2023年糖尿病神經(jīng)病變傳導(dǎo)及體感誘發(fā)電位特點(diǎn)

糖尿病神經(jīng)病變傳導(dǎo)及體感誘發(fā)電位特點(diǎn)摘要:探討糖尿病四周神經(jīng)病變(DPN)患者的神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)(NCS)及體感誘發(fā)電位(SEP)特點(diǎn)。方法選取2022年2月至2022年2月于焦作市人民醫(yī)院治療的100例DPN患者為觀看組，另外選取同期體檢健康志愿者50例為對(duì)比組，兩組進(jìn)行正中、脛后、尺、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺NCS檢查，上下肢SEP檢查。結(jié)果觀看組正中、脛后、尺、腓總神經(jīng)的復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(CMAP)波幅低于對(duì)比組，遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)埋伏期(DML)長(zhǎng)于對(duì)比組，神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度(SCV)慢于對(duì)比組，神經(jīng)感覺動(dòng)作電位(SNAP)波幅低于對(duì)比組(均P＜0.05)。對(duì)比組均引出確定波形，各點(diǎn)埋伏期均在正常值范圍內(nèi)，觀看組N9、N17點(diǎn)埋伏期長(zhǎng)于對(duì)比組，N9、N17點(diǎn)波幅低于對(duì)比組(均P＜0.05)。結(jié)論DPN患者運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)及近遠(yuǎn)端四周神經(jīng)存在不同程度的受累，將NCS與SEP聯(lián)用，可更全面地評(píng)估DPN患者病情。

關(guān)鍵詞:糖尿病;四周神經(jīng)病變;神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè);體感誘發(fā)電位

糖尿病四周神經(jīng)病變(diabeticperipheralneuro-path，DPN)是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，臨床發(fā)病率高達(dá)50%～90%，DPN會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，嚴(yán)峻影響患者的生活質(zhì)量［1－2］，所以對(duì)DPN盡早進(jìn)行確診及治療具有重要意義。目前臨床診斷DPN主要依據(jù)患者的體征、癥狀及神經(jīng)電生理變化，其中神經(jīng)電生理檢查因具有創(chuàng)傷小、精確?????性高、重復(fù)性好等特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用［3］。本討論通過電生理檢測(cè)，分析DPN患者的神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)(nerveconductionstud-ies，NCS)及體感誘發(fā)電位(somato－sensoryevokedpo-tential，SEP)結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

選取2022年2月至2022年2月焦作市人民醫(yī)院收治的100例DPN患者為觀看組，其中男33例，女27例，年齡為42～77歲，平均(60.12±9.97)歲，病程為2～10a，平均(6.32±1.12)a。另外選取健康志愿者50例為對(duì)比組，男28例，女22例，年齡為40～78歲，平均(59.47±9.25)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合1999年WHO制定的關(guān)于DPN的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;(2)患者自愿參加討論。排解標(biāo)準(zhǔn):(1)養(yǎng)分缺乏、肝腎疾病、代謝疾病所致的四周神經(jīng)病變;(2)接受過可能影響神經(jīng)功能的物理治療或藥物治療。

1．2治療方法

受試者在寧靜的環(huán)境中保持平臥，放松身體，室溫為20～25℃，保持皮膚溫度＞32℃。采納Keypoint－4型全功能肌電圖/誘發(fā)電位儀進(jìn)行SEP、NCS電生理檢測(cè)，檢測(cè)方法參照《簡(jiǎn)明肌電圖學(xué)手冊(cè)》。NCS檢測(cè):檢測(cè)受試者一側(cè)正中、脛后、尺、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)狀況［包括遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)埋伏期(distalmotorlatency，DML)、復(fù)合肌肉動(dòng)作電位(compoundmotorac-tivepotential，CMAP)波幅］及感覺神經(jīng)傳導(dǎo)狀況［包括神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度(sensorynerveconductionvelocity，SCV)、神經(jīng)感覺動(dòng)作電位(sensorynerveactivepotential，SNAP)波幅］。SEP檢測(cè):刺激受試者一側(cè)正中神經(jīng)及脛后神經(jīng)(盡可能選擇感覺神經(jīng)傳導(dǎo)較敏感的一側(cè)肢體)，測(cè)定部位包括上肢鎖骨上電位［Erb點(diǎn)電位(N9)］、下肢臀點(diǎn)電位［Glut點(diǎn)電位(N17)］，測(cè)定指標(biāo)包括上肢Erb點(diǎn)、下肢Glut點(diǎn)波峰埋伏期及波幅。

