2023年循證護理對顱腦患者術(shù)后機械通氣效果

循證護理對顱腦患者術(shù)后機械通氣效果【摘要】目的探討循證護理對顱腦手術(shù)患者術(shù)后機械通氣效果及腸內(nèi)養(yǎng)分并發(fā)癥的影響。方法70例顱腦手術(shù)后行機械通氣治療的患者,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為循證護理組和常規(guī)護理組,每組35例。常規(guī)護理組采納常規(guī)護理措施,循證護理組采納循證護理措施。比較兩組患者干預(yù)前后機械通氣相關(guān)指標及腸內(nèi)養(yǎng)分并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果循證護理組患者氧合指數(shù)、潮氣量均高于常規(guī)護理組,呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率低于常規(guī)護理組,機械通氣時間短于常規(guī)護理組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。循證護理組患者反流、誤吸、胃潴留、腹瀉發(fā)生率分別為11.4%、5.7%、5.7%、8.6%,顯著低于常規(guī)護理組的37.1%、22.9%、22.9%、31.4%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論循證護理能提高顱腦手術(shù)患者術(shù)后機械通氣的通氣效果,降低VAP發(fā)生率,且能降低腸內(nèi)養(yǎng)分并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,從而利于改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】循證護理；顱腦手術(shù)；機械通氣；腸內(nèi)養(yǎng)分；并發(fā)癥

1資料與方法

1.1一般資料

收集2022年3月~2022年2月在本院神經(jīng)外科重癥加強護理病房(ICU)顱腦手術(shù)后行機械通氣治療的患者70例作為討論對象,采納隨機數(shù)字表法分為循證護理組和常規(guī)護理組,每組35例。循證護理組患者中男21例,女14例；年齡18~72歲,平均年齡(41.3±10.9)歲；疾病類型：顱腦外傷11例,高血壓腦出血13例,腦腫瘤9例,其他2例；機械通氣時間3~10d,平均機械通氣時間(6.6±1.4)d。常規(guī)護理組患者中男20例,女15例；年齡18~74歲,平均年齡(41.7±11.1)歲；疾病類型：顱腦外傷12例,高血壓腦出血13例,腦腫瘤7例,其他3例；機械通氣時間3~12d,平均機械通氣時間(6.9±1.8)d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1常規(guī)護理組

患者采納常規(guī)護理措施,主要包括入院指導(dǎo)、健康教育等基礎(chǔ)護理。

1.2.2循證護理組

患者采納循證護理措施,詳細如下。①建立循證小組,通過查閱數(shù)據(jù)庫查找證據(jù),依據(jù)患者實際狀況和臨床閱歷,制定護理方案并實施。②詳細循證問題及護理措施：a.反流和誤吸循證支持和護理。在確?；颊咂桨矤顩r下,其體位改為左側(cè)臥位,床頭抬高30~45°,喂養(yǎng)后該體位維持30min［4］。幫助患者改體位時動作輕柔,留意保持患者的頭、頸及身體處于同一軸線。每日測定氣囊壓力,壓力為25~30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。選用管壁光滑、彈性好的吸痰管進行吸痰,操作動作輕柔。對痰液粘稠者賜予霧化吸入干預(yù)。喂養(yǎng)前除凈氣管、口腔內(nèi)痰液,觀看空腸管是否移位；若發(fā)生誤吸,馬上停止喂養(yǎng),準時清除氣管內(nèi)的異物,患者取右側(cè)臥位,親密監(jiān)測其血壓、呼吸功能的變化；b.腹瀉的循證支持及護理。養(yǎng)分液現(xiàn)用現(xiàn)配,配送、使用時嚴格無菌操作;輸注前檢查養(yǎng)分液殘余量,若100ml則臨時減量或暫停輸注。預(yù)熱輸入養(yǎng)分液溫度為37~38℃,開頭輸注的濃度和速度調(diào)至最低,隨后漸漸增加,調(diào)到合適的濃度和速度后用輸液泵連續(xù)勻速供應(yīng)。未用的養(yǎng)分液可置于4℃冰箱中保存,但需在24h內(nèi)使用；c.VAP循證支持及護理。對建立人工氣道的患者行持續(xù)聲門下吸引；充分做好氣道的濕化護理工作；樂觀有效的吸痰,保持氣道通暢；強化呼吸機管路管理；氣囊壓力維持在25~30cmH2O；采納有效的措施避開交叉感染,如嚴格遵循洗手和維持環(huán)境衛(wèi)生制度等；日間間斷賜予冷靜藥并幫助患者行自主呼吸訓(xùn)練,縮短通氣時間。

1.3觀看指標

比較兩組患者干預(yù)前后機械通氣相關(guān)指標及腸內(nèi)養(yǎng)分并發(fā)癥發(fā)生狀況。機械通氣相關(guān)指標包括氧合指數(shù)、潮氣量、VAP發(fā)生率、機械通氣時間。腸內(nèi)養(yǎng)分并發(fā)癥包括胃潴留、反流、誤吸、腹瀉。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采納SAS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件對討論數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采納t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采納χ2檢驗。P0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后機械通氣相關(guān)指標比較

循證護理組患者氧合指數(shù)、潮氣量均高于常規(guī)護理組,VAP發(fā)生率低于常規(guī)護理組,機械通氣時間短于常規(guī)護理組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。

2.2兩組患者腸內(nèi)養(yǎng)分并發(fā)癥發(fā)生狀況比較

循證護理組患者反流、誤吸、胃潴留、腹瀉發(fā)生率分別為11.4%、5.7%、5.7%、8.6%,顯著低于常規(guī)護理組的37.1%、22.9%、22.9%、31.4%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。

3爭論

機械通氣是改善顱腦手術(shù)患者術(shù)后呼吸功能的重要手段,但長期使用易致呼吸機相關(guān)性肺損傷及肺部感染的發(fā)生,主要是因機械通氣時吸入高濃度氧氣影響了氣道黏膜纖毛運動和黏液粘稠度,從而降低了呼吸系統(tǒng)防備功能［3］；機械通氣時需通過吸痰來維持其氣道清潔和暢通,但吸痰次數(shù)過多則會損傷器官黏膜,減弱呼吸功能,但吸痰次數(shù)過少則易引起氣道堵塞而影響通氣效果［4］；患者術(shù)后痛苦會抑制其肺呼吸功能,降低其咳嗽排痰的力量,進而引起肺不張［5］。另外,顱腦手術(shù)后患者機體處于高代謝狀態(tài),因此需加強腸內(nèi)養(yǎng)分干預(yù),合理有效的腸內(nèi)養(yǎng)分能增加患者養(yǎng)分狀況,提高其反抗力,有利于降低肺部感染的發(fā)生,促進已損失肺組織的修復(fù)［6-8］?？梢?合理有效的護理對改善顱腦術(shù)后機械通氣患者的通氣效果、降低肺部感染、降低腸內(nèi)養(yǎng)分并發(fā)癥、增加其機體反抗力具有樂觀的意義。本討論結(jié)果顯示：循證護理組患者氧合指數(shù)、潮氣量均高于常規(guī)護理組,VAP發(fā)生率低于常規(guī)護理組,機械通氣時間短于常規(guī)護理組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。說明該護理模式進一步改善了患者的呼吸功能,且能縮短機械通氣時間,降低VAP發(fā)生風(fēng)險。腸內(nèi)養(yǎng)分并發(fā)癥是機械通氣患者較常見的并發(fā)癥。本討論結(jié)果顯示,循證護理組患者反流、誤吸、胃潴留、腹瀉發(fā)生率