預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生之突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略

預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生

（含職業(yè)病防治）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略1.掌握突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義、類型、特點(diǎn)及危害；2.掌握群體性不明原因疾病、急性化學(xué)中毒、電離輻射損傷的概念及特點(diǎn)；目的要求3.熟悉國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急條例和應(yīng)急預(yù)案；4.熟悉群體性不明原因疾病、急性化學(xué)中毒、電離輻射損傷的救治原則；5.了解在突發(fā)危機(jī)管理中，中央和地區(qū)各級(jí)政府部門的職責(zé)，以及法定程序及應(yīng)急計(jì)劃與預(yù)案。目的要求內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)群體性不明原因疾病應(yīng)急處理第三節(jié)急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理第四節(jié)電離輻射損傷的應(yīng)急處理全球SARS流行2002年11月－03年7月31日，26個(gè)國(guó)家（包括3個(gè)地區(qū)）報(bào)告臨床診斷病例8098例，死亡774例,病死率9.56%；中國(guó)大陸、香港、澳門、臺(tái)灣，共發(fā)病7748例，死亡685例（分別占全球總數(shù)的95.68%和88.50%)，病死率為8.84%；其它25個(gè)國(guó)家和地區(qū)發(fā)病350例，死亡89例（分別占全球總數(shù)的4.32%和11.50%)，病死率為25.43%。>=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（2002.11.1－2003.7.30）n=8098Canada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-99

地區(qū)分布：大陸共有24個(gè)省區(qū)市、266個(gè)縣（市、區(qū)）有臨床診斷病例報(bào)告；城市多于農(nóng)村（城市地區(qū)占總病例81.1%）；南方早于北方；廣東及華北五省占總病例數(shù)96.73%第一節(jié)概述一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念與分類（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。第一節(jié)概述一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念與分類（二）特點(diǎn)1.發(fā)生難以預(yù)測(cè)2.時(shí)間分布各異3.地點(diǎn)分布各異4.影響各個(gè)人群5.社會(huì)危害嚴(yán)重6.應(yīng)急處理的綜合性第一節(jié)概述一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念與分類（三）分類1.重大傳染病疫情2.群體性不明原因疾病3.重大食物和職業(yè)中毒事件4.其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件1.重大傳染病疫情《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的傳染病或新的傳染病暴發(fā)或流行嚴(yán)重的疫情。包括鼠疫、肺炭疽和霍亂的暴發(fā)、動(dòng)物間鼠疫、布魯氏菌病和炭疽等流行，乙丙類傳染病暴發(fā)或多例死亡、罕見(jiàn)或已消滅的傳染病、新傳染病的疑似病例等。2.群體不明原因疾病在一定時(shí)間內(nèi)（2周），某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域（同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位）內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)患者，經(jīng)縣級(jí)以上醫(yī)院組織專家會(huì)診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。傳染??；群體性癔??；中毒3.重大食物和職業(yè)中毒中毒人數(shù)超過(guò)30人或出現(xiàn)死亡1例以上的食物或飲水。短期內(nèi)3人以上或死亡1例以上的職業(yè)中毒。4.其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件：醫(yī)源性感染暴發(fā)。藥品或免疫接種引起的群體性反應(yīng)或死亡事件。嚴(yán)重威脅公眾健康的水、環(huán)境、食品污染和放射性、有毒有害化學(xué)性物質(zhì)丟失、泄漏等。生物、化學(xué)、核輻射等恐怖襲擊事件。有潛在威脅的傳染病動(dòng)物宿主、媒介生物發(fā)生異常。學(xué)生因意外事故自殺或他殺出現(xiàn)1例以上的死亡。上級(jí)衛(wèi)生行政部門臨時(shí)規(guī)定的其他重大公共衛(wèi)生事件。（四）分期1.間期指突發(fā)事件發(fā)生前的平常期。此期應(yīng)積極制定預(yù)案，建立健全各種突發(fā)事件的預(yù)防策略和措施，防止可避免的事件發(fā)生；建立與維護(hù)預(yù)警系統(tǒng)和緊急處理系統(tǒng)，訓(xùn)練救援人員，為應(yīng)對(duì)突發(fā)事件做好充分的準(zhǔn)備。（四）分期2.前期指事件的醞釀期和前兆期。此期應(yīng)立刻采取緊急應(yīng)變措施，將可能受到影響的居民疏散到安全地方，保護(hù)即將受波及的設(shè)施，動(dòng)員緊急救援人員待命，并實(shí)施發(fā)布預(yù)警消息，協(xié)助群眾作好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。（四）分期3.打擊期指事件的作用和危害期。不同性質(zhì)的突發(fā)事件，其打擊期長(zhǎng)短不一，如地震和建筑物爆炸可能只有數(shù)秒，旋風(fēng)和球場(chǎng)暴亂最長(zhǎng)會(huì)持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，而傳染病暴發(fā)和洪澇災(zāi)害則能連續(xù)達(dá)數(shù)月之久。（四）分期4.處理期指災(zāi)害救援或暴發(fā)控制期。此期的主要任務(wù)包括：救治傷病人員，展開(kāi)緊急公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，預(yù)防或處理次生災(zāi)害；封鎖疫源地，對(duì)可能被污染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行消毒，緊急展開(kāi)疫苗接種和個(gè)人防護(hù)；調(diào)查事故原因，終止危害的擴(kuò)大，清除環(huán)境中殘存的隱患，穩(wěn)定社會(huì)情緒等等。（四）分期5.恢復(fù)期

