惡性腫瘤登記報(bào)告工作方案

惡性腫瘤登記

報(bào)告工作方案主要內(nèi)容：1報(bào)告病種2報(bào)告對(duì)象3填報(bào)要求4機(jī)構(gòu)職責(zé)5報(bào)告程序6漏報(bào)調(diào)查7報(bào)告情況腫瘤命名與編碼（簡(jiǎn)略）網(wǎng)絡(luò)直報(bào)注意事項(xiàng)報(bào)告病種本規(guī)范所指的腫瘤系按國(guó)際疾病分類第十版（ICD-10）所規(guī)定的全部惡性腫瘤（C00-C97）及原位癌（D00-D09）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤（D32.0-D33.9,D35.2-D35.4）。其他特例：D39.2，D48.6（動(dòng)態(tài)未定或者動(dòng)態(tài)未知的腫瘤）報(bào)告對(duì)象凡經(jīng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治屬于本規(guī)范所列的腫瘤病例均為隨訪登記對(duì)象：（一）經(jīng)過各種診斷技術(shù)確診的腫瘤病例。（如病理組織學(xué)、細(xì)胞學(xué)、手術(shù)及其他專門檢查（CT/MRI、B超/彩超、內(nèi)窺鏡）診斷，或臨床診斷（排除其他疾?。?；（二）原發(fā)腫瘤漏報(bào)的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移病例；（三）因腫瘤死亡的病例。填報(bào)要求1.凡在門診、病房或通過健康體檢、疾病普查等方式發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)臨床或病理、X線、CT等檢查確診的當(dāng)年新發(fā)病例，均應(yīng)填寫居民腫瘤病例報(bào)告卡。2.對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例，若原發(fā)漏報(bào)，應(yīng)予補(bǔ)報(bào)，并需核對(duì)原發(fā)部位及首次診斷日期。3.若同一患者先后出現(xiàn)兩次原發(fā)癌，需分別填報(bào)。4.每個(gè)腫瘤病例來本單位就診時(shí)，不論已由外單位確診或在診治期間由本單位作出確診，均需填報(bào)。5.報(bào)告卡的填寫字跡要清楚，內(nèi)容填寫要完整，不得缺項(xiàng)，漏項(xiàng)。機(jī)構(gòu)職責(zé)全省各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為腫瘤報(bào)告責(zé)任單位，包括省部屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院、部隊(duì)醫(yī)院、?？漆t(yī)院（腫瘤、結(jié)核、傳染、婦幼、兒童醫(yī)院）、企業(yè)職工醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按屬地管理的原則，接受屬地衛(wèi)生行政部門和腫瘤登記處的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、督導(dǎo)和考核。各級(jí)腫瘤登記處、責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)建立腫瘤登記報(bào)告的管理制度、保密制度和工作流程，明確分管領(lǐng)導(dǎo)和責(zé)任人負(fù)責(zé)腫瘤登記報(bào)告工作的內(nèi)部管理?，F(xiàn)行登記卡冊(cè)報(bào)告程序腫瘤責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)按以下要求進(jìn)行病例登記報(bào)告：（一）門診和住院醫(yī)生對(duì)確診的腫瘤病例，填寫《腫瘤卡》和《登記冊(cè)》；對(duì)于在外省確診但未報(bào)告、前來本醫(yī)院進(jìn)行診治的腫瘤病例，也要填寫《腫瘤卡》和《登記冊(cè)》。對(duì)已報(bào)出的病例，應(yīng)在其門診或住院病歷首頁(yè)加蓋“新病例已報(bào)”或“更正診斷已報(bào)”印章。（二）醫(yī)技科室（包括病理、CT/MRI、放射、B超/彩超、內(nèi)窺鏡、血檢中心）和病案室等部門均應(yīng)設(shè)立《登記冊(cè)》，及時(shí)記錄所在部門腫瘤病例的診療相關(guān)信息。（三）各責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)落實(shí)具體部門，負(fù)責(zé)及時(shí)收集本單位門診和住院醫(yī)生填報(bào)的《腫瘤卡》以及臨床科室、醫(yī)技科室和病案室填報(bào)的《登記冊(cè)》，對(duì)本院上報(bào)的腫瘤卡進(jìn)行補(bǔ)充、完善、整理和剔重，并及時(shí)上報(bào)。漏報(bào)調(diào)查1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)調(diào)查。抽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分科室，分別查閱1、4、7、10月份各科室門診登記簿、住院登記簿及病理、檢驗(yàn)、放射、超聲波、放射性核素等部門的診療及檢查記錄，確定所有就診腫瘤病例并填寫腫瘤登記漏報(bào)調(diào)查表，與上報(bào)的腫瘤發(fā)病登記數(shù)據(jù)庫(kù)逐一進(jìn)行核對(duì)，計(jì)算漏報(bào)率。2、人群漏報(bào)調(diào)查。隨機(jī)抽取區(qū)內(nèi)1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄的6個(gè)行政村，通過詢問村醫(yī)或村委會(huì)有關(guān)人員，確定當(dāng)年調(diào)查村所有新發(fā)的腫瘤病例并填寫腫瘤登記漏報(bào)調(diào)查表，與上報(bào)的腫瘤發(fā)病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)逐一進(jìn)行核對(duì)。計(jì)算漏報(bào)率。腫瘤命名與編碼——雙系統(tǒng)ICD-10InternationalClassificationofDiseases10thRevision國(guó)際疾病分類第十次修訂ICD-O-2/3InternationalClassificationofDiseasesforOncologySecond/ThirdEdition國(guó)際腫瘤學(xué)分類第二/三版腫瘤命名與編碼——編碼結(jié)構(gòu)C____.__C____.__M-________/____D____.__C____.__M-________/____I①②.③II①②.③III-①②③④/⑤⑥I 部分：①~③ICD-10編碼II 部分：①~③ICD-O-3解剖部位編碼III 部分：①~⑥ICD-O-3病理學(xué)編碼①~④為ICD-O-3形態(tài)學(xué)編碼⑤為ICD-O-3行為學(xué)編碼⑥為ICD-O-3組織學(xué)等級(jí)和分化程度編碼腫瘤命名與編碼——行為學(xué)編碼腫瘤命名與編碼——編碼四步法-1第一步：看懂腫瘤報(bào)告診斷文字是否腫瘤初步判定ICD-O-3行為學(xué)編碼，需分清是惡性還是良性？是原位癌還是交界惡性？是實(shí)體瘤還是血液淋巴系統(tǒng)腫瘤？常見腫瘤上皮性腫瘤 癌間葉組織腫瘤 肉瘤神經(jīng)外胚葉腫瘤 腦、神經(jīng)惡性黑色素瘤 皮膚、內(nèi)臟血液系統(tǒng)腫瘤 白血病淋巴系統(tǒng)腫瘤 淋巴瘤常見判定條件是否腫瘤占位×診斷不明囊腫瘤樣病變×

