宮頸病變的篩查方法

宮頸病變的篩查方法第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日HC2HPV-DNA檢測HybridCapture(hc2)HPVtest，簡稱HC2HPV-DNA檢測。用于宮頸癌篩查，陰性預(yù)測值達(dá)99%！對于30歲以上婦女來說，是最有效的宮頸癌篩查方法。HC2方法是全球唯一獲得美國FDA認(rèn)證的用于宮頸癌篩查檢測高危型HPV-DNA的方法，已通過歐洲CE認(rèn)證和中國SDA認(rèn)證。第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日HC2HPV-DNA檢測的運(yùn)用子宮頸癌患病風(fēng)險的評估及初篩。細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果不明確（ASCUS）婦女的管理、監(jiān)控。指導(dǎo)細(xì)胞學(xué)CINI的處理。治療后追蹤。第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日HPV檢測

——HybridCapture(hc2)HPVtest

目前確定的HPV型別約110種，35種涉及生殖感染；20種與腫瘤相關(guān)。

5種探針檢測低危型+LSIL6，11，42，43，4413種探針檢測高危型+HSILorcancer16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日宮頸癌防治面臨的問題未能早期診斷細(xì)胞學(xué)檢查及病因?qū)W檢查未能普及陰道鏡應(yīng)用條件受到限制民眾對宮頸癌的防范意識欠缺第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日子宮頸癌的病因HPV現(xiàn)患率與宮頸癌發(fā)病率的關(guān)系HPVDNA的臨床應(yīng)用HPV檢測采集要求及注意事項(xiàng)內(nèi)容：第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日一、子宮頸癌的病因世界衛(wèi)生組織（WHO）已確認(rèn)高危型人乳頭病毒（HPV）持續(xù)感染是引起宮頸癌的必要條件性接觸是HPV的主要感染途徑，但避孕套并不能有效防止其傳播與沒有感染HPV的婦女相比，感染者患宮頸癌的危險性高250倍。第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日HPV致宮頸癌機(jī)理圖式＜30yrs.＞30yrs.10yearsHPV感染持續(xù)HPV感染細(xì)胞分化異常CIN高度CIN免疫因素輔助—致癌劑強(qiáng)調(diào)：必須有持續(xù)的HPV感染，才會有宮頸癌的發(fā)生。喬友林趙芳輝《宮頸癌流行病學(xué)研究》宮頸癌第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日二、HPV現(xiàn)患率與宮頸癌發(fā)病率的關(guān)系隨著年齡的增長宮頸癌的發(fā)病率逐漸上升，而HPV現(xiàn)患率是下降的，這是因?yàn)殡S著年齡的增長，HPV感染往往是持續(xù)性感染，所以對30歲以上婦女檢測HPV對預(yù)防宮頸癌的發(fā)生更有意義。第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日關(guān)于HPV感染HPV感染是一種性生活傳播的疾病，多數(shù)不發(fā)展成為宮頸癌，可以在9-16(8-10)個月消失。HPV持續(xù)感染：間隔半年2次HPV（＋）HPV（＋）者，28%2年內(nèi)發(fā)展為CIN；60－70%4年內(nèi)發(fā)展為CIN。HPV（－）者，3%發(fā)展為CIN。第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日廣東省人民醫(yī)院CIN發(fā)病年齡趨勢圖第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日1、一過性感染大部分婦女感染HPV后，在9-16個月被自身的免疫力所清楚。其中，約有30%-50%的婦女會出現(xiàn)宮頸上皮細(xì)胞的病變，但大部分婦女會在病毒清楚后3-4個月時間內(nèi)轉(zhuǎn)為正常。所以在這段時間，如果同時檢查HPV為陰性，而細(xì)胞學(xué)為異常的現(xiàn)象。第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日

TRANSIENTHPVInfectionImmuneResponsePrimaryInfection30-50%ofinfectionwillresultinsomeformofcellularchangestothecervix,butmostwillresolveonceHPViscleared