指事件平息期。這個(gè)時(shí)期的工作重點(diǎn)是盡快讓事發(fā)或受災(zāi)地區(qū)恢復(fù)正常秩序，包括搞好受害人群軀體傷害的康復(fù)工作，評(píng)估受害人群的心理健康狀況；針對(duì)可能產(chǎn)生的“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”進(jìn)行預(yù)防和處理；修建和復(fù)原衛(wèi)生設(shè)施，提供正常的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。第一節(jié)概述一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念與分類（五）分級(jí)特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級(jí)）重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級(jí)）較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級(jí)）一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅳ級(jí))特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級(jí)）肺鼠疫、肺炭疽在大中城市發(fā)生并有擴(kuò)散的趨勢(shì)發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例涉及多個(gè)省份的群體性不明原因疾病發(fā)生新發(fā)傳染病或者我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子丟失等事件6、周邊以及與我國(guó)通航的國(guó)家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例7、國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級(jí)）縣級(jí)一個(gè)平均潛伏期內(nèi)發(fā)生5例以上肺鼠疫肺炭疽病例發(fā)生非典和禽流感的疑似病例市級(jí)一個(gè)平均潛伏期內(nèi)發(fā)生腺鼠疫流行20例以上市級(jí)發(fā)生霍亂，一周內(nèi)發(fā)病30例以上乙類丙類傳染病一周內(nèi)發(fā)病水平超過(guò)前五年同期平均水平2倍以上我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，尚未擴(kuò)散發(fā)生群體性不明原因疾病，擴(kuò)散到縣以外的地區(qū)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級(jí)）大醫(yī)源性感染事件預(yù)防接種或者群體預(yù)防性服藥出現(xiàn)人員死亡一次食物中毒中毒人數(shù)超過(guò)100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人以上境內(nèi)外隱匿運(yùn)輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內(nèi)人員感染或者死亡的省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級(jí)）發(fā)生肺炭疽肺鼠疫病例，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)未超過(guò)5例腺鼠疫發(fā)生流行，一個(gè)平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)生10例以上霍亂一周內(nèi)發(fā)病10-29例乙類丙類傳染病一周內(nèi)發(fā)病水平超過(guò)前五年同期平均水平1倍以上較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級(jí)）發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病一次食物中毒超過(guò)100人，或出現(xiàn)死亡病例預(yù)防接種或者群體性預(yù)防服藥出現(xiàn)群體性心因性反應(yīng)或者不良反應(yīng)一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10-49人，或死亡4人以上。地市級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件(Ⅳ級(jí))腺鼠疫在一個(gè)平均潛伏期內(nèi)未超過(guò)10例霍亂在一周內(nèi)發(fā)病9例以下一次食物中毒人數(shù)30-99人，未出現(xiàn)死亡病例一次發(fā)生職業(yè)中毒9人以下，未出現(xiàn)死亡病例縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件第一節(jié)概述一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念與分類（六）危害1.對(duì)人類生命健康的威脅2.造成心理傷害3.對(duì)社會(huì)其他方面的影響4.造成經(jīng)濟(jì)損失和影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展5.造成環(huán)境危害6.國(guó)家或地區(qū)形象受損及政治影響2004年12月26日,地震引發(fā)的巨大海嘯造成印度洋沿岸國(guó)家20多萬(wàn)人死亡,150多萬(wàn)人流離失所。2005年10月8日發(fā)生的南亞大地震造成了7.3萬(wàn)人死亡，近7萬(wàn)人受傷，350萬(wàn)人無(wú)家可歸，幅員2.8萬(wàn)平方公里地區(qū)內(nèi)的主要基礎(chǔ)設(shè)施全部被毀。2005年8月30日，在美國(guó)南部路易斯安那州的新奧爾良市，由“卡特里娜”颶風(fēng)帶來(lái)的洪水將城區(qū)淹沒(méi)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件之-汶川地震2008年5月12日14時(shí)28分04秒，四川汶川、北川，8級(jí)強(qiáng)震猝然襲來(lái)，大地顫抖，山河移位，滿目瘡痍，生離死別……西南處，國(guó)有殤。這是新中國(guó)成立以來(lái)破壞性最強(qiáng)、波及范圍最大的一次地震。經(jīng)度：103.364°E深度：14km