1．3觀看指標(biāo)

觀看兩組正中、脛后、尺、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)NCS檢測(cè)結(jié)果，上下肢神經(jīng)電位的埋伏期和波幅。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(x珋±s)表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1NCS運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)

觀看組正中、脛后、尺、腓總神經(jīng)CMAP波幅短于對(duì)比組(均P＜0.05)，正中、脛后、尺、腓總神經(jīng)DML長(zhǎng)于對(duì)比組(均P＜0.05)。見表1。

2．2NCS感覺神經(jīng)傳導(dǎo)

觀看組正中、脛后、尺、腓總神經(jīng)SCV慢于對(duì)比組(均P＜0.05)，SNAP波幅低于對(duì)比組(均P＜0.05)。見表2。

2．3上下肢SEP檢測(cè)

對(duì)比組均引出確定波形，各點(diǎn)埋伏期均在正常值范圍內(nèi)，觀看組N9、N17點(diǎn)埋伏期長(zhǎng)于對(duì)比組，N9、N17點(diǎn)波幅低于對(duì)比組(均P＜0.05)。見表3。

3爭(zhēng)論

DPN是糖尿病患者的并發(fā)癥之一，為糖尿病的首發(fā)癥狀，或與糖尿病同時(shí)發(fā)生，甚至在糖尿病掌握良好狀況下也可能消失，極易導(dǎo)致患者足部感染、潰瘍，嚴(yán)峻者甚至需要截肢［1］。目前認(rèn)為引起DPN的緣由較多，血液動(dòng)力學(xué)的變化、蛋白質(zhì)促糖基化作用、山梨醇等的蓄積，這些因素相互作用能導(dǎo)致神經(jīng)纖維退化或病變，使神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)生障礙，引發(fā)DPN，且患者病情隨著病程延長(zhǎng)而加重［5］。DPN患者的早期癥狀通常不明顯，待消失典型癥狀時(shí)，患者神經(jīng)已經(jīng)消失了不行逆轉(zhuǎn)的病變，因此臨床上應(yīng)盡早診斷DPN患者，但若僅僅依據(jù)患者臨床表現(xiàn)推斷是否為DPN較為困難。近年來隨著電生理技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，使DPN的早期診斷成為可能。傳統(tǒng)NCS檢查是一種定量檢查四周神經(jīng)功能的常用方法，被認(rèn)為是診斷DPN的金標(biāo)準(zhǔn)，包括感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，重復(fù)性高，操作簡(jiǎn)潔，易于操作［6］。本討論中觀看組患者單側(cè)正中、尺、脛后、腓總神經(jīng)DML均長(zhǎng)于對(duì)比組，SCV均慢于對(duì)比組，SNAP及CMAP波幅均低于對(duì)比組，提示糖尿病患者存在四周神經(jīng)損傷癥狀。通過比較DML、SCV、SNAP及CMAP各指標(biāo)的變化，發(fā)覺SNAP波幅對(duì)糖尿病患者尤為敏感，DPN患者的SNAP波幅變化值較大。過去，臨床認(rèn)為DPN患者主要是四周遠(yuǎn)端神經(jīng)損傷明顯，近端神經(jīng)較少受累。但最近討論表明，DPN患者近端神經(jīng)同樣受損，有時(shí)損傷程度甚至強(qiáng)于遠(yuǎn)端神經(jīng)［7］。NCS檢查只能了解患者的四周遠(yuǎn)端神經(jīng)傳導(dǎo)狀況，無法檢測(cè)其近端狀態(tài)。SEP可定位體感通路的病變，尤其適用于評(píng)價(jià)四周神經(jīng)近端病變，是臨床檢查的延長(zhǎng)［8］。本討論結(jié)果顯示，正常對(duì)比組均引出確定波形，各點(diǎn)埋伏期均在正常值范圍內(nèi)，觀看組N9、N17點(diǎn)埋伏期長(zhǎng)于對(duì)比組，N9、N17點(diǎn)波幅低于對(duì)比組，且DPN患者下肢變異程度更為明顯，提示DPN患者存在近端感覺神經(jīng)功能障礙，下肢SEP檢測(cè)可作為診斷早期DPN的指標(biāo)。雖然SEP檢查不能反映疾病的基本過程，其檢測(cè)結(jié)果無法排解器質(zhì)性病變的感染。但SEP檢測(cè)仍具有其重