第四章（1） 尿液檢測教材講義

尿液檢測Urineexamination溫州醫(yī)學(xué)院檢驗醫(yī)學(xué)院溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院檢驗科概述尿液的生成臨床應(yīng)用泌尿系疾病診斷及療效觀察其他系統(tǒng)疾病診斷安全用藥監(jiān)測

尿液標本的收集、保存與處理(1)收集尿液標本的注意事項容器要清潔干燥，最好是一次性使用的紙制或薄型塑料容器。女性要避免陰道分泌物或月經(jīng)血混入尿內(nèi)，男性則要避免前列腺液或精液混入。尿液標本收集后應(yīng)立即送檢。（2）尿液標本的收集方法：首次晨尿隨機尿餐后尿24小時尿清潔中段尿尿液檢測的內(nèi)容一般性狀的檢測化學(xué)檢測顯微鏡檢測尿量外觀比重氣味、酸鹼反應(yīng)一般性狀的檢查尿量(urinevolume)normal

1000-2000ml/24hpolyuria100-400ml/24h2500ml/24holiguria

anuria外觀正常淡黃至深黃色透明正常尿混濁尿酸鹽、磷酸鹽和碳酸鹽常見的尿外觀改變血尿血紅蛋白尿膿尿膽紅素尿乳糜尿氣味揮發(fā)酸氣味新鮮氨臭爛蘋果味腐敗臭味慢性膀胱炎DM酮癥膿尿/晚期膀胱癌酸堿反應(yīng)正常值：

6.54.58.0酸度增高代謝性酸中毒痛風(fēng)DM服用氯化銨等堿中毒膀胱炎、腎小管性酸中毒、服用小蘇打等。堿度增高臨床意義比重(specificgravity)1.015～1.025脫水、急性腎炎--尿崩癥急性腎小管壞死化學(xué)檢查蛋白質(zhì)PRO酮體KET葡萄糖GLU膽紅素BIL尿膽原URO亞硝酸鹽NIT隱血BLDproteinuria正常：20～80mg/L

定性試驗呈(-)。蛋白尿：含量＞100mg/L或150mg/24h，

定性試驗(+)臨床意義:生理性蛋白尿病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿組織性蛋白尿假性蛋白尿溢出性蛋白尿glucose正常:葡萄糖＜2.8mmol/d,

定性（-）腎糖閾：血糖=8.88mmol/L尿糖血糖升高血糖正常假性或其他糖尿ketonebodies組成：β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮。正常人：陰性?臨床意義：糖尿病酮尿非糖尿病酮尿

尿膽色素檢查膽紅素(bilirubin)

、尿膽原(urobilinogen)尿膽素(urobilin)。俗稱尿三膽正常人：尿膽紅素(-)，尿膽原(-或+-)臨床意義尿膽紅素尿膽原溶血性黃疸：－

＋＋

肝細胞性黃疸：＋＋

阻塞性黃疸：＋－

尿亞硝酸鹽試驗?zāi)螂[血試驗：尿白細胞：酯酶法顯微鏡檢查細胞成分：RBC、WBC、上皮細胞管型①尿蛋白的存在；②腎小管有使尿液濃縮酸化功能；③具有可供交替使用的腎單位。（圖1、圖2）結(jié)晶（圖3、圖4）尿液常用特殊檢驗?zāi)蚣t細胞形態(tài)檢查尿酶2-微球蛋白、1-微球蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物尿肌紅蛋白、本周蛋白尿蛋白電泳尿液自動化分析尿干化學(xué)分析儀：酸度(PH).葡萄糖(GLU).蛋白(PRO).隱血(BLD).酮體(KET).膽紅素(BIL).尿膽原(URO).亞硝酸鹽(NIT).白細胞(WBC).比重(SG).維生素C(VC)尿沉渣自動化分析儀總結(jié)掌握尿液常規(guī)檢查的內(nèi)容及臨床意義熟悉尿液標本的收集和保存熟悉尿紅細胞形態(tài)學(xué)檢查再見謝謝血尿(hematuria)每升尿中含血量超過1mL即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。如尿外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時每高倍視野紅細胞平均≥3個稱為顯微鏡下血尿。血尿多見于腎或泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、多囊腎等，亦可見于出血性疾病如血小板減少性紫癜、血友病等。腎小球性蛋白尿由于腎小球濾過膜受損而使通透性增加，濾出較多的血漿蛋白，超過腎小管重吸收能力。此型蛋白尿最為常見。蛋白尿以白蛋白為主，也含有以些分子量較大的球蛋白，分子量4萬以下的蛋白質(zhì)含量極少。見于腎小球腎炎、原發(fā)性及狼瘡性腎炎、繼發(fā)性腎小球性疾病等。

腎小管性蛋白尿由于炎癥或中毒引起近曲小管對低分子量蛋白質(zhì)的重吸收障礙而導(dǎo)致的以低分子量蛋白質(zhì)為主的蛋白尿。此類蛋白尿的特點是以?2微球蛋白、a1微球蛋白等低分子量蛋白質(zhì)增多為主，白蛋白正?；蜉p度增多。見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎混合性蛋白尿由于腎病同時累及腎小球和腎小管而產(chǎn)生的蛋白尿。此類特點是白蛋白和?2微球蛋白同