2023年婦產(chǎn)科急癥中超聲檢查的應(yīng)用

婦產(chǎn)科急癥中超聲檢查的應(yīng)用【摘要】目的：對(duì)婦產(chǎn)科急癥經(jīng)超聲檢查的臨床價(jià)值予以分析。方法：回顧性討論70例婦產(chǎn)科急癥患者，均為本院2022年5月—2022年6月接收，全部患者接受超聲（東芝Aplio300彩色多普勒超聲儀）檢查，并將超聲檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對(duì)比。結(jié)果：與手術(shù)結(jié)果相比，70例患者經(jīng)超聲檢查發(fā)覺(jué)有18例宮外孕、13例婦科腫瘤、10例不全流產(chǎn)、5例葡萄胎、11例盆腔炎性包塊、1例胎盤早剝、7例黃體裂開(kāi)，診斷符合率分別為94.74%、92.86%、90.90%、100%、91.67%、100%、87.50%。結(jié)論：婦產(chǎn)科急癥經(jīng)超聲檢查的臨床價(jià)值顯著，可對(duì)疾病類型有效推斷，進(jìn)而為臨床治療供應(yīng)參考。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科；急癥；超聲檢查；價(jià)值

婦產(chǎn)科急癥的病因具有復(fù)發(fā)性特點(diǎn)，起病快速，病情進(jìn)展較快，甚至?xí)?duì)患者的生命平安造成威逼，臨床需對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)時(shí)的診斷與治療[1]。討論發(fā)覺(jué)，婦產(chǎn)科急診診斷過(guò)程中，超聲具有重要意義。超聲可有效觀看患者盆腔內(nèi)臟器形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，還可以對(duì)疾病性質(zhì)與病變部位有效判定，進(jìn)而為臨床治療供應(yīng)參考[2]。為了分析婦產(chǎn)科急癥接受超聲檢查的價(jià)值，討論選擇2022年5月—2022年6月接收的70例婦產(chǎn)科急癥患者予以回顧性討論，全部患者均接受超聲檢查，并對(duì)檢查診斷符合率予以總結(jié)，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入的70例婦產(chǎn)科急癥患者，均為本院2022年5月—2022年6月接收，獲得患者的知情與同意；年齡范圍20～68歲，平均年齡（44.25±24.53）歲；其中有53例有腹痛表現(xiàn)，17例有單純性陰道不規(guī)章流血表現(xiàn)。手術(shù)結(jié)果發(fā)覺(jué)有19例宮外孕，所占比例27.14%，婦科腫瘤14例，所占比例20.00%，不全流產(chǎn)11例，所占比例15.71%，葡萄胎5例，所占比例7.14%，盆腔炎性包塊12例，所占比例17.14%，胎盤早剝1例，所占比例1.43%，黃體裂開(kāi)8例，所占比11.43%。

1.2方法

全部患者接受超聲（東芝Aplio300彩色多普勒超聲儀）檢查，經(jīng)腹凸陣式與經(jīng)陰道凸陣式手柄式探頭，探頭頻率分別為4.0～9.0MHz、5.0～7.0MHz。運(yùn)用經(jīng)腹部探頭檢查以前，需確?；颊甙螂壮溆颊哌x擇平臥位，借助探頭對(duì)患者子宮與雙附件狀況予以多切面探查；運(yùn)用經(jīng)陰道探頭以前，指導(dǎo)患者保證膀胱排空，在探頭上涂抹耦合劑，并套上避孕套對(duì)患者的子宮與雙附件狀況進(jìn)行探查。掃描過(guò)程中需對(duì)患者的盆腔結(jié)果與子宮狀況等親密觀看，并做好記錄。假如患者有回聲區(qū)特別表現(xiàn)，需與多普勒超聲血流檢查結(jié)合予以診斷[3]。

2結(jié)果

與手術(shù)結(jié)果相比，70例患者經(jīng)超聲檢查發(fā)覺(jué)有18例宮外孕、13例婦科腫瘤、10例不全流產(chǎn)、5例葡萄胎、11例盆腔炎性包塊、1例胎盤早剝、7例黃體裂開(kāi)，診斷符合率分別為94.74%、92.86%、90.90%、100%、91.67%、100%、87.50%，見(jiàn)表1。