震級(jí)：里氏震級(jí)8.0級(jí)，矩震級(jí)7.9級(jí)最大烈度：11度震中位置：四川省汶川縣映秀鎮(zhèn)都江堰市西21km（267°）崇州市西北48km（327°）大邑縣西北48km（346°）成都市西北75km（302°）時(shí)間：2008年5月12日14時(shí)28分04秒汶川大地震遇難69225人，受傷374640人，失蹤17939人直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)8451億元我們的總理第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)第一節(jié)概述二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（一）制訂《條例》目的、意義及內(nèi)容1.目的2.意義3.法律責(zé)任4.內(nèi)容5.方針原則第一節(jié)概述二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（二）應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的五大措施1.國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門對(duì)新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病，根據(jù)危害程度、流行強(qiáng)度，依照傳染病防治法的規(guī)定及時(shí)宣布為法定傳染??；宣布為甲類傳染病的，由國(guó)務(wù)院決定。第一節(jié)概述二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（二）應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的五大措施2.省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門或者其他有關(guān)部門指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的技術(shù)調(diào)查、確證、處置、控制和評(píng)價(jià)工作。第一節(jié)概述二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（二）應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的五大措施3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，國(guó)務(wù)院有關(guān)部門和縣級(jí)以上地方人民政府及其有關(guān)部門，應(yīng)當(dāng)保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理所需的醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、救治藥品、醫(yī)療器械等物資的生產(chǎn)、供應(yīng)；鐵路、交通、民用航空行政主管部門應(yīng)當(dāng)保證及時(shí)運(yùn)送。第一節(jié)概述二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（二）應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的五大措施4.根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的需要，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理指揮部有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲(chǔ)備的物資、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備；必要時(shí)，對(duì)人員進(jìn)行疏散或者隔離，并可以依法對(duì)傳染病疫區(qū)實(shí)行封鎖。二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（二）應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的五大措施5.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理指揮部根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的需要，可以對(duì)食物和水源采取控制措施?？h級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)等采取控制措施，宣傳突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治知識(shí)，及時(shí)對(duì)易受感染的人群和其他易受損害的人群采取應(yīng)急接種、預(yù)防性投藥、群體防護(hù)等措施。第一節(jié)概述二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（三）國(guó)家建立突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告制度省、自治區(qū)、直轄市人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告1h內(nèi)，向國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告：1.發(fā)生或者可能發(fā)生傳染病暴發(fā)、流行的；2.發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)不明原因的群體性疾病的；3.發(fā)生傳染病菌種、毒種丟失的；4.發(fā)生或者可能發(fā)生重大食物和職業(yè)中毒事件的。