浙江寧海登革熱疫情網(wǎng)格化管理的方案及效果,傳染病學(xué)論文

浙江寧海登革熱疫情網(wǎng)格化管理的方案及效果,傳染病學(xué)論文摘要：2022年8月浙江省寧海縣岔路鎮(zhèn)爆發(fā)一起登革熱疫情,采用主導(dǎo)、多部門聯(lián)合的網(wǎng)格化管理形式進(jìn)行病例搜索和蚊媒控制。前期由村民代表、、鎮(zhèn)與疾控中心人員組成入戶調(diào)查處置組進(jìn)行病例搜索和健康教育;中期組建快速整治小隊(duì),由1名鎮(zhèn)負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào),2名疾控中心人員負(fù)責(zé)專業(yè)化指導(dǎo)和整治情況評(píng)定,2名鎮(zhèn)小分隊(duì)成員負(fù)責(zé)清理整治,2名村或村民代表負(fù)責(zé)與村民溝通,若干專業(yè)消殺人員對(duì)疫區(qū)進(jìn)行藥物噴灑;后期再對(duì)小分隊(duì)難以處理的問(wèn)題進(jìn)行單獨(dú)討論,單獨(dú)處理。累計(jì)搜索發(fā)現(xiàn)登革熱病例6例,局限在疫點(diǎn)核心區(qū),布雷圖指數(shù)(BI)從84.76快速降至5.00下面,叮咬指數(shù)低于2只/(人h),疫情在2周內(nèi)得到有效控制?；诰W(wǎng)格化管理的主導(dǎo)、多部門聯(lián)合方式可快速控制蚊媒密度,為農(nóng)村登革熱疫情控制提供了有效的方式方法與經(jīng)歷體驗(yàn),可向其他地區(qū)推廣。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：登革熱;網(wǎng)格化管理;農(nóng)村;媒介監(jiān)測(cè);近年來(lái)浙江省登革熱疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻[1,2,3]，農(nóng)村也出現(xiàn)登革熱聚集性疫情，且農(nóng)村布雷圖指數(shù)〔Breteauindex,BI〕高于城市[4]，爆發(fā)登革熱疫情時(shí)環(huán)境整治難度較大，降低BI較為困難。網(wǎng)格化管理融入傳染病防控有助于快速、有效應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)，便于基層防控[5]。2022年寧海縣岔路鎮(zhèn)上金村爆發(fā)一起登革熱疫情，發(fā)現(xiàn)6例登革熱病例，經(jīng)網(wǎng)格化管理，疫區(qū)的BI從84.76快速降至5.00下面，及時(shí)控制了白紋伊蚊成蟲和幼蟲密度，病例均局限在疫點(diǎn)核心區(qū)，2周內(nèi)得到有效控制，為農(nóng)村登革熱疫情控制提供了有效的方式方法與經(jīng)歷體驗(yàn)。現(xiàn)將該地疫情處置網(wǎng)格化管理報(bào)道如下。1、疫情發(fā)現(xiàn)和報(bào)告2022年8月15日8時(shí)許，寧?？h疾病預(yù)防控制中心〔疾控中心〕接到寧?？h第一醫(yī)院報(bào)告，該院血液科收治1例白細(xì)胞和血小板減少患者，懷疑為新型布尼亞病毒感染。寧?？h疾控中心立即派專業(yè)人員赴醫(yī)院調(diào)查核實(shí)。調(diào)查經(jīng)過(guò)中發(fā)現(xiàn)患者的妻子及同村另2名村民均在感染科住院治療，3人異常感覺(jué)和狀態(tài)類似，經(jīng)登革熱核酸檢測(cè)均陽(yáng)性，確診為登革熱。累計(jì)發(fā)現(xiàn)6例登革熱病例〔含上述3例指示病例〕。報(bào)告患者的妻子為首發(fā)病例，8月8日出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等異常感覺(jué)和狀態(tài)，8月15日寧?？h疾控中心檢測(cè)登革熱病毒NSl陽(yáng)性，IgM陽(yáng)性，核酸陽(yáng)性，寧波市疾控中心復(fù)核檢測(cè)為登革熱病毒核酸陽(yáng)性，診斷為登革熱確診病例。病例發(fā)病前2周均無(wú)外出史，華而不實(shí)5例病例的發(fā)病時(shí)間分布在一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。