2023年中醫(yī)院校護生對PBL案例的真實體驗

中醫(yī)院校護生對PBL案例的真實體驗摘要:[目的]護生是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(PBL)案例的直接使用者,通過深化了解護生對老年護理學(xué)PBL案例的體驗感受,為更好地編寫PBL案例供應(yīng)參考。[方法]對17名護生進行半結(jié)構(gòu)式訪談,采納質(zhì)性討論的現(xiàn)象學(xué)方法進行資料分析。[結(jié)果]采納類屬分類法提煉出6個主題:案例的老年護理特色突出;案例的題目具有吸引力;案例的來源真實;案例對現(xiàn)實生活具有指導(dǎo)性;案例的層次不分明;案例的內(nèi)容字數(shù)過多。[結(jié)論]PBL案例是PBL教學(xué)過程中的關(guān)鍵點,應(yīng)以案例編寫原則為基石,從老年護理專業(yè)特色動身,多角度、多層次地提高PBL案例的質(zhì)量,更好地發(fā)揮PBL案例的作用。

關(guān)鍵詞:以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法;老年護理學(xué);護生;真實體驗

我校于2022年開設(shè)護理學(xué)老年護理專業(yè)方向,并于同年招收四年制本科生。在其專業(yè)課程設(shè)置中開設(shè)了《老年臨床護理綜合訓(xùn)練》課程,應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法(problembasedlearning,PBL)進行授課。PBL是以同學(xué)為主體,小組爭論形式,在輔導(dǎo)老師的參加下圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或詳細的病例診治等問題進行討論學(xué)習(xí)的過程,在促進同學(xué)的評判性思維力量、團隊協(xié)作精神、自學(xué)力量等方面有顯著效果[1]。PBL教學(xué)法在內(nèi)科護理、外科護理以及婦產(chǎn)科護理等[24]多個護理領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,在老年護理方面涉及較少[5]。PBL案例是教學(xué)活動的起點,是護生爭論的基礎(chǔ),在PBL學(xué)習(xí)中起至關(guān)重要的作用[67]。

1討論對象

本討論采納目的抽樣法,討論對象為我校護理學(xué)院老年護理專業(yè)方向的護生。納入標準:①學(xué)制為4年的全國統(tǒng)招老年護理專業(yè)方向三班級護生;②已修完《老年臨床護理綜合訓(xùn)練》課程的護生;③自愿參與本討論者。排解標準:缺席課時者。訪談人數(shù)以資料“飽和”為原則[8]。

2討論方法

2.1資料來源

案例來源于我?！独夏昱R床護理綜合訓(xùn)練》課程要求,課程共18學(xué)時,每次3學(xué)時,共6次課。2022級老年護理專業(yè)方向本科護生,兩班共96人,每班分5組,每組1個案例。10個案例均采納四幕形式,案例涉及老年癡呆、老年骨折、阿爾茨海默病等多種老年性疾病。案例的編寫由本校老師在借鑒他人案例的基礎(chǔ)上,依據(jù)自身豐富的實踐和教學(xué)閱歷,再經(jīng)小組反復(fù)爭論后完成。

2.2資料收集

資料收集前與訪談對象商定訪談時間、地點,并向訪談對象說明本討論的討論目的、方法并取得錄音的知情同意,承諾愛護訪談對象的隱私,取得訪談對象的理解和協(xié)作。資料收集時采納半結(jié)構(gòu)式訪談的方法,由2名討論者對應(yīng)1名訪談對象進行訪談,1名討論者提問,另1名討論者進行筆錄,訪談時間持續(xù)20min~30min;訪談過程中留意觀看和記錄訪談對象的表情、語調(diào)等非語言性信息。