第一節(jié)概述二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（四）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)責(zé)任1.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援；2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)當(dāng)采取衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染；第一節(jié)概述二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（四）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)責(zé)任3.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病病人密切接觸者采取醫(yī)學(xué)觀察措施，傳染病病人密切接觸者應(yīng)當(dāng)予以配合；4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)依法報(bào)告所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。（四）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)責(zé)任5.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)、給予警告；吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；依法給予降級(jí)或者撤職的紀(jì)律處分；造成傳染病傳播、流行或者對(duì)社會(huì)公眾健康造成其他嚴(yán)重危害后果，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任:（1）未依照本條例的規(guī)定履行報(bào)告職責(zé)，隱瞞、緩報(bào)或者謊報(bào)的；（2）未依照本條例的規(guī)定及時(shí)采取控制措施的；（3）未依照本條例的規(guī)定履行突發(fā)事件監(jiān)測(cè)職責(zé)的；（4）拒絕接診病人的；（5）拒不服從突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部調(diào)度的。第一節(jié)概述三、國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案（一）主要內(nèi)容1.應(yīng)急處理指揮部的組成和相關(guān)部門的職責(zé)；2.突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)與預(yù)警；3.信息的收集、分析、報(bào)告、通報(bào)制度；4.應(yīng)急處理技術(shù)和監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)及其任務(wù)；5.突發(fā)事件的分級(jí)和應(yīng)急處理工作方案；6.突發(fā)事件預(yù)防、現(xiàn)場(chǎng)控制，應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、救治藥品和醫(yī)療器械以及其他物資和技術(shù)的儲(chǔ)備與調(diào)度。第一節(jié)概述三、國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案（二）應(yīng)急反應(yīng)措施1.各級(jí)人民政府2.衛(wèi)生行政部門3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)4.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)5.衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)6.出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急反應(yīng)措施（1）開(kāi)展病人接診、收治、轉(zhuǎn)運(yùn)工作；（2）協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)人員開(kāi)展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作；（3）做好醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理工作；（4）做好傳染病和中毒病人的報(bào)告；（5）對(duì)群體不明原因疾病和新發(fā)傳染病做好病例分析和總結(jié)；（6）開(kāi)展科研和國(guó)際交流，加快病源查詢和病因診斷。第二節(jié)群體性不明原因疾病應(yīng)急處理《群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案（試行）》由衛(wèi)生部于2007年1月16日頒布。本方案適用在中華人民共和國(guó)境內(nèi)發(fā)生的，造成或者可能造成社會(huì)公眾身心健康嚴(yán)重?fù)p害的群體性不明原因疾病事件的應(yīng)急處置工作。一、群體性不明原因疾病特點(diǎn)和事件分級(jí)（一）特點(diǎn)具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特點(diǎn)。