3爭(zhēng)論

伴隨超聲技術(shù)的日益進(jìn)展，超聲檢查于婦產(chǎn)科被廣泛運(yùn)用，其在婦產(chǎn)科急癥的診斷中具有較高的臨床價(jià)值。超聲檢查可對(duì)患者子宮形態(tài)和大小進(jìn)行直接觀看，可觀看子宮肌層回聲與附件等狀況，可對(duì)盆腔有無(wú)積液與盆腔內(nèi)特別回聲等有效檢查，進(jìn)而為臨床病變位置與性質(zhì)的精確?????推斷供應(yīng)條件[4]。宮外孕屬于常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急癥?；颊叩湫捅憩F(xiàn)為停經(jīng)、不規(guī)章陰道出血、腹痛，嚴(yán)峻者會(huì)消失低血量性休克，但早期未裂開(kāi)者常無(wú)明顯癥狀，加強(qiáng)對(duì)此類患者早期診斷特別必要。討論發(fā)覺(jué)，宮外孕患者沒(méi)有裂開(kāi)的時(shí)候，早期可在宮旁或卵巢周邊探及類似“甜甜圈”樣胎囊，甚者可有原始心管搏動(dòng)；假如發(fā)生裂開(kāi)，會(huì)于附件區(qū)存在非特異性包塊，PW還可以發(fā)覺(jué)和其卵巢分別的低阻血流。陳舊性宮外孕包塊結(jié)構(gòu)較雜亂多表現(xiàn)為實(shí)性應(yīng)留意與附件腫瘤相鑒別。臨床醫(yī)師僅需結(jié)合臨床病史與試驗(yàn)室檢查結(jié)果，就可以判定為宮外孕。值得留意的是，臨床對(duì)宮外孕診斷過(guò)程中，需把其和黃體裂開(kāi)有效區(qū)分。詳細(xì)方法就是消失黃體裂開(kāi)者，其盆腔內(nèi)會(huì)有血塊產(chǎn)生的不均質(zhì)性團(tuán)塊，其腹腔或盆腔會(huì)有肯定的游離液體同時(shí)產(chǎn)生，而且患者沒(méi)有停經(jīng)的狀況，一般在月經(jīng)的中后期消失；而宮外孕患者尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，裂開(kāi)時(shí)也會(huì)有盆腔積液，嚴(yán)峻者會(huì)消失低血量性休克?？梢?jiàn)宮外孕和黃體裂開(kāi)的區(qū)分較簡(jiǎn)便。討論結(jié)果發(fā)覺(jué)有1例宮外孕漏診，主要是由于患者停經(jīng)時(shí)間不長(zhǎng)，沒(méi)有消失裂開(kāi)，孕囊較小且患者體型肥胖，癥狀表現(xiàn)不明顯。臨床多次超聲檢查都沒(méi)有發(fā)覺(jué)顯著的盆腔積液與包塊。1例黃體裂開(kāi)漏診，主要是患者月經(jīng)不詳，僅表現(xiàn)腹痛，盆腔超聲檢查未發(fā)覺(jué)積液及包塊。卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)屬于發(fā)病率較高的婦產(chǎn)科急癥之一，此病可在各個(gè)年齡段均可發(fā)病，但在年輕患者中最為常見(jiàn)。假如患者存在輸卵管扭轉(zhuǎn)與卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，接受超聲檢查，會(huì)發(fā)覺(jué)宮腔四周血供下降；假如以上扭轉(zhuǎn)都不完全，超聲檢查會(huì)發(fā)覺(jué)腫瘤壁有增厚狀況[5]。并且患者消失扭轉(zhuǎn)時(shí)間越長(zhǎng)，腫瘤回聲則更雜亂；在子宮直腸窩也會(huì)存在無(wú)回聲暗區(qū)。

