中醫(yī)院數字化建設標準解讀

數字化醫(yī)院標準2014年7月19日數字化醫(yī)院標準組織管理（20分）應用系統(tǒng)（50分）基礎設施(15分)應用集成（5分）信息安全（5分）信息利用（20分）領導小組：院長任組長專職機構：落實建設規(guī)劃專職人員：系統(tǒng)管理人員、軟硬件維護人員、網絡安全管理人員人員建設：長期的人員培養(yǎng)機制遠近規(guī)劃：有中長期規(guī)劃和年度計劃制度建設：系統(tǒng)安全管理制度、信息使用及保護制度、數據備份工作制度、應急預案等制度。軟件正版：系統(tǒng)軟件、數據庫軟件以及辦公系統(tǒng)等正版化授權一.組織管理

二.基礎設施網絡建設（網絡設計、管理規(guī)范）機房建設（機房設施、服務器管理）系統(tǒng)安全（數據安全、病毒入侵、安全認證）

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)中醫(yī)特色應用系統(tǒng)西醫(yī)特色應用系統(tǒng)門診業(yè)務系統(tǒng)

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)住院業(yè)務系統(tǒng)醫(yī)院服務系統(tǒng)醫(yī)療統(tǒng)計藥庫管理系統(tǒng)體檢管理系統(tǒng)物資管理電子病歷系統(tǒng)手術麻醉系統(tǒng)辦公系統(tǒng)系統(tǒng)維護管理系統(tǒng)集成LIS系統(tǒng)PACS系統(tǒng)病理影像信息系統(tǒng)成院感系統(tǒng)門診業(yè)務系統(tǒng)—門診掛號

支持“治未病”會員的預約掛號；“一卡通”就診流程，具有建卡功能、支持銀行卡、居民健康卡、社?？ê投矸葑C識別功能、病人基本信息錄入和注冊功能、支持醫(yī)生排班功能、支持門診病人統(tǒng)計；

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)門診掛號醫(yī)生工作站門診收費藥房管理門診業(yè)務系統(tǒng)—門診醫(yī)生工作站

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)門診掛號醫(yī)生工作站門診收費藥房管理

實現對該科室臨床特色中醫(yī)證侯信息采集;

實現病位歸經，辨病辨證、對應治法、方劑加減等“理法方藥一線貫通”的中醫(yī)診療業(yè)務流程操作；

針灸和康復等中醫(yī)治療手段；

中醫(yī)電子病歷規(guī)范要求的數據文檔；

提供和形成特色科室的典型病種臨床路徑；

內部接口貫通；接收病人基本信息并能修正；能夠與收費系統(tǒng)和藥房系統(tǒng)相連接；能夠和LIS系統(tǒng)和PACS系統(tǒng)無縫連接。

具有指導合理用藥功能門診業(yè)務系統(tǒng)—門診收費

支持不同類型中藥方劑的價格效驗及便捷收費；能夠從醫(yī)生工作站獲取病人費用信息；支持銀行卡、社?？ê同F金付費等多種支付形式、支持先診療后付費模式；

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)門診掛號醫(yī)生工作站門診收費藥房管理門診業(yè)務系統(tǒng)—藥房管理

支持中醫(yī)方劑用法的顯示和打??；能否支持湯劑煎制和編碼配送；能否具有處方審查功能，審查結果可否返回醫(yī)生工作站；

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)門診掛號醫(yī)生工作站門診收費藥房管理住院業(yè)務系統(tǒng)---入院登記系統(tǒng)

門診醫(yī)生工作站獲取醫(yī)生開具的入院通知單和病人基本信息、具有病房病床查詢和病床安排功能、具有病人腕帶辦理或其他病人身份識別碼生成功能；能否支持入院病人中醫(yī)體質類型的分型。

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)入院登記醫(yī)生工作護士工作住院結算住院收費住院業(yè)務系統(tǒng)---住院醫(yī)生工作站

從入院處獲取病人基本信息并具有修改功能、整合病人基本信息和診療信息形成病歷首頁；具有符合中醫(yī)規(guī)范的中醫(yī)病程變化的電子記錄；是否具有符合中醫(yī)臨床路徑要求的醫(yī)囑系統(tǒng)；有無針灸和康復數字化的管理系統(tǒng)；能夠開具檢驗、檢查申請單并發(fā)往LIS系統(tǒng)和PACS系統(tǒng)，并從這些系統(tǒng)獲取檢查檢驗報告、與藥房系統(tǒng)相連接獲取藥品信息；能否提供中西醫(yī)用藥比例分析、“因位性勢”的動態(tài)跟蹤、合理用藥功能和抗生素分級使用功能、具有以知識庫為支撐的醫(yī)療質量控制系統(tǒng)、具有移動查房系統(tǒng)；系統(tǒng)后臺集成中醫(yī)住院電子病歷的功能。

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)入院登記醫(yī)生工作護士工作住院結算住院收費住院業(yè)務系統(tǒng)---住院護士工作站

支持中醫(yī)護理規(guī)范、觀察和記錄臨床病人的四診信息；能從入院系統(tǒng)獲取病人基本信息并具有修改功能、能夠從醫(yī)生工作站獲取醫(yī)囑，并生成醫(yī)囑執(zhí)行記錄、具有病人診療記賬功能、具有以PDA為支撐的床旁系統(tǒng)、具有轉床轉科功能、支持護理不良事件報告