第二節(jié)群體性不明原因疾病應(yīng)急處理一、群體性不明原因疾病特點(diǎn)和事件分級(jí)（二）群體性不明原因疾病分級(jí)Ⅰ級(jí)特別重大群體性不明原因疾病事件（涉及兩個(gè)及以上省份；或由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定）Ⅱ級(jí)重大群體性不明原因疾病事件（一個(gè)省多個(gè)縣(市)發(fā)生；或由省級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定）Ⅲ級(jí)較大群體性不明原因疾病事件（一個(gè)縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生；或由地市級(jí)衛(wèi)生行政部門認(rèn)定）二、工作原則（一）統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級(jí)響應(yīng)的原則（二）及時(shí)報(bào)告的原則（三）調(diào)查與控制并舉的原則（四）分工合作、聯(lián)防聯(lián)控原則（五）信息互通、及時(shí)發(fā)布原則第二節(jié)群體性不明原因疾病應(yīng)急處理三、應(yīng)急處置的組織及職責(zé)（一）專家組的組成和職責(zé)1.專家組的組成和職責(zé)2.專家組的主要職責(zé)3.專家會(huì)商第二節(jié)群體性不明原因疾病應(yīng)急處理三、應(yīng)急處置的組織及職責(zé)（二）醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的職責(zé)和分工1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)3.衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)第二節(jié)群體性不明原因疾病應(yīng)急處理四、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與病因分析（一）核實(shí)與判斷1.核實(shí)：衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后應(yīng)立即派出專業(yè)人員。2.判斷：根據(jù)核實(shí)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，初步判斷群體性不明原因疾病是否存在。若確認(rèn)疫情存在，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行初步判斷，并制定初步的調(diào)查方案和控制措施。第二節(jié)群體性不明原因疾病應(yīng)急處理四、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與病因分析（二）病例調(diào)查及分析1.病例搜索：根據(jù)病例定義的內(nèi)容，在一定的時(shí)間、范圍內(nèi)搜索類似病例并開(kāi)展個(gè)案調(diào)查、入戶調(diào)查和社區(qū)調(diào)查。2.初步分析：統(tǒng)計(jì)病例的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、病死率、病程等指標(biāo)，描述病例的三間分布及特征，進(jìn)行關(guān)聯(lián)性分析。第二節(jié)群體性不明原因疾病應(yīng)急處理四、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與病因分析（三）提出病因假設(shè)1.從臨床、流行病學(xué)基本資料入手，尋找病因線索思路：“先常見(jiàn)，再少見(jiàn)，后新發(fā)”2.從流行病學(xué)特征入手，建立病因假設(shè)第二節(jié)群體性不明原因疾病應(yīng)急處理四、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與病因分析（四）驗(yàn)證病因假設(shè)1.流行病學(xué)病因驗(yàn)證2.實(shí)驗(yàn)室證據(jù)3.干預(yù)（控制）措施效果評(píng)價(jià)4.如果通過(guò)驗(yàn)證假設(shè)無(wú)法成立，則必須重新考慮或修訂假設(shè)，根據(jù)新的線索制定新的方案。第二節(jié)群體性不明原因疾病應(yīng)急處理五、現(xiàn)場(chǎng)控制措施（一）無(wú)傳染性的不明原因疾?。ǘ┯袀魅拘缘牟幻髟蚣膊〉诙?jié)群體性不明原因疾病應(yīng)急處理六、防護(hù)措施（一）防護(hù)原則一般來(lái)說(shuō)，在群體性不明原因疾病的處置初期，如危害因素不明或其濃度、存在方式不詳，應(yīng)按照類似事件最嚴(yán)重性質(zhì)的要求進(jìn)行防護(hù)。一旦明確病原學(xué)，應(yīng)按相應(yīng)的防護(hù)級(jí)別進(jìn)行防護(hù)。第二節(jié)群體性不明原因疾病應(yīng)急處理六、防護(hù)措施（二）防護(hù)服的分類A級(jí)防護(hù)：能對(duì)周圍環(huán)境中的氣體與液體提供最完善保護(hù)。B級(jí)防護(hù)：適用于環(huán)境中的有毒氣體（或蒸汽）或其他物質(zhì)對(duì)皮膚危害不嚴(yán)重時(shí)。C級(jí)防護(hù)：適用于低濃度污染環(huán)境或現(xiàn)場(chǎng)支持作業(yè)區(qū)域。D級(jí)防護(hù)：適用于現(xiàn)場(chǎng)支持性作業(yè)人員。六、防護(hù)措施（二）防護(hù)服的分類1.疑似傳染病疫情現(xiàn)場(chǎng)和患者救治中的應(yīng)急處置防護(hù)2.疑似放射性塵埃導(dǎo)致疾病的應(yīng)急處置防護(hù)3.疑似化學(xué)物泄漏和中毒導(dǎo)致疾病的應(yīng)急處置防護(hù)七、臨床救治原則（一）疑似傳染病的救治在感染性疾病尚未明確是否具有傳染性之前，應(yīng)按傳染病進(jìn)行救治。治療原則：隔離病人，病原治療，一般治療與病情觀察和對(duì)癥治療。第二節(jié)群體性不明原因疾病應(yīng)急處理七、臨床救治原則（二）疑似非傳染病的救治1.疑似食物中毒2.疑似職業(yè)中毒第二節(jié)群體性不明原因疾病應(yīng)急處理迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)防止毒物繼續(xù)吸收對(duì)癥支持治療第三節(jié)急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理一、急性化學(xué)中毒的概念與特點(diǎn)（一）急性化學(xué)中毒的概念

