(duì)改善多動(dòng)癥癥狀有幫助。平時(shí)飲食宜多食健脾補(bǔ)腎的平性食物和蛋白質(zhì)、微量元素豐富的食物，如海鮮魚類食物、菌類食物、豆類食品、綠色蔬菜、硬殼果仁、香蕉等食物，充分補(bǔ)充患者體內(nèi)所需的營(yíng)養(yǎng)素和微量元素，并發(fā)揮其降鉛排鉛的作用。除注意平衡膳食外，尚可選擇適當(dāng)?shù)氖朝煼健５诙隧?，共三十四頁?022年，8月28日食療方1.參蛋湯：太子參15g，紅棗15g，雞蛋2個(gè)，置鍋內(nèi)加水同煮，蛋熟后剝?nèi)サ皻?，再放回鍋?nèi)同煮片刻，即可吃蛋喝湯，每天1次，連服2~3個(gè)月。對(duì)心脾氣虛者效佳。2.豬肉蓮子湯瘦肉75g，蓮子、百合各30g，共放砂鍋內(nèi)加水煮湯，調(diào)味食用，每天1次，連服3個(gè)月。適于脾肺兩虛患兒。3.蝦殼湯

蝦殼10g，石菖蒲、遠(yuǎn)志各9g，水煎。每天1次，連服3個(gè)月，以痰濕蒙阻型患兒為佳。

第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日4.淮枸兔肉湯

兔肉50g，淮山藥20g，枸子10g，生姜1片，共放入燉盅內(nèi)，加開水適量，隔水燉2h，調(diào)味食用，每周兩三次，適于脾腎兩虛患兒。

5.核桃仁五味子茶核桃仁15g，五味子3g，同置鍋內(nèi)加適量清水，文火煎煮45min，取汁調(diào)入蜂蜜或冰糖適量，代茶飲用，適于脾腎兩虛患兒。6.豬肉牡蠣湯

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