對凝血機(jī)制的新認(rèn)識

對凝血機(jī)制的新認(rèn)識第一頁，共二十三頁，2022年，8月28日正常內(nèi)皮細(xì)胞有強(qiáng)烈抑血作用第二頁，共二十三頁，2022年，8月28日內(nèi)皮損傷誘發(fā)血栓形成示意圖膠原組織因子凝血酶IIa血小板激活凝血酶原IIADPTXA2凝血瀑布血栓纖維蛋白原纖維蛋白血小板聚集PollackCV,etal.TheJournalofEmergencyMedicine.2008(34)4:417-42835X109第三頁，共二十三頁，2022年，8月28日典型血管的剪切率血管類型剪切率(s-1)靜脈20-200大動脈300-800小動脈500-1,600狹窄冠狀動脈800-10,000第四頁，共二十三頁，2022年，8月28日動脈血栓形成高流速、高度依賴血小板動脈

TMPGI2預(yù)防和治療動脈系統(tǒng)血栓抗血小板+抗凝治療第五頁，共二十三頁，2022年，8月28日靜脈血栓形成

低流速對血小板依賴程度很低靜脈

TMPGI2預(yù)防和治療靜脈系統(tǒng)血栓抗凝治療為主第六頁，共二十三頁，2022年，8月28日

血栓的類型動脈系統(tǒng)血栓形成高度依賴血小板抗血小板+抗凝治療心腔內(nèi)血栓形成對血小板依賴介入動靜脈之間高?；颊呖鼓委煘橹?，低危患者抗血小板治療靜脈系統(tǒng)血栓形成對血小板依賴較低抗凝治療為主第七頁，共二十三頁，2022年，8月28日XIaIXaVIIa-IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白XaVIIIaVa內(nèi)源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)對傳統(tǒng)凝血模式的質(zhì)疑XIIa第八頁，共二十三頁，2022年，8月28日第九頁，共二十三頁，2022年，8月28日第十頁，共二十三頁，2022年，8月28日XIaIXaVIIa-IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白Xa內(nèi)源性凝血系統(tǒng)（接觸性血栓途徑）外源性凝血系統(tǒng)（自身血栓途徑）肝素、低分子肝素、戊糖的抗凝機(jī)制XIIa抗凝血酶III第十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日普通肝素、低分子肝素、戊糖抗Xa與抗IIa活性普通肝素平均分子量15000有相似的抗Xa與IIa活性低分子肝素平均分子量4500抗Xa大于IIa活性戊糖平均分子量1728只有抗Xa活性第十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日常用抗凝藥物抗凝特性普通肝素：有相似的抗Xa與IIa活性低分子肝素：法安明克塞速碧林抗Xa大于IIa活性戊糖：磺達(dá)肝素鈉

只有抗Xa活性水蛭素類：比伐盧丁只有抗IIa活性第十三頁，共二十三頁，2022年，8月28日XIaIXaVIIa-IIIIIa纖維蛋白原纖維蛋白XaVIIIaVa內(nèi)源性凝血系統(tǒng)（接觸性血栓途徑）外源性凝血系統(tǒng)（自身血栓途徑）ACT可以反映藥物抑制接觸性血栓的能力XIIaACT：白陶土+全血APTT:白陶土+血漿第十四頁，共二十三頁，2022年，8月28日

不同抗凝藥物

抑制接觸性血栓的能力第十五頁，共二十三頁，2022年，8月28日只具有抗IIa活性的水蛭素可明顯延長ACT第十六頁，共二十三頁，2022年，8月28日只具有抗Xa活性的戊糖不延長ACT第十七頁，共二十三頁，2022年，8月28日低分子肝素僅輕度延長ACT第十八頁，共二十三頁，2022年，8月28日同時具有抗Xa與IIa活性的肝素可明顯延長ACT第十九頁，共二十三頁，2022年，8月28日ACT的延長與肝素類藥物的抗IIa活性相關(guān)第二十頁，共二十三頁，2022年，8月28日達(dá)肝素對ACT地影響第二十一頁，共二十三頁，2022年，8月28日抗凝血酶III只滅活游離狀態(tài)的凝血因子第二十二頁，共二十三頁，2022年，8月28日依諾肝素和磺達(dá)肝癸鈉的導(dǎo)管相關(guān)性血栓依諾肝素共8例：6例在末次使用依諾肝素6小時內(nèi)且未使用UFH的情況下發(fā)生發(fā)生率為6/1431=0.42%在使用了研究用UFH的依諾肝素組患者中有1例1例的PCI時間未確定磺達(dá)肝癸鈉共29例(磺達(dá)肝癸鈉組未常規(guī)使用UFH