急性化學(xué)事故是指一種或多種化學(xué)物釋放的意外事件，短時(shí)間內(nèi)損害人體健康或污染環(huán)境，使機(jī)體引起中毒病變，化學(xué)損傷、殘疾或死亡。

化學(xué)事故的類型從救援角度出發(fā)，一般可分為兩類：一般性化學(xué)中毒事故和災(zāi)害性化學(xué)事故。第三節(jié)急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理一、急性化學(xué)中毒的概念與特點(diǎn)（二）急性化學(xué)中毒特點(diǎn)1.發(fā)生突然，防救困難2.病變特異，演變迅速，可大規(guī)模殺傷人、畜。3.擴(kuò)散迅速，受害廣泛4.污染環(huán)境，不易洗消5.影響巨大，危害久遠(yuǎn)第三節(jié)急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理二、急性化學(xué)中毒的臨床表現(xiàn)在短時(shí)間內(nèi)吸入或吸收較大量的化學(xué)毒物，迅速造成人體發(fā)病的稱為急性化學(xué)中毒。

毒物在吸收、代謝、排泄過(guò)程中可給人體組織、器官造成直接或繼發(fā)性損害。其損害的臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在：神經(jīng)系統(tǒng)損害、呼吸系統(tǒng)損害、循環(huán)系統(tǒng)損害、消化系統(tǒng)病損害、血液系統(tǒng)損害及泌尿系統(tǒng)損害。第三節(jié)急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理三、急性化學(xué)中毒的診斷（二）診斷的分析方法1．病因診斷根據(jù)中毒的特異性癥狀和體征進(jìn)行診斷。2．定位診斷根據(jù)中毒的臨床表現(xiàn)，推導(dǎo)毒物作用的靶器官或病變部位進(jìn)行診斷。3．鑒別診斷。（三）診斷分級(jí)及管理按國(guó)家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)按中毒程度分為刺激反應(yīng)；輕度中毒；中度中毒；重度中毒。第三節(jié)急性化學(xué)中毒的應(yīng)急處理四、急性化學(xué)中毒的急救原則現(xiàn)場(chǎng)急救是搶救成功的關(guān)鍵，可降低傷亡率，減少并發(fā)癥、后遺癥。（一）現(xiàn)場(chǎng)處理要點(diǎn)（二）現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援要點(diǎn)（三）急救處理要點(diǎn)（四）綜合排毒措施第四節(jié)電離輻射損傷的應(yīng)急處理電離輻射事故(radiologicalaccidents)：電離輻射源失控引起的異常事件，直接或間接產(chǎn)生對(duì)生命、健康或財(cái)產(chǎn)的危害。

