室間隔缺損護(hù)理查房及疾病介紹

室間隔缺損護(hù)理查房及疾病介紹第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日概念病因病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護(hù)理計(jì)劃健康教育第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日室間隔缺損1.室間隔缺損（VSD）是最常見(jiàn)先天性心臟病，是心臟胚胎發(fā)育異常形成的左右心室間的異常通道，可單獨(dú)存在，約占先天心25％，也可與心臟其他畸形并存，約占50％。2.部位：可發(fā)生在室間隔任何部位（膜部、漏斗部、三尖瓣后方、室間隔肌部），以膜周部最常見(jiàn)。3.大小：小型缺損（<0.5cm)、中型缺損（0.5~1.5cm）、大型缺損（>1.5cm)第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日病因內(nèi)因：內(nèi)在因素主要與遺傳有關(guān)：?jiǎn)位颉⒍嗷蚝腿旧w異常。外因：外來(lái)因素主要與宮內(nèi)感染：如風(fēng)疹、流感、流行性腮腺炎、柯薩奇病毒感染等；接觸大量放射線；藥物；代謝性疾??；引起宮內(nèi)缺氧的慢性疾??；酗酒、吸毒等。第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

病理生理1.左→右分流，肺循環(huán)量↑2.病情進(jìn)展，肺循環(huán)量持續(xù)↑，動(dòng)力性PH→梗阻性PH，右→左分流，艾森曼格綜合征。3.血流動(dòng)力學(xué)改變與缺損大小及肺血管床狀況有關(guān)。小VSD（＜0.5cm分）:流量小，血流動(dòng)力學(xué)變化不大；中VSD（0.5～1cm）：明顯左→右，Qp＞2~3倍Qs；大VSD（＞1cm）：分流量很大，Qp＞3~5倍Qs第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床特征取決于缺損大小、肺動(dòng)脈血流量和肺動(dòng)脈壓力的高低。

1.小型VSD：一般無(wú)臨床癥狀,活動(dòng)耐力好，生長(zhǎng)發(fā)育良好。

2.中大型VSD:在嬰兒期即出現(xiàn)癥狀：喂養(yǎng)困難，吸吮或活動(dòng)后氣急、多汗、乏力，體重增加緩慢或不增，易患肺炎且常發(fā)生心力衰竭。第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日特征性雜音：L3～4肋間聞及Ⅲ～Ⅳ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，向周圍廣泛傳導(dǎo)，P2增強(qiáng)，PH時(shí)P2亢進(jìn)。第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日輔助檢查

（X線、EKG、UCG）心肺X線檢查:小VSD：心肺無(wú)明顯改變或輕度左室大，輕度肺充血，肺動(dòng)脈段輕突出。中、大VSD：心影增大，LV↑、RV↑，主動(dòng)脈結(jié)小，肺動(dòng)脈段突出，肺野充血。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日心電圖（EKG）：小VSD：正?；蜉p度左室肥大。中VSD：左室高電壓，左室肥厚。大VSD：雙心室肥厚或右室肥厚第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日超聲心動(dòng)圖（UCG）M型和切面超聲心動(dòng)圖：房室、血管等大小，回聲中斷的部位、大小、數(shù)目。頻譜多普勒：測(cè)量分流速度，計(jì)算跨隔壓差，估測(cè)肺動(dòng)脈壓力。彩色多普勒：分流束起源、部位、大小、分流方向。第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日治療VSD有手術(shù)治療和介入封堵兩種方法原則：確診室缺，除有禁忌證之外，應(yīng)擇期手術(shù)或者介入封堵（最好3歲以后進(jìn)行）治療。

手術(shù)禁忌癥：肺動(dòng)脈壓/主動(dòng)脈壓＞0.90第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日手術(shù)治療

