醫(yī)學影像診斷學-氣管支氣管疾病

氣管和支氣管疾病湖北醫(yī)藥學院醫(yī)學影像系《醫(yī)學影像診斷學》教研室徐霖xulinst@內(nèi)容支氣管囊腫支氣管異物支氣管擴張慢性支氣管炎支氣管腫瘤其它先天性畸形先天性支氣管囊腫

congenitalbronchialcysts由胚胎發(fā)育障礙引起的先天性疾病呼吸系統(tǒng)最常見的先天疾患肺囊腫、支氣管囊腫congenitalbronchialcysts-病理胚胎發(fā)育停滯，索狀支氣管原基不能充分發(fā)育成貫通的管狀遠側(cè)支氣管上皮分泌粘液逐漸聚集囊腫內(nèi)層為含有支氣管內(nèi)膜和壁的各種成分的上皮組織破裂前腔內(nèi)為澄清葉或血液，無塵埃；破裂后為含氣或氣液囊腫相鄰肺血管供血多位于肺門和雙下肺congenitalbronchialcysts

-臨床青少年，男性單發(fā)或多發(fā)無癥狀：體檢發(fā)現(xiàn)壓迫癥狀：呼吸困難、發(fā)紺、咯血繼發(fā)感染癥狀：發(fā)熱、咳痰、胸痛嚴重自發(fā)性液氣胸癥狀congenitalbronchialcysts

-基本表現(xiàn)類圓形增高影CT值：0-22HUMRI信號：T1WI低信號，T2WI高信號congenitalbronchialcysts

-特點類似圓形密度均勻邊界光滑可有弧形囊壁鈣化深呼吸時形態(tài)、大小可變congenitalbronchialcysts

-含氣囊腫環(huán)狀透光影（壁厚1mm）壁厚一致形態(tài)可變周圍推移congenitalbronchialcysts

-液氣囊腫含有液平透光區(qū)壁較厚或毛糙congenitalbronchialcysts

-多發(fā)囊腫一側(cè)肺蜂窩狀可有液平胸膜反應(yīng)和胸廓變化congenitalbronchialcysts

-支氣管變化支氣管推移造影劑少量進入congenitalbronchialcysts

-鑒別診斷肺隔離癥：下葉后基底段、厚壁、不規(guī)則、主動脈分支供血肺結(jié)核空洞：壁厚、伴發(fā)病灶肺包蟲?。阂邊^(qū)、內(nèi)囊急性肺膿腫：厚壁、炎性實變氣管支氣管異物

foreignbodyintracheubranchus植物性異物礦物性異物動物性異物foreignbodyintracheubranchus

-臨床80%以上見于5歲以下兒童突發(fā)劇烈嗆咳、哮喘陣發(fā)性刺激咳嗽、異物撞擊音反復發(fā)作肺部炎癥右下葉多見foreignbodyintracheubranchus

-病理機械性阻塞雙向通氣：較小或管狀異物，無阻塞呼吸性活瓣阻塞：固定異物較大氣管，呼縮吸舒吸氣性活瓣阻塞：較小異物吸氣堵塞較小氣管完全阻塞：肺不張損傷刺激化學性：粘膜充血、腫脹、分泌、增生、纖維化機械性：粘膜損傷繼發(fā)感染foreignbodyintracheubranchus

-氣管異物表現(xiàn)矢狀排列高密度影（扁形）呼氣性活瓣阻塞吸氣性單側(cè)活瓣阻塞foreignbodyintracheubranchus

-支氣管異物表現(xiàn)直接顯示異物形態(tài)部位阻塞性肺氣腫縱隔擺動：吸氣性、呼氣性（吸氣時縱隔移動的方向為病變側(cè)）肺部感染肺不張foreignbodyintracheubranchus-CT更容易發(fā)現(xiàn)較低密度異物較小支氣管異物定位foreignbodyintracheubranchus-鑒別食管異物：冠狀位高密度影一般炎癥：病史、固定部位單側(cè)肺透亮度增高的鑒別technicalfactorschestwallabnormalitiespleuraldiseasecongenitallobaremphysemaairtrappingsecondarytobronchialobstructionpulmonaryvascularabnormalitiesparenchymaldisease支氣管擴張

