小兒智力良好發(fā)展的途徑

小兒智力良好發(fā)展的途徑第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日一、概述

什么是智力

智力是人的各種基本能力的綜合，包括觀察力、注意力、記憶力、想象力、思維力等，其核心是人的抽象思維能力和創(chuàng)造性解決問題的能力。

第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日非智力因素對智力發(fā)展的影響對兒童來說，與學(xué)習(xí)有關(guān)的非智力因素的培養(yǎng)包括興趣、動機(jī)、意志、自信心、情緒、性格、獨(dú)立性、堅(jiān)持性、勇敢精神等。0-3歲小兒可通過父母的榜樣、游戲、日常生活方面培養(yǎng)小兒的興趣、自信心、獨(dú)立性、堅(jiān)持性和克服困難的勇敢精神，這對將來學(xué)習(xí)將有很大的幫助。

第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日要使小兒將來事業(yè)有成，自小便應(yīng)培養(yǎng)小兒良好的個性發(fā)展方向，以便智力得到相應(yīng)的發(fā)展，這在0-3歲時期尤為重要。

第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日智力的評估篩查性智力測驗(yàn)畫人測驗(yàn)（4-12歲）圖片詞匯測驗(yàn)（PPVT）適用于2歲半至18歲丹佛發(fā)育篩選檢查（DDST）（用于0-6歲）瑞文測驗(yàn)（5-16歲）50項(xiàng)學(xué)前兒童篩查量表（3歲10個月至7歲3個月）。

第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日診斷性智力測驗(yàn)韋氏兒童智力測驗(yàn)（6-16歲）韋氏幼兒智力量表（3歲10個月16天至6歲10個月15天）

第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日嬰幼兒發(fā)展量表蓋澤爾（Gesell）發(fā)育診量表（0-3歲）貝利（Bayley）發(fā)育診斷量表（0-3歲）（包括MDI與PDI，適用于0-3歲）兒心0-4歲小兒精神發(fā)育檢查表。

第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日影響智能發(fā)育的3N智能的發(fā)展與腦的發(fā)育有明顯關(guān)系，而腦的發(fā)育與3N有關(guān)，即Nature（先天因素）、Nutrition（營養(yǎng)因素）、Nurture（環(huán)境因素），所以要使小兒智能健康發(fā)展，必須注意影響腦發(fā)育的3個N。

第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日二、先天因素

主要與遺傳關(guān)系密切，此外，巨細(xì)胞病毒，風(fēng)疹病毒、弓形蟲病、放射線照射、化學(xué)藥品、父母吸煙與酗酒、母親的情緒是否愉快均會影響胎兒腦部的發(fā)育。因此，要有一個健康聰明的小孩，就需避免上述不利因素的發(fā)生。

第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日三、早期營養(yǎng)與小兒智力

胎兒期營養(yǎng)母體維生素A缺乏可導(dǎo)致胎兒心臟、視覺形態(tài)發(fā)生和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常。妊娠期攝取葉酸能一定程度上減少神經(jīng)管缺陷發(fā)生的的風(fēng)險。缺碘地區(qū)的孕婦由于缺碘可致出生的小兒發(fā)生地方性呆小病。此外，近年流行病學(xué)資料顯示低出生體重，與成年期冠心病、高血壓、糖尿病智力低下等慢性病的危險性增加。對策

第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日嬰幼兒早期營養(yǎng)的遠(yuǎn)期智力影響營養(yǎng)不良與遠(yuǎn)期智力行為的影響研究表明，營養(yǎng)不良的小兒，可導(dǎo)致認(rèn)知能力和精細(xì)運(yùn)動技能降低。這與大腦發(fā)育和突觸形成均有關(guān)。但一般認(rèn)為短期的不太嚴(yán)重的蛋白質(zhì)缺乏，如果后期各種生活條件能得到改善，對其智力影響不太顯著。對策

第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日牛磺酸與智能的關(guān)系新生兒腦部和視網(wǎng)膜中年磺酸含量高，是成人的兩倍。牛乳及普通奶粉中?；撬岷繕O低，僅為成熟母乳中的10-30分之一。Eliot的研究指出，未添加?；撬岬哪谭畚桂B(yǎng)的嬰兒體內(nèi)，出生后兩周，其體內(nèi)?；撬峋涂萁吡?，?；撬崛狈⒂绊懸暪δ軐W(xué)習(xí)與記憶能力，并可導(dǎo)致人腦神經(jīng)細(xì)胞分化成熟過程延遲。對策

第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日脂類與嬰兒智力腦中有較多的不飽和脂肪酸，以AA和DHA尤為重要。日本人母乳中DHA含量是澳、美人的2-3倍，可能是日本嬰兒天生較聰明的原因之一BirchEE的研究亦說明使用添加DHA和AA配方奶的嬰兒（生后5天至17周）于18個月時的智能發(fā)育指數(shù)（MDI）較對照組增加7分。這由于人乳中的不飽和脂肪酸含量4倍于牛乳。筆者等的研究表明?；撬崤cDHA對大鼠腦神經(jīng)功能發(fā)育存在協(xié)同的促進(jìn)作用。對策