急性電離輻射損傷：人體一次或一定時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)遭受體外大劑量強(qiáng)透力射線或比較均勻地全身照射儀器的損傷稱為。引起急性電離輻射損傷的下限輻射劑量一般為1Gy。第四節(jié)電離輻射損傷的應(yīng)急處理一、電離輻射事故的放射防護(hù)（一）對(duì)電離輻射事故進(jìn)行干預(yù)所遵循的防護(hù)原則1.必須采取防護(hù)措施，限制個(gè)人受照劑量，使之低于可引起非隨機(jī)效應(yīng)的劑量閾值。2．應(yīng)限制隨機(jī)效應(yīng)的總發(fā)生率，使其達(dá)到可合理做到的盡可能低值。3.采取任何一種防護(hù)對(duì)策時(shí)，應(yīng)進(jìn)行最優(yōu)化的判斷和權(quán)衡。（二）對(duì)電離輻射事故評(píng)價(jià)第四節(jié)電離輻射損傷的應(yīng)急處理二、工作人員應(yīng)急照射的劑量控制

應(yīng)急照射（emergencyexposure）是異常照射的一種，指在發(fā)生事故之時(shí)或之后，為了搶救遇險(xiǎn)人員，防止事態(tài)擴(kuò)大，或其他應(yīng)急情況而有計(jì)劃的接受的過(guò)量照射。第四節(jié)電離輻射損傷的應(yīng)急處理二、工作人員應(yīng)急照射的劑量控制1.應(yīng)急照射必須事先經(jīng)過(guò)周密計(jì)劃，由本單位領(lǐng)導(dǎo)及防護(hù)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。參加應(yīng)急的人員是受過(guò)專門培訓(xùn)或熟悉情況的專職人員，一生中只限于一次。2.應(yīng)急人員在一次應(yīng)急事件中的受照劑量不得超過(guò)一定劑量當(dāng)量水平。3.為了搶救生命或在極其特殊的情況下，有必要接受高于上述劑量時(shí)，應(yīng)由上級(jí)主管部門根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)所列電離輻射的生物學(xué)效應(yīng)，權(quán)衡利弊做出決定。第四節(jié)電離輻射損傷的應(yīng)急處理二、工作人員應(yīng)急照射的劑量控制4.應(yīng)急人員在參與搶救工作時(shí)，應(yīng)采取安全可靠的防護(hù)措施。盡可能減少內(nèi)、外照射和表面污染。5.接受應(yīng)急照射前，可事先使用抗放射藥物。6.對(duì)接受應(yīng)急照射的人員給以醫(yī)學(xué)觀察，并將其受照劑量和觀察結(jié)果詳細(xì)記入健康檔案。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查實(shí)例

2008三聚氰胺奶粉事件

2008年3月始，南京鼓樓醫(yī)院泌尿科外科醫(yī)生孫西釗陸續(xù)接到南京兒童醫(yī)院送來(lái)的10例泌尿結(jié)石樣本。

2008年6月28日，位于蘭州市的解放軍第一醫(yī)院收治了首例患“腎結(jié)石”病癥的嬰幼兒。7月中旬，甘肅省衛(wèi)生廳接到醫(yī)院嬰兒泌尿結(jié)石病例報(bào)告后，隨即展開(kāi)了調(diào)查，并報(bào)告衛(wèi)生部。隨后短短兩個(gè)多月，該醫(yī)院收治的患嬰人數(shù)就迅速擴(kuò)大到14名。

9月9日，甘肅14名嬰兒同患腎結(jié)石疑因食用某同一品牌奶粉一事被媒體曝光，引發(fā)重大關(guān)注。。事件始末

9月11日，除甘肅省外，陜西、寧夏、湖南、湖北、山東、安徽、江西、江蘇等地都有類似案例發(fā)生。

9月11日晚衛(wèi)生部指出，近期甘肅等地報(bào)告多例嬰幼兒泌尿系統(tǒng)結(jié)石病例，調(diào)查發(fā)現(xiàn)患兒多有食用三鹿牌嬰幼兒配方奶粉的歷史。經(jīng)相關(guān)部門調(diào)查，高度懷疑石家莊三鹿集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)的三鹿牌嬰幼兒配方奶粉受到三聚氰胺污染。衛(wèi)生部提醒立即停止使用三鹿受污染奶粉。從2008年9月12日至17日8時(shí)，各地報(bào)告臨床診斷患兒達(dá)6244例。