Bronchiectasis支氣管擴張癥、支擴支氣管內(nèi)徑異常增寬多數(shù)繼發(fā)于肺與氣管的化膿性炎癥、少數(shù)為先天性Bronchiectasis-臨床咳嗽咯血大量膿性腥臭痰兒童及青少年多見反復發(fā)作多見于下葉和中葉Bronchiectasis-病理致病機理支氣管壁的感染破壞管內(nèi)分泌物淤積外在性牽拉管壁發(fā)育不全彈性降低咳嗽內(nèi)壓增加疾病類型較大支氣管柱狀擴張較小支氣管囊狀擴張靜脈曲張性擴張混合型擴張Bronchiectasis-平片表現(xiàn)正常肺紋理異常肺內(nèi)炎癥肺不張胸膜粘連肥厚肺心病改變肺紋理增多增粗紊亂管狀肺紋理杵狀肺紋理蜂窩狀或卷發(fā)狀肺紋理含有液平的多發(fā)囊腔Bronchiectasis-支氣管造影可以確定支擴的部位、范圍、類型支氣管柱狀增粗支氣管囊狀影支氣管粗細不均影像表現(xiàn)-肺不張與柱狀支擴Bronchiectasis-CT可以明確診斷、了解范圍代替支氣管造影支氣管直徑大于肺動脈分支肺野周邊顯示肺紋理支氣管壁增厚：軌道征、戒指征腔內(nèi)粘液聚集：手套征影像表現(xiàn)：肺紋理、炎癥、支氣管口徑肺紋理與CT-肺不張與柱狀支擴-CT的敏感性高于平片右下柱狀支擴-混合型支擴Bronchiectasis-MRI肺野條索狀或蜂窩狀紊亂結(jié)構(gòu)戒指狀、串珠狀或圓圈狀高信號鑒別肺囊腫：相對較大、壁薄、較少液平金葡菌肺炎：外圍多發(fā)、炎性浸潤、變化迅速慢性支氣管炎

ChronicBronchitis慢性進行性咳嗽，連續(xù)2年以上，每年連續(xù)咳嗽咳痰3個月以上慢支-臨床咳嗽，咳白色粘液泡沫痰反復發(fā)作并咳黃色膿性痰冬季發(fā)病，遷延難愈晚期氣急、呼吸困難、心悸慢支-病理粘膜炎癥：粘膜充血、水腫、糜爛；腺體增生肥大、分泌增多；纖毛脫落不完全阻塞：軟骨變性萎縮、彈性纖維破壞、肉芽組織增生肺纖維化：肺結(jié)締組織增生、間質(zhì)纖維化、肺泡壁纖維結(jié)節(jié)慢支-X線表現(xiàn)早期正常肺紋理異常：增多、增粗、扭曲、變形、軌道征、網(wǎng)狀、細小結(jié)節(jié)影肺氣腫：彌漫性、小葉中心性肺動脈高壓：肺動脈主干增粗、分支細小肺部炎癥：多發(fā)斑片狀支氣管肺炎劍鞘狀氣管：左右徑明顯大于前后徑（＞2/3）慢支-CT表現(xiàn)軌道征胸膜下肺大泡肺間質(zhì)彌漫網(wǎng)狀及細小結(jié)節(jié)氣管腫瘤

tumorofbronchus少見疾病氣管腫瘤-病理良性多見骨軟骨瘤乳頭狀瘤纖維瘤血管瘤腺瘤錯構(gòu)瘤惡性少見鱗癌腺癌氣管腫瘤-臨床吸氣性呼吸困難喘鳴音咳嗽、咯血聲音嘶啞氣管腫瘤-影像表現(xiàn)肺氣腫氣管內(nèi)結(jié)節(jié)氣管壁增厚管腔狹窄氣管腫瘤-