腎囊腫、卵巢囊腫錯(cuò)構(gòu)瘤（學(xué)界有爭(zhēng)議）

皮樣囊腫、膽脂瘤動(dòng)脈瘤、靜脈瘤×血管畸形血管瘤懶寫：血管內(nèi)皮瘤頑固性貧血再生障礙性貧血×惡性判定低度惡性

潛在低度惡性×微小浸潤(rùn)微灶癌

**瘤惡變/癌變導(dǎo)管內(nèi)癌×懶得寫“惡性”黑色素瘤淋巴瘤骨巨細(xì)胞瘤 9250/3尤文氏瘤 9260/3肥大細(xì)胞瘤 9740/3良惡性判定以ICD-O-3為準(zhǔn)淋巴上皮瘤 8082/3基底細(xì)胞上皮瘤/侵蝕性潰瘍 8090/3皮革狀胃炎 8142/3闌尾類癌 8240/1腎（母細(xì)胞）瘤 8960/3葉狀囊肉瘤 9020/1精原細(xì)胞瘤 9061/3長(zhǎng)/脛骨釉質(zhì)瘤 9261/3 小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞瘤 9590/3蕈樣真菌病 9700/3 漿細(xì)胞瘤 9731/3組織細(xì)胞性髓性網(wǎng)狀細(xì)胞增多癥 9750/3免疫增生性疾病 9760/3巨球蛋白血癥 9761/3重鏈（疾）病 9762/3 免疫增生性小腸病 9764/3 急性全骨髓增殖癥/急性骨髓纖維化 9931/3真/增生/慢性紅細(xì)胞增多癥 9950/3自發(fā)/特發(fā)性（出血性）血小板增多癥9962/3嗜酸細(xì)胞增多綜合征 9964/3腫瘤命名與編碼——編碼四步法-2第二步：根據(jù)診斷部位或名稱尋找

ICD-10與ICD-O-3解剖部位編碼部分肝癌、黑色素瘤、間皮瘤和淋巴瘤、

白血病等可直接尋找疾病名稱編碼除特別說明外一般ICD-10與ICD-O-3的

解剖部位編碼是一致的ICD-10與ICD-O-3解剖部位編碼不一致C01C01.9 舌根/舌底C07C07.9 腮腺NOSC12C12.9 梨狀竇/梨狀窩C19C19.9 直腸乙狀結(jié)腸連接處C20C20.9 直腸壺腹/直腸NOSC23C23.9 膽囊C33C33.9 氣管C37C37.9 胸腺C52C52.9 陰道C55C55.9 子宮NOSC56C56.9 卵巢C58C58.9 胎盤C61C61.9 前列腺NOSC64C64.9 腎（實(shí)質(zhì)）C65C65.9 腎盂/腎盞/腎盂

輸尿管連接處C66C66.9 輸尿管C73C73.9 甲狀腺C80C80.9 NOS腫瘤命名與編碼——編碼四步法-3第三步：根據(jù)診斷病理學(xué)類型或名稱尋找ICD-O-3形態(tài)學(xué)編碼，確認(rèn)ICD-O-3行為學(xué)編碼腫瘤命名與編碼——編碼四步法-4第四步：根據(jù)診斷病理學(xué)類型或名稱尋找ICD-O-3行為學(xué)和組織學(xué)等級(jí)和分化程度編碼腫瘤命名與編碼——參考書目及網(wǎng)絡(luò)資源《腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊(cè)》《腫瘤病理學(xué)》網(wǎng)絡(luò)直報(bào)注意事項(xiàng)——腫瘤編碼按照編碼四步法進(jìn)行，可利用工具書確定關(guān)鍵字反向查找。遇到不確定名稱，立即與上報(bào)人員確認(rèn)，避免理解有誤造成誤報(bào)、錯(cuò)報(bào)。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)注意事項(xiàng)——信息審核及時(shí)初審，及時(shí)溝通，即刻修正。不將漏項(xiàng)、錯(cuò)項(xiàng)留給下一位審核人。您，代表你了所在單位的業(yè)務(wù)水平！常見錯(cuò)誤：性別與疾病不符（例如：女性，前列腺；男性，宮頸。）此類，請(qǐng)注意身份證號(hào)碼填寫是否正確。年齡與疾病不符，雖然腫瘤年輕化較常見，如有特例也應(yīng)注意核實(shí)。病理診斷填寫不全或與編碼不符，請(qǐng)注意核實(shí)。ICD-10與ICD