2.3資料分析

訪談結(jié)束后準時將訪談錄音逐字逐句轉(zhuǎn)錄為文字,進行整理并提煉出關(guān)鍵語句。依照S1~S17的挨次對訪談對象進行編碼。采納Colaizzi七步分析法,對原始資料進行反復(fù)閱讀,對反復(fù)消失的、有意義的觀點進行編碼、歸類,經(jīng)過分析、對比和類屬歸納,最終提煉主題。

3結(jié)果

3.1主題1:案例的老年護理特色突出訪談對象表示案例的老年護理特色突出。S3:“這個病例提出他70歲了,多病共存,原來用的藥就比較多,要進行手術(shù),有些藥可能要停,我覺得這個是一個老年特色?！盨9:“給我印象最深的就是如何跟老年人溝通,老年人記憶力不太好,一會想起這個,一會又想起那個,覺得診斷還挺困難的,得有急躁才行?！币灿性L談對象認為護理偏向常規(guī)護理。S1:“…我就會覺得做老年病這方面,其實把大部分時間花在了常規(guī)護理上,沒有體現(xiàn)出老年(護理)的特色?！?/p>

3.2主題2:案例的題目具有吸引力訪談對象認為案例的題目特別好玩,有看下去的沖動。S5:“剛看這個題目的時候就覺得好玩味性(笑),是什么讓一個數(shù)學(xué)老師不知道100-7=?然后大家就開頭想究竟是為什么呢,接下來會發(fā)生什么呢?”S16:“我們看到案例的題目,奧,孫奶奶的最終9個月就剩9個月了,就給了我們一個很直觀的印象就是一個臨終的病人,就想看看究竟是為什么,是怎樣的一個故事,想抓緊看故事?！?/p>

3.3主題3:案例的來源真實訪談對象認為案例一些預(yù)料范圍外的病情進展是有利的。S5:“預(yù)想的是這個阿爾茨海默病是一個挺漫長的過程,但是案例到其次幕的時候突然就嚴峻了,這和我們想的不一樣,也讓我們意識到病情不是根據(jù)課本上講的步驟進展的?！盨7:“由于他就喝了一個皮蛋瘦肉粥就發(fā)生嗆咳意外,臨床上可能也會發(fā)生,感覺還是有點牽強,但是也有種自己在臨床上看到的感覺,很真實

3.4主題4:案例對現(xiàn)實生活具有指導(dǎo)性訪談對象表示通過PBL案例的學(xué)習(xí),對實際生活有很大關(guān)心。如S2:“就是對親人、家人啊,有時候我就去我姑奶奶那,年齡比較大了,80多歲,消失挺多老年病,我就利用我自己能想到的給她答疑出來?！盨5:“我覺得會引起我的重視,對這方面可能會關(guān)注的更多一點。還有以后自己工作以后對老年人應(yīng)當多一些這方面的關(guān)注?！?/p>

3.5主題5:案例的層次不分明訪談對象認為案例第一幕相關(guān)學(xué)問點暴露過多,提出的問題較多,掩蓋了后面幕次的問題。如S4:“從我們看到第一幕我們就提出了許多問題,到后面的三幕,就發(fā)覺前面似乎都已經(jīng)解決了,感覺漸進性不強了。”S11:“我們組爭論第一幕的時候,爭論出來的結(jié)果就包括那些心理護理、飲食護理,包括那些預(yù)防并發(fā)癥的(問題),所以我們到后期案例再涉及的時候,就相當于重復(fù)了?！?/p>

3.6主題6:案例內(nèi)容的字數(shù)過多訪談對象認為案例內(nèi)容過長,不夠簡練。如S1:“幕次內(nèi)容盡量簡略一點,感覺疲乏了,太長了?！盨3:“第一個感受就是我們的這個案例真的是好長啊(聲音拉長),就像幕次一它就有一頁多,后面還好一點,應(yīng)當再精簡一點?！币灿性L談對象表示案例較長可以給出更多的信息,便利爭論,如S14:“我覺得給的越多才能更好地分析?！?/p>

