2023年結腸癌腸梗阻行腹腔鏡手術治療研究

結腸癌腸梗阻行腹腔鏡手術治療研究【摘要】目的分析結腸癌并腸梗阻行腹腔鏡手術治療的效果。方法選取鄭州中心醫(yī)院2022年8月至2022年2月收治的40例結腸癌并腸梗阻患者為討論對象，依據(jù)手術方式將患者分為兩組，每組20例。對比組行開腹手術治療，觀看組行腹腔鏡手術治療。比較兩組圍術期指標、炎癥指標變化狀況。結果觀看組除手術時間外的各項圍術期指標均明顯優(yōu)于對比組(P＜0.05)。兩組術前各項炎癥指標比較，差異未見統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。與術前相比，兩組術后72h血清白細胞介素-10(IL-10)、C反應蛋白(CＲP)以及腫瘤壞死因子-ɑ水平(TNF-ɑ)均明顯上升(P＜0.05);與對比組相比，觀看組術后72h的IL-10、CＲP以及TNF-ɑ均更低(P＜0.05)。結論腹腔鏡手術能夠明顯減輕結腸癌腸梗阻患者的機體應激反應程度，加快患者術后康復速度。

【關鍵詞】結腸癌;腸梗阻;腹腔鏡手術;炎癥指標;影響

結腸癌屬于臨床發(fā)病率較高的消化道惡性腫瘤之一，乙狀結腸和直腸交界位置為該疾病的好發(fā)部位［1］。一般而言，當患者患有結腸癌后，便會進一步促使腸腔處于狹窄狀態(tài)，腸道糞便也處于干、硬狀態(tài)，最終會消失并發(fā)癥腸梗阻。腸梗阻屬于結腸癌高發(fā)并發(fā)癥之一，會明顯增加患者苦痛，對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴峻影響［2－3］?，F(xiàn)階段，我國結腸癌并腸梗阻患者數(shù)量明顯增多，手術為主要治療方式，開腹手術屬于傳統(tǒng)手術方式，但存在并發(fā)癥發(fā)生率高、手術創(chuàng)傷大等諸多局限［4］。隨著微創(chuàng)技術水平提高，腹腔鏡手術在結腸癌并腸梗阻治療中得到了廣泛應用。本討論主要針對腹腔鏡手術的應用效果進行探討，并將其與傳統(tǒng)開腹手術效果進行比較。

1資料與方法

1．1一般資料:

選取我院2022年8月至2022年2月收治的40例結腸癌并腸梗阻患者為討論對象，行回顧性分析，依據(jù)手術方式將患者分為兩組，每組20例。觀看組男12例，女8例;年齡31～75(68.15±2.15)歲;左半結腸癌11例，右半結腸癌9例。對比組男13例，女7例;年齡32～76(68.28±2.09)歲，左半結腸癌12例，右半結腸癌8例。兩組一般資料比較，差異未見統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。納入標準:不存在手術禁忌證;TNM分期為I～III期;具備完整的臨床資料;不存在嚴峻肝腎心等重要臟器性疾病。排解標準:存在手術禁忌證;以往存在開腹手術史;存在嚴峻心肺功能疾病;伴有其他部位惡性腫瘤;腹膜感染;腸穿孔。本討論符合《赫爾辛基宣言》，且患者知情同意。

1．2治療方法:

兩組患者術前均禁水、禁食，行常規(guī)皮膚與腸道預備，觀看組采納腹腔鏡手術治療，麻醉方式選擇全身麻醉，建立二氧化碳氣腹，氣腹壓掌握在10～12mmHg(1mmHg=0.133kPa)，以患者腫瘤位置、腸梗阻位置為依據(jù)，對手術體位進行合理選擇;在患者臍下方兩側(cè)進行穿刺，長度掌握在10mm，勝利穿刺后，將腹腔鏡置入腹腔，觀看腹腔內(nèi)狀況，然后再分別在上腹部兩側(cè)行穿刺操作，置入5mmTrocar;以結腸癌腫瘤大小、位置為依據(jù)，分別建立主操作孔與副操作孔，實施腸粘連松解術，切斷腸部病變部位以及淋巴結;腹腔采納生理氯化鈉溶液沖洗，術后將手術切口縫合好，術后行常規(guī)補液、抗感染治療。對比組患者采納傳統(tǒng)開腹手術進行治療。