疫情局限在寧?？h岔路鎮(zhèn)上金村，分布在5戶家庭，華而不實(shí)1戶有2例，其他4戶各1例；5例集中在上金村一條巷子，第6例病例家庭住址也處于最初劃定的200m核心區(qū)范圍。本次疫情終于9月22日，歷時(shí)38d，確定為一起登革熱本地病例爆發(fā)疫情。2、網(wǎng)格化管理的方案和施行2.1、網(wǎng)格化管理方案8月15日上金村報(bào)告第1例登革熱病例后，通過(guò)大規(guī)模反復(fù)病例搜索，未發(fā)現(xiàn)從登革熱流行地區(qū)歸來(lái)的登革熱疑似病例，輸入性傳染源難以追溯，存在隱性感染者傳播的可能。采用網(wǎng)格化管理形式進(jìn)行病例搜索和蚊媒控制。詳細(xì)措施有：(1〕分別以病例家和工作地上金國(guó)際工地為中心，參考伊蚊活動(dòng)范圍，劃定半徑為200m的2個(gè)核心區(qū)[6]，將整個(gè)上金村和上金國(guó)際工地定為警戒區(qū)。網(wǎng)格化排摸，地毯式搜索病例。同時(shí)，疾控中心人員進(jìn)行每日BI監(jiān)測(cè)，通過(guò)雙層疊帳法獲得叮咬指數(shù)，并提出詳細(xì)環(huán)境整治要求，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織施行。(2〕組建40+40工作隊(duì)伍，即由40名、村民代表與40名鎮(zhèn)一對(duì)一組成2人入戶調(diào)查處置組，每組包括上金村15戶村民，做前期發(fā)動(dòng)工作，配合疾控中心人員進(jìn)行病例搜索和健康教育；組建1+2+2+2+X現(xiàn)場(chǎng)快速整治隊(duì)，包括1名鎮(zhèn)負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)，2名疾控中心人員負(fù)責(zé)專業(yè)化指導(dǎo)和整治情況評(píng)定，2名鎮(zhèn)小分隊(duì)成員負(fù)責(zé)清理整治，2名村或村民代表負(fù)責(zé)與村民溝通以及實(shí)時(shí)清運(yùn)垃圾，若干名專業(yè)消殺人員對(duì)疫區(qū)各點(diǎn)位進(jìn)行藥物噴灑。鎮(zhèn)還專門組建由鎮(zhèn)防疫小分隊(duì)、鎮(zhèn)環(huán)衛(wèi)所和專業(yè)拆遷隊(duì)成員等30名精干人員介入的環(huán)境整治突擊隊(duì)，負(fù)責(zé)陳舊危房平毀、雜草清理、大型垃圾清運(yùn)；外聘一支10人環(huán)境保潔隊(duì)作為補(bǔ)充氣力，去除雜草及大點(diǎn)位垃圾堆放。(3〕環(huán)境整治工作采取實(shí)時(shí)整治與錯(cuò)時(shí)整治相結(jié)合的形式，做到全天候整治無(wú)死角、全覆蓋。實(shí)時(shí)整治是指快速整治隊(duì)每日分區(qū)塊定期巡視，查找隱患及時(shí)整改；錯(cuò)時(shí)整治是指由村主要負(fù)責(zé)，利用早晨上班前和晚上下班后的時(shí)間，針對(duì)白天不在家的住戶進(jìn)行入戶排摸，徹底去除房前屋后死角。整治中發(fā)現(xiàn)的小問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)解決，大問(wèn)題由疾控中心人員拍照上傳工作群，構(gòu)成問(wèn)題清單，提交指揮部評(píng)估解決辦法，由鎮(zhèn)組建的小分隊(duì)統(tǒng)一進(jìn)行處理整治，做到日清日結(jié)，處理后拍照上傳工作群，進(jìn)行處理前后比照，確保落實(shí)。2.2、網(wǎng)格化管理施行主導(dǎo)：分管縣長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)辦公，鎮(zhèn)主要領(lǐng)導(dǎo)全程指揮和協(xié)調(diào)，村委會(huì)集中所有氣力保證措施落實(shí)。組織保障：成立公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮部，下設(shè)綜合材料、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、宣傳輿情、應(yīng)急維穩(wěn)、督查工作和后勤保障六大工作組。