Transientinfectionaffectsatleast80%ofallwomenSometimeintheirlife

TIME9-16monthsCytologybecomesnormalin3-4Months第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日2、潛伏性感染有部分婦女在感染了HPV病毒后，因?yàn)槟承┰?，只抑制了病毒的?fù)制生長但不能完全把病毒清楚掉，這樣體內(nèi)仍存在少量病毒，這也叫潛伏性感染，但這些婦女不會有細(xì)胞學(xué)改變，不是宮頸癌的高風(fēng)險人群，如果采用過度敏感的HPV檢測方法，就會找出許多沒有臨床意義的婦女，造成人力、物力的浪費(fèi)。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日LATENT

IMMUNITYLatentinfectionresultinginnodisease,lowHPVlevelsTIME第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日3、持續(xù)性感染這些持續(xù)性感染的婦女就是宮頸癌的高風(fēng)險人群，其中約有30%會發(fā)展成為CIN1,10%發(fā)展成為CIN⒒10%進(jìn)一步發(fā)展成CIN3。如果不治療，約有1%最后發(fā)展成宮頸癌。從感染HPV到發(fā)展成宮頸癌需要9-25年的時間。第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日PERSISTANT

CIS&Cancer(1%)HPVinfectionCINIII(10%)

CINII(10%)15-30%CINIIIProgress

CINI(30%)10-15%CINIProgress50-70%resolveTIME9-25yearsPersistentinfectionresultsin5-10%ofallwomen第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日三、HPVDNA檢測的臨床應(yīng)用HPVDNA檢測可用于宮頸癌的初篩作為細(xì)胞學(xué)的補(bǔ)充，分流ASCUS、指導(dǎo)CIN的處理宮頸病變手術(shù)后復(fù)查隨訪的最有效手段之一。第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日HPV病毒亞型與臨床的關(guān)系對宮頸病變的治療、追蹤、管理不因高危型HPV型別的改變而改變。高危型HPV的致病性不因HPV型別而有明顯差異，反而與病人自身免疫力有密切的關(guān)系。目前沒有任何與HPV型別有關(guān)的臨床指引。第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日聯(lián)合篩查中國癌癥研究基金會和美國陰道鏡和宮頸病理學(xué)會（ASCCP）均推薦最佳方案為：HC2HPV-DNA檢測+液基細(xì)胞學(xué)。聯(lián)合篩查陰性預(yù)測值達(dá)100%,據(jù)此可以說篩查對象在未來3~5年患宮頸癌的幾率為零！第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日篩查方案的選擇病因?qū)W檢測（高危型HPV檢測）最有效的篩查方法，對30歲以上婦女尤其如此。最有價值的地方是其陰性預(yù)測值高。局限：價格比較貴（佛山市物價為345/例）第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日15-20%+veHC2HPV+細(xì)胞學(xué)

HPV（－）細(xì)胞學(xué)（－）細(xì)胞學(xué)

>LSIL+HPV+/-或細(xì)胞學(xué)ASCUS和HPV+細(xì)胞學(xué)（－）

HPV（+）陰道鏡檢查HPV（+）和/或細(xì)胞學(xué)>LSIL6-12月復(fù)查

約有20%持續(xù)陽性的婦女會逐漸發(fā)展成CIN2/33年再復(fù)查HPV（－）細(xì)胞學(xué)（－）美國婦產(chǎn)科和美國腫瘤學(xué)會對30歲以上婦女篩查的指引80－85%－veWright,etal.ObstetGynecol.2004;103:304-309.第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日ASCCP指南對細(xì)胞學(xué)ASCUS婦女的處理第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日宮頸病變隨訪建立檔案，登記篩查信息。跟進(jìn)篩查情況，隨時電話催檢。HC2HPV-DNA檢測因其敏感性高，可作為首選復(fù)查手段。第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日回顧宮頸病變診治流程宮頸病變篩查1、HPV和液基細(xì)胞學(xué)2、宮頸涂片3、陰道鏡4、陰道鏡下活檢宮頸病變治療宮頸病變隨訪1、LEEP刀等系列手術(shù)2、子宮全切等系列手術(shù)或放療1、HPV2、液基細(xì)胞學(xué)3、………（＋）（－）第二十五頁，共二十七頁，2022年