第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日鐵缺乏與兒童智力貧血時氧轉(zhuǎn)運(yùn)與利用受阻可影響腦功能，鐵缺乏亦影響鐵依賴酶的活性下降引起DNA及蛋白質(zhì)合成受阻也可影響學(xué)習(xí)能力。Pollitt在一個前瞻性研究中，對曾在嬰兒期有貧血的二年級兒童的學(xué)習(xí)成績和行為與非貧血兒童進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)原來有貧血的二年級兒童學(xué)習(xí)成績及IQ測驗(yàn)得分明顯低于非貧血組。對策

第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日鋅缺乏與兒童智力鋅是體內(nèi)許多酶的重要輔助因子，重要的含鋅酶為RNA聚合酶，DNA聚合酶及腺苷激酶等，是腦中蛋白質(zhì)和核酸合成所必需的微量元素。圍產(chǎn)期缺鋅可導(dǎo)致成年后持久的智力與行為受損，包括長期記憶、短期記憶及學(xué)習(xí)能力降低。嬰幼兒缺鋅可致智力遲鈍、多動、厭食及異食癖等異常行為和身高低于正常同齡兒。洪照毅曾對4-6歲缺鋅小兒51例用WPPSI測查結(jié)果，其得分較92例健康兒童低，補(bǔ)鋅后恢復(fù)。對策

第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日碘缺乏對智力的影響碘是甲狀腺素合成的基本成分，在胎兒期及嬰兒期缺碘可致甲狀腺素缺乏導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)分化發(fā)育障礙，引起運(yùn)動協(xié)調(diào)障礙、感知功能障礙、甲狀腺腫、智力低下、身材矮小、聾、啞等。居住在低碘地方性甲狀腺腫稱地方性克汀病。對策：

第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日此外，維生素K缺乏導(dǎo)到顱內(nèi)出血，引起智力低下亦不少見。第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日四、環(huán)境因素

環(huán)境因素十分重要，特別是剛出生時的新生兒，其大腦的神經(jīng)元只有一根軸突和幾根樹狀突分支，突觸甚少，而腦部發(fā)育的根本在于突觸形成。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日嬰幼兒期是大腦發(fā)育最快的時期胎兒期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早最為迅速，出生時腦重370克；6個月時約為出生時的2倍（600-700克）；2歲時達(dá)3倍（900-1000克）；7歲時已接近成人腦重（近1500克）,頭圍的發(fā)展亦有同樣的情況。嬰幼期腦的可塑性最強(qiáng)，可塑性包括代償性和功能的可變性。且人生6個心理發(fā)展關(guān)鍵期3個在嬰幼兒時期（2-3歲是口頭語言發(fā)展的關(guān)鍵期）。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日早期教育的方法根據(jù)筆者等對“嬰幼兒智能發(fā)展的環(huán)境因素”的研究中發(fā)現(xiàn)，1歲以內(nèi)嬰兒的智能發(fā)展與感官刺激的數(shù)量有關(guān)，1-3歲小兒的智能發(fā)展則與父母是否有目的培養(yǎng)小兒的思維、觀察、記憶、語言、注意、想像、生活自理和解決問題8種能力有關(guān)。具體的方法可參考筆者主編的《0-3歲小兒智能開發(fā)與教養(yǎng)》一書（福建教育出版社1997年）和VCD，亦可登陸筆者負(fù)責(zé)的好醫(yī)生網(wǎng)站中國家級繼續(xù)教育項(xiàng)目的《0-3歲兒童智能開發(fā)與干預(yù)》（）和參考吳梓梁主編的《小兒內(nèi)科學(xué)下冊1447-1453頁2003年》。

第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日由于分娩過程不可避免會出現(xiàn)早產(chǎn)、HIE、窒息等情況，將會發(fā)生智力殘疾。因此早期干預(yù)將會提高小兒的智力和降低智殘率。我們曾做了這方面的臨床實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為早期教育或早期干預(yù)自嬰兒期開始越早越好（中國優(yōu)生優(yōu)育），同樣，“早期干預(yù)對早產(chǎn)兒智能影響的研究”（中國心理衛(wèi)生雜志）可提高DQ12.2分，最近我們總結(jié)近三年50名足月健康嬰幼兒早教9個月后，其DQ可提高21分，而以往只提高18分（海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志）。此外，筆者在學(xué)習(xí)障礙能力提高的門診中發(fā)現(xiàn)，對較大兒童，如何訓(xùn)練他們的視、聽通路的完善，對學(xué)習(xí)能力的提高，亦有很大的幫助。

第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日早期教育或早期干預(yù)的有效機(jī)制未完全明了。有研究認(rèn)為未成熟腦的可塑性強(qiáng)，通過早期干預(yù)可使新生鼠大腦皮層厚度與重量增加，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生明顯，樹突分枝增多和突觸增加等，使受損腦通過軸突繞道投射，樹突出現(xiàn)不尋常的分叉，并產(chǎn)生非常規(guī)的神經(jīng)突觸等途徑進(jìn)行功能代償。第二十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日筆者等通過早期觸摸和豐富環(huán)境刺激對宮內(nèi)缺氧缺血大鼠腦功能影響的研究亦發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)組的大鼠與非干預(yù)組大鼠對比聽覺腦干誘發(fā)電位（BAEP）的檢查，提示干預(yù)組大鼠腦神經(jīng)功能障礙得到較好的康復(fù)；電鏡檢查突觸數(shù)目亦較多；學(xué)習(xí)、記憶保持率較好；大鼠腦電圖檢測亦提示腦的發(fā)育較好。此外，尚可發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)組大鼠額皮質(zhì)、海馬CA3區(qū)神經(jīng)生長