通過(guò)2人入戶調(diào)查處置組前期排摸，確定寓居人員395戶，按工作量大致將整個(gè)上金村分割成7個(gè)區(qū)塊〔圖1〕，每個(gè)區(qū)塊由一支鎮(zhèn)與疾控中心合作組建的快速整治隊(duì)負(fù)責(zé)，上金國(guó)際工地由于地面空曠，環(huán)境較為簡(jiǎn)單，由一支快速整治隊(duì)負(fù)責(zé)。每支快速整治隊(duì)對(duì)區(qū)塊外環(huán)境及家庭內(nèi)環(huán)境進(jìn)行評(píng)估和整治，傾倒積水容器，填埋露天糞坑，做到當(dāng)天發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，當(dāng)天處理。同時(shí)每日對(duì)各區(qū)塊的負(fù)責(zé)隊(duì)伍進(jìn)行輪換，相互監(jiān)督檢查整治情況。截至9月15日，累計(jì)清理積水容器2000余個(gè)，處理蚊蟲孳生地800余處，平毀陳舊房屋80余間、超1萬(wàn)m2，清理閑置庭院20余個(gè)，清運(yùn)垃圾超過(guò)700t；通過(guò)車載滯留噴灑、超低容量噴霧、熱煙霧和投放緩蝕劑等方式方法，累計(jì)使用殺蟲劑293.3kg、緩蝕劑98kg，消殺面積1096.2萬(wàn)m2。圖1上金村區(qū)塊劃分示意圖3、網(wǎng)格化管理效果3.1、病例發(fā)現(xiàn)社區(qū)病例搜索：以上金村、上金國(guó)際工地2個(gè)區(qū)域的住戶或職工作為搜索對(duì)象，采用入戶調(diào)查和詢?cè)L相結(jié)合的方式，累計(jì)搜索395戶1495人，發(fā)現(xiàn)首例病例發(fā)病前1個(gè)月內(nèi)有發(fā)熱異常感覺(jué)和狀態(tài)19例〔18例既往發(fā)熱病例、1例現(xiàn)癥發(fā)熱病例〕，通過(guò)血常規(guī)及登革熱病毒IgG和IgM抗體檢測(cè)均未提示曾有登革熱感染的可能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例搜索：將岔路鎮(zhèn)衛(wèi)生院、岔路鎮(zhèn)10家個(gè)體診所和寧?？h第一醫(yī)院最近就診病例納入病例搜索范圍，累計(jì)搜索門診病例69987人次，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病例15例，確診登革熱病例6例。3.2、蚊媒控制監(jiān)測(cè)首日8月15日BI最高，為84.76，叮咬指數(shù)為4只/〔人h〕。開展網(wǎng)格化管理后，8月16日BI降至33.53，叮咬指數(shù)為0只/〔人h〕。8月18日開場(chǎng)，BI持續(xù)低于5.00，叮咬指數(shù)持續(xù)低于2只/〔人h〕，到達(dá)(登革熱媒介伊蚊監(jiān)測(cè)指南〕[6]的防控要求。9月23日，距末例病例報(bào)告〔8月27日〕已有25d，核心區(qū)BI5.00，叮咬指數(shù)2只/〔人h〕，遂將應(yīng)對(duì)此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件轉(zhuǎn)為日常防控工作。本次疫情波及1495人，6例病例局限在疫點(diǎn)核心區(qū)，未出現(xiàn)擴(kuò)散，講明登革熱疫情控制有效。4、討論登革熱媒介白紋伊蚊在寧?？h廣泛存在且密度較高[4]，蚊幼密度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)控制登革熱傳播閾值，有區(qū)域流行風(fēng)險(xiǎn)〔BI20〕，防控蚊媒孳生與叮咬是當(dāng)前甚至將來(lái)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)控制疫情的唯一有效方式方法[7]。