1、小缺損(d≤0.5cm)有自行閉合的可能嬰幼兒期不考慮進(jìn)行先天性心臟病手術(shù)。2、中口徑缺損(0.6cm≤d≤0.9cm)：如無(wú)明顯肺動(dòng)脈壓力增高，左心室進(jìn)行性擴(kuò)大，可以在學(xué)齡前手術(shù)為宜第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日3、大口徑缺損(d≥1cm）心肺功能受損較重(特別是經(jīng)積極內(nèi)科治療仍頻發(fā)心臟、呼吸功能衰竭);且肺血管繼發(fā)性病變發(fā)展早而快提倡在2歲以內(nèi)手術(shù)4、高位缺損伴有主動(dòng)脈瓣脫垂者瓣葉因長(zhǎng)期脫垂發(fā)生主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及早進(jìn)行手術(shù)第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日1、右室流出道沿冠狀血管旁切口2、粗線牽開(kāi)乳頭肌腱索3、缺損后下緣間斷褥式加墊淺層縫合4、褥式縫線穿過(guò)補(bǔ)片后結(jié)扎5、其余部分連續(xù)縫合6、完成補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)方法第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日方法：通過(guò)股動(dòng)靜脈插入導(dǎo)管，把封堵材料經(jīng)此途徑向上引導(dǎo)至心臟缺損處，關(guān)閉相應(yīng)缺損適用：少部分單純室缺、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)靜脈瘺、冠狀動(dòng)脈瘺等介入治療室缺

第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日室缺病人護(hù)理計(jì)劃第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理評(píng)估1.健康史:包括相關(guān)病史、藥物治療史、過(guò)敏史、手術(shù)史、遺傳病史等。

2.身體狀況:包括生命體征、各器官功能情況、有無(wú)影響治療高危因素（營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)失衡等）3.心理社會(huì)支持狀況第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力與體循環(huán)血量減少或血氧飽和度下降有關(guān)。低效性的呼吸型態(tài)與缺氧、手術(shù)、麻醉、應(yīng)用呼吸機(jī)、體外循環(huán)、術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)潛在并發(fā)癥心力衰竭,肺功能不全焦慮與疾病的威脅和對(duì)手術(shù)擔(dān)懮有關(guān)。第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)期目標(biāo)患兒及家屬能了解何為適宜的活動(dòng)量，并能使活動(dòng)耐力逐漸增加。病人能維持正常的呼吸型態(tài)。患兒不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，得到及時(shí)適當(dāng)?shù)奶幚?。患兒不發(fā)生感染。家長(zhǎng)及年長(zhǎng)兒能了解本病的有關(guān)知識(shí)，并獲得心理支持。第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)理措施（一）活動(dòng)無(wú)耐力1.術(shù)前臥床休息囑病人減少活動(dòng)量，密切觀察其有無(wú)心力衰竭、感冒或肺部感染等癥狀。2.術(shù)后根據(jù)病人心功能的恢復(fù)情況制定活動(dòng)計(jì)劃。術(shù)后第一天，鼓勵(lì)病人坐起，在床上活動(dòng)；術(shù)后2-3天，視病情可以下床活動(dòng)，特別是拔除引流管后，可增加下床活動(dòng)的次數(shù)和量。第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日（二）低效性的呼吸型態(tài)加強(qiáng)呼吸道管理1.術(shù)前：吸氧，以提高肺內(nèi)氧分壓，利于肺血管擴(kuò)張、增加肺的彌散功能，糾正缺氧。2.術(shù)后：

1)充分給氧，特別是吸痰前后應(yīng)增加給氧濃度，以維持充分的氧合狀態(tài)，防止低氧血癥對(duì)各主要器官的損害，又能降低肺動(dòng)脈壓。第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日2）幫助和指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式深呼吸、有效咳嗽。3）給病人取半坐臥位，定時(shí)扶病人坐起、拍背。4)做好胸腔閉式引流的護(hù)理。5）必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗菌藥物。第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日（三）有感染的危險(xiǎn)1）增加營(yíng)養(yǎng)素的攝入，增強(qiáng)抵抗力。2）加強(qiáng)氣道護(hù)理和口腔護(hù)理，防止病原體侵入。留置尿管的患者定時(shí)進(jìn)行尿管的消毒，及時(shí)檢測(cè)尿量。第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

（四）預(yù)防和處理術(shù)后并發(fā)癥

1.急性左心衰

1）加強(qiáng)觀察：呼吸困難、發(fā)紺和咯泡沫痰

2）遵醫(yī)囑幾時(shí)應(yīng)用嗎啡、強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑

3）必要時(shí)應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日2.肺功能不全應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸患者，若血?dú)夥治鼋Y(jié)果表現(xiàn)為肺通氣或彌散功能異常，或不能脫離呼吸機(jī)者即為呼吸功能不全。根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)或采用PEEP，同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理。3.術(shù)后應(yīng)24小時(shí)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率和心律變化，出