4爭論

4.1PBL案例要突出老年護理專業(yè)特色

在周明等[9]討論的PBL案例評審規(guī)范中,4個評估維度之一就是對案例專業(yè)特色的評估。訪談對象表示其所使用的案例具有老年護理特色,如案例C1、C7的老年癡呆,屬于典型的老年疾病,老年護理特色比較突出。也有訪談對象表示常規(guī)護理較多,老年特色體現(xiàn)的較少,這在王嵐等[10]的討論中也有體現(xiàn)。這與一些老年疾病的護理是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加老年護理特色有關(guān)。如C6的股骨頸骨折的護理就是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加老年股骨頸骨折的特色護理。

4.2PBL案例的題目要具有吸引力

案例進展的一個主要挑戰(zhàn)就是讓護生參加到案例中,這樣做的第一個機會就在案例的題目[11]。如訪談對象S5就表示案例C7的題目“是什么讓一個數(shù)學(xué)老師不知道100-7=?”特別具有吸引力,特殊想連續(xù)讀下去。案例的題目是護生首先映入眼簾的,直接影響護生被這個案例吸引的程度。一個好的PBL案例題目可以將護生快速地帶入到案例情景中去,使護生更快速融入案例中。

4.3PBL案例的內(nèi)容要具有真實性

基于Knowles的成人學(xué)習(xí)理論,當人們面對真實的學(xué)習(xí)資料時,學(xué)習(xí)會更有效。訪談對象表示他們所使用的PBL案例符合臨床疾病的癥狀和體征以及病情的進展轉(zhuǎn)歸,增加了他們的學(xué)習(xí)樂觀性。護生學(xué)到的學(xué)問要運用到臨床實踐中,PBL案例要基于真實的病人。由于老年疾病的簡單性,在編寫案例時要防止將老年疾病作為一種簡潔的直線式病程呈現(xiàn)給護生。護生對臨床老年疾病多維度時空交叉發(fā)生進展的真實體驗較少,對突發(fā)狀況會抱有懷疑態(tài)度,這樣的案例會引起護生的反思,對自己學(xué)到的學(xué)問重新評估,既培育護生的評判性思維力量又說明病情的簡單性。

4.4PBL案例要具有清楚的層次性

PBL案例以四幕次、逐步推動的方式綻開,護生要用“剝洋蔥”的方法層層發(fā)覺問題并闡明問題的爭論結(jié)果。有訪談對象表示案例的第一幕問題暴露過多,與二幕次、三幕次、四幕次的層次性不分明?！爸鸩脚丁蹦Ｊ娇梢杂行П荛_第一幕就有太多癥狀和體征的暴露,問題也是漸漸呈現(xiàn),可避開在前面幕次問題涌現(xiàn)過多的現(xiàn)象。這要求隨著幕次的綻開有新的線索消失,如隨著病情進展,老年病人或家屬回憶起新的信息。護生可以將新的信息納入其假設(shè)中[12],每個新的假設(shè)都是基于新的證據(jù),使PBL教學(xué)過程平穩(wěn)進展。

4.5PBL案例的內(nèi)容長度要合適

訪談對象表示案例的內(nèi)容過長,重點不突出。案例內(nèi)容過長會導(dǎo)致無用信息過多或暴露學(xué)問點過多的現(xiàn)象。在案例編寫時要把握案例的長度,每一幕不超過200字為宜。有訪談對象表示盼望案例長一點,可得到更多的學(xué)問點,這與該護生對PBL教學(xué)法的接受力量有關(guān)。PBL教學(xué)法中的醫(yī)療護理問題需要“結(jié)構(gòu)不良”[11],并不是全部呈現(xiàn)出來,可以在很多潛在的方向?qū)ψo生進行引導(dǎo)。將不完整的病例納入案例,為護生供應(yīng)了一個簡單的現(xiàn)實場景,有利于培育護生接收、分析和處理誤導(dǎo)