1．3觀看指標:

比較圍術期指標、炎癥指標變化狀況，分別于術前、術后72h采集兩組患者3ml早晨空腹靜脈血，行離心處理，分別血漿，IL-10(白細胞介素-10)、CＲP(C反應蛋白)以及TNF-ɑ(腫瘤壞死因子-ɑ)均采納ELISA(雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法)進行檢測。

1．4統(tǒng)計學方法:

采納SPSS23.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料(x珋±s)采納t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1兩組圍術期指標比較:

觀看組除手術時間外的各項圍術期指標均明顯優(yōu)于對比組(P＜0.05)。見表1。

2．2兩組炎癥指標:

兩組術前各項炎癥指標比較，差異未見統(tǒng)計學意義(P＞0.05);與術前相比，兩組術后72h血清IL-10、CＲP以及TNF-ɑ水平均明顯上升(P＜0.05);與對比組相比，觀看組術后72h血清IL-10、CＲP以及TNF-ɑ水平均更低(P＜0.05)。見表2。

3爭論

腸梗阻屬于一種常見的結腸癌并發(fā)癥［5］，外科手術是臨床治療結腸癌并腸梗阻的常見方式，經(jīng)手術治療能同時解除腸梗阻，切除腫瘤。傳統(tǒng)開腹手術會給患者帶來較大手術創(chuàng)傷，且并發(fā)癥發(fā)生率高，不利于患者術后恢復［6］。為此，要求臨床查找一種科學合理的方式對患者進行治療。本討論中，除手術時間外，觀看組其他各項圍術期指標均優(yōu)于對比組(P＜0.05)，提示結腸癌腸梗阻行腹腔鏡手術能促進患者術后恢復。雖然開腹手術具有直觀的手術視野，但會給患者遺留較大手術切口，故不利于患者術后恢復。腹腔鏡手術具有微創(chuàng)特點，術中手術切口小，故術中出血量少，手術過程中幫助應用腹腔鏡觀看，能明顯提高手術精細度與精確?????度，患者術后恢復時間短。其次，因腹腔鏡手術對患者腸道形成的刺激小，所以患者術后胃腸道功能恢復時間也較開腹手術患者更短，利于患者術后及早行康復熬煉，提高術后康復速度。與對比組相比，觀看組術后72h的IL-10、CＲP以及TNF-ɑ均更低(P＜0.05)，進一步證明腹腔鏡手術的有效性，能明顯減輕機體應激反應程度。結腸癌的發(fā)生和多種因素均存在親密相關性，其中炎性反應便屬于重要影響因素之一，腸道消失慢性炎癥反應會進一步引發(fā)免疫反應。臨床已有討論顯示，人體消失腫瘤疾病之后，會啟動免疫機制，進而促使免疫應答反應產(chǎn)生［7］。對其機制進行探究，這可能是由于腫瘤細胞會刺激機體免疫細胞，進而對腫瘤細胞發(fā)揮監(jiān)視作用。TNF-ɑ屬于一種常見的細胞因子，由激活的巨噬細胞生成，當機體受到創(chuàng)傷之后，體內(nèi)TNF-ɑ也會快速上升［8］。與此同時，TNF-ɑ還能促進成纖維細胞的蛋白酶分泌、腫瘤浸潤;促使腫瘤組織血管生成，進而促進腫瘤生長，所以TNF-ɑ水平凹凸和腫瘤惡化以及進展程度存在親密相關性，同時還與腫瘤轉(zhuǎn)移存在肯定相關性。結腸癌并腸梗阻行腹腔鏡手術治療后，體內(nèi)TNF-ɑ降低，可能由于治療后，患者體內(nèi)癌細胞數(shù)量明顯削減，進而降低炎性因子水平，改善機體免疫應答反應。IL-10為抗炎因子之一，具有較強抗炎活性，在阻擋腸炎和炎癥掌握中具有重要作用。CＲP屬于一種急性時相蛋白，當機體組織損傷或者被微生物入侵時，肝細胞會分泌大量CＲP，故可將CＲP作為反映炎癥狀態(tài)的重要指標之一。本討論中兩組患者術后IL-10、