《危重病醫(yī)學(xué)》第一單-緒論

危重病醫(yī)學(xué)

CriticalCareMedicine河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院ICU張振平第一章緒論危重病醫(yī)學(xué)（criticalcaremedicine,CCM)是一門研究危重病癥發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治的科學(xué)。是60年代末方新興的一門臨床學(xué)科，宗旨是為危及生命的急性重癥患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。具有多學(xué)科交叉、滲透的特點(diǎn)。第一章緒論以ICU（IntensiveCareUnit）為臨床基地，對于收治在ICU的危重病人發(fā)生單個或多個器官或系統(tǒng)功能衰竭時，主張不失時機(jī)地給予延續(xù)的支持性治療，并針對病因進(jìn)行積極治療，最終控制原發(fā)疾病。繼復(fù)蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù)。第一章緒論危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展極為迅速，受到社會及醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注和重視。標(biāo)志著一個國家或地區(qū)的綜合醫(yī)療救治水平。第一章緒論我國的危重病醫(yī)學(xué)起步較晚，危重病救治水平尚不夠先進(jìn)，雖然我們引進(jìn)的設(shè)備與歐美國家差距不大，但學(xué)術(shù)與專業(yè)素質(zhì)卻差距較大。

早在50年代，就有一些具真知灼見的學(xué)科帶頭人提出過倡議，但只有在改革開放政策實(shí)施以后，危重病醫(yī)學(xué)作為一門學(xué)科的建設(shè)才得以實(shí)現(xiàn)。通過眾多單位的實(shí)踐，已經(jīng)認(rèn)識到ICU建設(shè)是醫(yī)院現(xiàn)代化的一個標(biāo)志，而危重病醫(yī)學(xué)的興起是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一種必然趨勢。麻醉學(xué)與危重病醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)的萌芽、形成與發(fā)展始終都有麻醉科醫(yī)師的參與和貢獻(xiàn)，兩個學(xué)科的發(fā)展具有不可分割的內(nèi)在聯(lián)系。兩個學(xué)科具有交叉性

麻醉科醫(yī)師工作的基本點(diǎn)就是對患者術(shù)中生命功能的監(jiān)測、維護(hù)、支持與調(diào)控。但目前危重病醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為一門獨(dú)立的學(xué)科。課程特點(diǎn)及學(xué)習(xí)要求共同通路（commonpath)：危重病患者病程進(jìn)入危重期時，往往表現(xiàn)出許多相似的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)反映出其疾病發(fā)展有著共同的規(guī)律或病程，即稱為共同通路。去除病因，阻斷病因之間相互的惡性循環(huán)，維持器官功能，并使障礙或衰竭的器官或系統(tǒng)功能得以恢復(fù)是危重病診治的特征性的重要工作內(nèi)容。課程特點(diǎn)及學(xué)習(xí)要求危重病學(xué)習(xí)的基本內(nèi)容：危重病診治的共同臨床基礎(chǔ)，以水、電解質(zhì)、酸堿、滲透平衡失常的診治為主要內(nèi)容危重病的臨床監(jiān)測技術(shù)與判斷危重病的主要治療技術(shù)主要危重病癥的病理生理學(xué)機(jī)制心肺腦復(fù)蘇（CPCR）幾個重要的基本概念危重病急診醫(yī)學(xué)復(fù)蘇ICU幾個重要的基本概念危重病的評估：

早期有“治療干預(yù)評分系統(tǒng)（TISS）”及其修正的TISS-76、TISS-28等，均因以治療為基礎(chǔ)，即以治療措施間接地反映病情不夠準(zhǔn)確而遭棄用。急性生理功能和慢性健康狀況評估（APACHE)在1985年及1991年兩次修正后形成APACHEⅡ、APACHEⅢ，以病情及器官功能為基礎(chǔ)，可評估疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后，并對病情進(jìn)行動態(tài)分析判斷，是目前較好的評估系統(tǒng)，已能通過計算機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。APACHE評分系統(tǒng)幾個重要的基本概念急診醫(yī)學(xué)（emergencymedicine,EM）涉及廣泛，包括因?yàn)?zāi)害、意外事故等所致的創(chuàng)傷，中毒以及突發(fā)的各種急癥。要求醫(yī)療體系的各個環(huán)節(jié)能作出迅速有效的反應(yīng)和采取積極有效的措施，盡最大可能挽救生命。幾乎涉及所有的臨床學(xué)科，主要工作是院前急救和院內(nèi)搶救。“院前急救——院內(nèi)搶救——ICU治療”為目前國內(nèi)外先進(jìn)的急診醫(yī)療體系幾個重要的基本概念復(fù)蘇（resuscitation）心肺腦復(fù)蘇（CPCR）最終目的是要使患者存活，且要使其意識（腦功能）恢復(fù)。CPCR的三個治療階段：基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）高級生命支持（advancedlifesupport,ALS）長期生命支持（prolongedlifesupport,PLS）幾個重要的基本概念I(lǐng)CU重癥監(jiān)護(hù)病房

ICU的基本宗旨是為危重病人提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。由于ICU所從事的是最富有活力并居于醫(yī)學(xué)發(fā)展前沿的危重病醫(yī)學(xué)，因此，具有極大的開拓性，能夠從理論到臨床不斷推陳出新，做出許多普通病房難以做到的事情。

ICU的設(shè)立是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要內(nèi)容，