9月13日，黨中央、國(guó)務(wù)院對(duì)嚴(yán)肅處理三鹿牌嬰幼兒奶粉事件作出部署，立即啟動(dòng)國(guó)家重大食品安全事故一級(jí)響應(yīng)，并成立應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組。

9月13日，衛(wèi)生部黨組書記高強(qiáng)在“三鹿牌嬰幼兒配方奶粉”重大安全事故情況發(fā)布會(huì)上指出，該事故是一起重大食品安全事故。三鹿牌部分批次奶粉中含有的三聚氰胺，是不法分子為增加原料奶或奶粉的蛋白含量而人為加入的。

9月14日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺帶領(lǐng)有關(guān)司局領(lǐng)導(dǎo)及專家飛抵蘭州，針對(duì)有關(guān)三鹿奶粉事件應(yīng)急處置工作展開(kāi)專題調(diào)研。

9月15日，甘肅省政府新聞辦召開(kāi)了新聞發(fā)布會(huì)稱，甘谷、臨洮兩名嬰幼兒死亡，確認(rèn)與三鹿奶粉有關(guān)。

9月中下旬，國(guó)家質(zhì)檢總局派出調(diào)查組赴三鹿奶粉生產(chǎn)企業(yè)調(diào)查事故原因，在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)同類產(chǎn)品進(jìn)行專項(xiàng)檢查；工商總局加強(qiáng)了對(duì)市場(chǎng)上嬰幼兒配方奶粉的監(jiān)督檢查；衛(wèi)生部組織聯(lián)合調(diào)查組開(kāi)展該事件的調(diào)查處理，并在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)可能由此造成的嬰幼兒患病情況進(jìn)行全面調(diào)查，同時(shí)緊急組織專家研究制定了診療方案。目的（一）掌握該事件引起的“嬰幼兒泌尿系統(tǒng)疾患”的健康危害及其疾病特征，為建立早期診斷指標(biāo)和完善治療方案提供依據(jù)；（二）掌握該事件的流行病學(xué)特點(diǎn)，了解發(fā)病的影響因素，為制定篩查標(biāo)準(zhǔn)及干預(yù)措施提供依據(jù)；（三）探索三聚氰胺暴露量與“嬰幼兒泌尿系統(tǒng)疾患”發(fā)病之間的量效關(guān)系?！叭矍璋贰蔽廴灸谭鬯虏±{(diào)查方案

衛(wèi)生部制定調(diào)查對(duì)象因服用奶粉到醫(yī)院就診或篩查并被診斷為“嬰幼兒泌尿系統(tǒng)疾患”的患兒。調(diào)查方法通過(guò)查看醫(yī)療記錄、訪談患兒家長(zhǎng)及醫(yī)生，使用統(tǒng)一流行病學(xué)調(diào)查表，對(duì)診斷病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查?！叭矍璋贰蔽廴灸谭鬯虏±{(diào)查方案

衛(wèi)生部制定調(diào)查內(nèi)容（一）病例調(diào)查1、一般信息：年齡、性別、聯(lián)系方式等基本信息；2、臨床表現(xiàn)：臨床癥狀和體征、發(fā)病經(jīng)過(guò)；3、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，血、尿生化、B超；4、治療及轉(zhuǎn)歸；5、暴露史及其它影響因素：病例喂養(yǎng)方式、食用奶粉的品牌、時(shí)間、食用量，以及飲水、其它輔食等信息?！叭矍璋贰蔽廴灸谭鬯虏±{(diào)查方案

衛(wèi)生部制定調(diào)查內(nèi)容（二）標(biāo)本采集1、如可能，醫(yī)院采集患兒結(jié)石或尿中結(jié)晶顆粒；2、疾控中心流調(diào)人員負(fù)責(zé)采集剩余奶粉；3、采集標(biāo)本送省控中心進(jìn)行分析檢測(cè)。如無(wú)條件檢測(cè)的，由省疾控中