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)入院登記醫(yī)生工作護士工作住院結算住院收費住院業(yè)務系統(tǒng)---住院藥房系統(tǒng)

從護士工作站獲取病人處方信息、具有支持中藥湯劑的煎制和藥品配送的信息系統(tǒng)、具有臨床用藥統(tǒng)計分析功能；

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)入院登記醫(yī)生工作護士工作住院結算住院收費藥庫管理系統(tǒng)藥品入出庫、有效期、合理用藥、采購和價格管理。

中藥飲片、小包裝、免煎藥的分類管理功能；藥品入出庫登記運行、藥品的庫位管理運行、藥品效期、調價管理運行、藥品盤點管理流程、藥品處方劃價、扣減運行處理、大處方的管理與控制、處方的審核與發(fā)藥管理、擺藥管理、合理用藥的運行；

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)醫(yī)院服務系統(tǒng)

診療項目和收費項目日報表和月報表；預算管理方案資料；成本管理方案資料；

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)物資管理

衛(wèi)生材料管理；非衛(wèi)材物資管理；固定資產管理；體檢管理系統(tǒng)

支持中醫(yī)體質辨識；有無“治未病”數字化業(yè)務系統(tǒng)；查各項體檢記錄、報表；體檢預約、體檢記錄、論斷結論及建議；查詢統(tǒng)計、產出報表、體檢數據分析；能否實現與LIS、PACS影像等其它系統(tǒng)的無縫連接及檢查檢驗結果導入數據。

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)一級：結構化電子病歷系統(tǒng)；能通過系統(tǒng)后臺自動生成符合中醫(yī)診療過程對辨證論治、理法方藥的規(guī)范要求、對方劑用藥提供功效和性味歸經的記錄；

二級：符合國家中管局和省中管局制定或要求的數據規(guī)范。

三級：實現基礎中醫(yī)數據系統(tǒng)，支持初級中醫(yī)臨床醫(yī)療決策。形成結構化的中醫(yī)電子病歷；有多部門統(tǒng)一的中醫(yī)證侯、病名、病癥、方劑數據字典。至少有1個中醫(yī)辨證知識庫。

四級：信息共享，同步支持中西醫(yī)臨床醫(yī)療決策。實現方劑配伍審核，有合理用藥監(jiān)測功能。提供中醫(yī)臨床診療規(guī)范、合理用藥、臨床路經等統(tǒng)一的知識庫。

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)五級：數據系統(tǒng)集成，數據互聯互通?；窘⒁噪娮硬v分析和數據挖掘為基礎的醫(yī)院信息平臺。提供中醫(yī)證侯信息變化的動態(tài)跟蹤和監(jiān)控，結構化方式存儲、查詢、圖形化分析病歷記錄。實現臨床路經管理和醫(yī)囑下達與執(zhí)行的緊密結合。

六級：管理醫(yī)患全程醫(yī)療數據，支持臨床科研等高級醫(yī)療決策。實現中醫(yī)醫(yī)療和護理全程信息記錄與行為分析。

七級：電子病歷系統(tǒng)完整，支持區(qū)域醫(yī)療信息共享。

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)手術麻醉系統(tǒng)（手術前處理、手術中處理和手術后處理功能）辦公系統(tǒng)（辦公系統(tǒng)（OA））系統(tǒng)維護管理（系統(tǒng)基本資料管理、數據字典管理、提供維護功能管理）系統(tǒng)集成（符合衛(wèi)生部《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設技術解決方案》、醫(yī)療信息的共享程度）

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)LIS系統(tǒng)與臨床科室及相關部門信息互通采用條形碼技術和電子申請單能完成各種微生物學的統(tǒng)計分析，支持院內感染監(jiān)控系統(tǒng)支持多種質量控制規(guī)范，配備試劑、儀器管理和主任管理系統(tǒng)統(tǒng)計系統(tǒng)的安全可靠性高，有應急處理辦法。實驗數據的安全性高，可溯源血庫管理系統(tǒng)

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)PACS系統(tǒng)影像系統(tǒng)的集成：放射、超聲、內窺鏡、心電、核醫(yī)學等設備PACS連接存儲與備份管理影像報告管理臨床影像及報告瀏覽和查詢功能

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)病理影像信息系統(tǒng)（查看門診住院申請單是否自動傳輸到登記分診工作站（通過刷卡等方式驗證））院感系統(tǒng)（感染病例監(jiān)測、外科手術監(jiān)測、ICU監(jiān)測，高危新生兒監(jiān)測、抗菌藥物監(jiān)測，針刺傷監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測等）

三.（中醫(yī)）應用系統(tǒng)外部接口醫(yī)療保險接口（含新農合接口）應能完成醫(yī)院信息系統(tǒng)與上級醫(yī)保部門進行信息交換的功能：下載、上傳、處理醫(yī)保病人在醫(yī)院中發(fā)生的各種與醫(yī)療保險有關的費用，并做到及時結算區(qū)域衛(wèi)生信息平臺接口完成醫(yī)院信息系統(tǒng)向平臺定時上傳有關醫(yī)院醫(yī)療質量、醫(yī)院運營管理的數據衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計調查直報系統(tǒng)接口能按省衛(wèi)生廳時間要求按時向省衛(wèi)生統(tǒng)計直報平臺提交數據，或導出符合標準的數據

四.應用集成信息安全身份認證信息的授