不全流產(chǎn)也是婦產(chǎn)科急癥比較多見(jiàn)的。超聲多表現(xiàn)為增大子宮宮腔內(nèi)消失不均質(zhì)或偏強(qiáng)的混合回聲團(tuán)，內(nèi)膜線模糊，有時(shí)也伴有不規(guī)章液性暗區(qū)，CDFI顯示不均質(zhì)或混合回聲團(tuán)塊內(nèi)部血流信號(hào)較豐富，PW有時(shí)可測(cè)到低速低阻血流。結(jié)合患者尿HCG及臨床病史診斷不難。本組討論中1例月經(jīng)不規(guī)律，急診未查尿HCG誤診宮腔血凝塊。葡萄胎就是妊娠后的胎盤絨毛使細(xì)胞滋養(yǎng)增生，間質(zhì)存在水腫表現(xiàn)，有大小不同的水泡，以停經(jīng)后出血為主要表現(xiàn)，子宮增大特別，且有變軟狀況，腹痛顯著，消失妊娠劇吐與妊娠高血壓綜合征等。一方面，完全性葡萄胎：子宮有增大表現(xiàn)，宮內(nèi)發(fā)覺(jué)蜂窩狀的小無(wú)回聲，還可能由于出血宮腔產(chǎn)生片狀不規(guī)章的液性暗區(qū)或者是云霧狀的低回聲；另一方面，部分性葡萄胎：發(fā)覺(jué)正常妊娠囊結(jié)構(gòu)，一些胎盤絨毛消失蜂窩狀變化，正常胎盤和特別胎盤之間有肯定界限。這類患者存在肯定的惡性度，假如確診，需立刻終止妊娠。不全流產(chǎn)患者的宮腔亦有蜂窩樣暗區(qū)，應(yīng)和葡萄胎有效區(qū)分。不全流產(chǎn)患者宮腔內(nèi)特別回聲以基底部點(diǎn)狀血流為表現(xiàn)，葡萄胎患者宮腔內(nèi)蜂窩狀回聲內(nèi)和子宮肌壁的血流較為豐富。葡萄胎患者予以血絨毛膜促性腺激素檢驗(yàn)同樣需要和不全流產(chǎn)進(jìn)行區(qū)分。急性盆腔炎主要是由于發(fā)熱與腹痛到醫(yī)院就診，白細(xì)胞檢查會(huì)明顯上升，急性盆腔炎主要有輸卵管炎、盆腔腹膜炎以及子宮肌炎等。急性盆腔炎主要表現(xiàn)為輸卵管形態(tài)變化，其中附件區(qū)不均質(zhì)回聲包塊較常見(jiàn)，和四周臟器有粘連狀況，邊界模糊，輸卵管炎會(huì)有輸卵管增粗表現(xiàn)，還可能存在管道狀無(wú)回聲包塊，內(nèi)伴分隔不徹底，積膿過(guò)程中，會(huì)合并密集細(xì)小的點(diǎn)狀回聲；有豐富的血流信號(hào)。這類患者通過(guò)抗炎處理后病情可有效改善。在存在輸卵管積水者產(chǎn)生囊性腫塊時(shí)，需對(duì)此表現(xiàn)和卵巢囊腫的區(qū)分充分留意，隨后再進(jìn)行檢查。假如卵巢沒(méi)有特別狀況，可考慮是否消失輸卵管積水。胎盤早剝臨床癥狀較危險(xiǎn)，其特點(diǎn)是起病急、進(jìn)展快，如不準(zhǔn)時(shí)處理危及母兒生命。患者假如發(fā)病，臨床需對(duì)其胎盤是否變厚有效觀看，查看胎盤和子宮壁間有無(wú)特別回聲。超聲檢查可對(duì)其特別回聲血流進(jìn)行判定，還可以對(duì)胎兒有無(wú)宮內(nèi)窘迫狀況有效觀看。本次討論發(fā)覺(jué)1例中孕期重型胎盤早剝休克的孕婦，準(zhǔn)時(shí)行剖宮產(chǎn)挽救了患者生命，術(shù)后證明診斷無(wú)誤。此外，經(jīng)腹超聲屬于常規(guī)超聲檢查方法，可判定急癥的病變部位與性質(zhì)，但此種方法很簡(jiǎn)單受到不同因素的影響，如膀胱充盈程度以及患者體型等，引發(fā)一些患者檢查過(guò)程中的聲窗條件與聲波傳導(dǎo)受阻，進(jìn)而導(dǎo)致圖像模糊，消失誤診或者漏診的狀況。經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查，可將經(jīng)腹超聲檢查由于客觀條件導(dǎo)致的影響充分彌補(bǔ)，經(jīng)陰道超聲檢查可把探頭置入陰道內(nèi)，與檢查器官充分接觸，對(duì)宮內(nèi)、盆腔與雙側(cè)附件區(qū)等狀況有效觀看，還可以防止腹部脂肪或膀胱充盈程度對(duì)成像質(zhì)量帶來(lái)的不利影響，使病變誤診或漏診率有效降低，促使疾病的精確?????診斷率顯著提升。本討論顯示：與手術(shù)結(jié)果相比，70例患者經(jīng)超聲檢查發(fā)覺(jué)有18例宮外孕、13例婦科腫瘤、10例不全流產(chǎn)、5例葡萄胎、11例盆腔炎性包塊、1例