當(dāng)?shù)卮嬖谟绊懸咔榉揽氐膯?wèn)題有：〔1〕農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生環(huán)境較差，個(gè)別村民家中存在露天糞坑，孳生大量蚊蟲；〔2〕部分村民意識(shí)不到位，在屢次勸講后，仍反復(fù)將已經(jīng)被處理的水缸、酒缸等儲(chǔ)水容器蓄滿水；〔3〕存在大量廢棄破損房屋，內(nèi)有大量積水容器，而調(diào)查人員無(wú)法進(jìn)入。本次疫情處置采取網(wǎng)格化控制管理，針對(duì)問(wèn)題科學(xué)施策，明確分工，及時(shí)切斷了蚊媒傳播途徑，避免了登革熱繼續(xù)傳播。疫情從發(fā)現(xiàn)到末例病例歷時(shí)13d，累計(jì)報(bào)告病例6例，均局限在疫點(diǎn)核心區(qū)，未出現(xiàn)擴(kuò)散，控制良好。網(wǎng)格化管理雖人力需求大，但控制疫情快速、有效。我們國(guó)家登革熱媒介伊蚊廣泛存在，且城市化發(fā)展快，人員溝通和貨物流通頻繁，存在較高的登革熱病例輸入風(fēng)險(xiǎn)[8,9]。十分是廣大農(nóng)村地區(qū)，伊蚊孳生地較多，伊蚊密度較高，一旦有病例輸入，爆發(fā)登革熱本地疫情的風(fēng)險(xiǎn)較高。世界衛(wèi)生組織〔WHO〕提出登革熱全球防控策略重點(diǎn)在于促進(jìn)多區(qū)域部門合作、強(qiáng)化社區(qū)介入、綜合蚊媒管理和可持續(xù)蚊媒防控措施[10,11]。本次通過(guò)主導(dǎo)、組織保障、多部門聯(lián)合和網(wǎng)格化管理4個(gè)步驟，快速控制了登革熱疫情，為其他農(nóng)村地區(qū)登革熱疫情處置提供了參考。為應(yīng)對(duì)將來(lái)可能出現(xiàn)的農(nóng)村登革熱疫情，疾控機(jī)構(gòu)可提早與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道聯(lián)絡(luò)，將上述步驟構(gòu)成相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，為疫情處置提供快速有效的指導(dǎo)方案。以下為參考文獻(xiàn)[1]YANH,DINGZ,YANJ,etal.Epidemiologicalcharacterizationofthe2021dengueoutbreakinZhejiang,Chinaandmolecularcharacterizationoftheviruses[J].FrontCellInfectMicrobiol,2021,8(6):1-13.[2]馬敏,徐明,易波,等.登革熱爆發(fā)后媒介伊蚊的應(yīng)急監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)媒介生物學(xué)及控制雜志,2022,30(4):374-378.[3]張棟梁,王蓉,易波,等.一起登革熱爆發(fā)疫情調(diào)查[J].預(yù)防醫(yī)學(xué),2022,31(8):844-847.[4]馬敏,馬曉,楊思嘉,等.寧波市2021年登革熱媒介監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)媒介生物學(xué)及控制雜志,2021,29(4):379-382.[5]肖劍波,劉宇曦,鐘佳寧,等.將網(wǎng)格化管理融入新發(fā)傳染病防控的考慮[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,40(3):245-247.[6]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.登革熱防治技術(shù)指南[S].2020.[7]孟鳳霞,王義冠,馮磊,等.我們國(guó)家登革熱疫情防控與媒介伊蚊的綜合治理[J].中國(guó)媒介生物學(xué)及控制雜志,2021,26(1):4-10.[8]龔震宇.浙江省登革熱疫情分析[C]//浙江省除四害科技協(xié)會(huì)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文評(píng)選匯編.2021.[9]艾麗云,陳恩富,孫繼民,等.2004-2021年浙江省登革熱疫情時(shí)空聚集性分析[J].疾病監(jiān)測(cè),2021,34