-醫(yī)學(xué)課件口腔頜面外科學(xué)腫瘤篇

口腔頜面外科學(xué)

---腫瘤篇口腔頜面外科學(xué)

---腫瘤篇1--醫(yī)學(xué)課件口腔頜面外科學(xué)腫瘤篇2--醫(yī)學(xué)課件口腔頜面外科學(xué)腫瘤篇3口腔頜面部腫瘤---概論腫瘤的概念：

人體組織細(xì)胞在內(nèi)外因素長期作用、使細(xì)胞的遺傳物質(zhì)----DNA突變,導(dǎo)致細(xì)胞的

生長和分裂失控而發(fā)生異常增生和功能失調(diào)所造成的一種疾病。口腔頜面部腫瘤范圍：

頭頸部腫瘤的重要組成部分危害：

21世紀(jì)的頭號殺手口腔頜面部腫瘤---概論腫瘤的概念：

人4第一節(jié)概論一、臨床流行病學(xué)二、病因與發(fā)病條件三、臨床表現(xiàn)和分類分期四、口腔頜面部腫瘤的診斷五、口腔頜面部腫瘤的治療六、口腔頜面部腫瘤的預(yù)防第一節(jié)概論一、臨床流行病學(xué)5

臨床流行病學(xué)發(fā)病率與患病率：全身約2-5人/10萬城市中居死亡

原因的第一位農(nóng)村第二位地區(qū)差異口腔在全身惡性腫瘤中:第六位構(gòu)成比---占全身比：印度30-40%美國2-4%

我國約8.2%良惡性比：全身1:1口腔;約7比3性別和年齡：男性多發(fā);國內(nèi)約2：1

女性明顯增加的趨勢;腫瘤的增長速度快40-60歲為高峰期臨床流行病學(xué)發(fā)病率與患病率：全身約2-5人/106臨床流行病學(xué)口腔頜面腫瘤發(fā)病特點(diǎn)

①年輕化，女性發(fā)病上升，發(fā)病部位變化 ②病理復(fù)雜化 ③轉(zhuǎn)移性口腔癌 ④隱匿性癌臨床流行病學(xué)口腔頜面腫瘤發(fā)病特點(diǎn)7臨床流行病學(xué)組織來源：

良性：牙源性或上皮源性多見約55%。

惡性：上皮源性多見。鱗癌最多，約80%。好發(fā)部位：良性:多見牙齦、口腔黏膜、頜骨等惡性：西方口腔癌舌癌第一、

口底癌次之我國舌癌第一、頰癌、牙齦癌次之臨床流行病學(xué)組織來源：

良性：牙源性或上皮源性多見約55%8

組織來源：5所大學(xué)口腔病理科20122例口腔頜面腫瘤組織學(xué)來源組織來源腫瘤數(shù)（%）牙源性上皮9734.84涎腺上皮456922.71其它上皮558827.77間葉性697934.68神經(jīng)源性19419.65轉(zhuǎn)移性180.09未分類540.27總計(jì)20122100

組織來源：5所大學(xué)口腔病理科20122例口腔頜面腫瘤組織學(xué)9病因與發(fā)病條件外因①物理因素②化學(xué)因素③生物因素④營養(yǎng)因素內(nèi)因

①精神因素②內(nèi)分泌因素③免疫因素④遺傳因素⑤基因突變因素病因與發(fā)病條件外因內(nèi)因10病因與發(fā)病條件⑤基因突變因素機(jī)體內(nèi)存在著癌基因和抗癌基因；當(dāng)癌基因被激活或抗癌基因被制時，才發(fā)病。癌基因和抗癌基因的修復(fù)、調(diào)節(jié)、位點(diǎn)重組，以及引入外源基因等技術(shù)，預(yù)計(jì)在不久的將來將被應(yīng)用于惡性腫瘤的防治中。病因與發(fā)病條件⑤基因突變因素11病因與發(fā)病條件

（癌瘤病因綜合作用）煙、酒嗜好：紙煙-肺癌雪茄-口腔癌酒精致癌機(jī)制：酒精本身的細(xì)胞毒性

作用破壞上皮完整；

損害肝影響解毒；

免疫功能抑制紫外線與電離輻射：270-340nm紫外線

X線慢性刺激與損傷：尖銳牙尖吸煙灼傷病因與發(fā)病條件

（癌瘤病因綜合作用）煙、酒嗜好：紙煙-肺癌12臨床流行病學(xué)—發(fā)病因素與條件

（癌瘤病因綜合作用）生物性因素：病毒EBHIVHTLVHPV營養(yǎng)因素與肝功能紊亂：維生素（A、B2）

微量元素硒。

肝功能紊亂者口腔癌高發(fā)機(jī)體免疫狀態(tài)：通過免疫監(jiān)視

（immunologicalsurverillance)

發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后臨床流行病學(xué)—發(fā)病因素與條件

（癌瘤病因綜合作用）生物性因素13臨床流行病學(xué)—發(fā)病因素與條件

（癌瘤病因綜合作用）遺傳因素：遺傳疾病家庭史癌基因

種族特異（中國癌）精神及內(nèi)分泌：緊張刺激心理平衡破壞醫(yī)源性致癌：放射線藥物中醫(yī)認(rèn)識：七情郁結(jié)正氣虛衰脾胃心脾臨床流行病學(xué)—發(fā)病因素與條件

（癌瘤病因綜合作用）遺傳因素：14口腔頜面部腫瘤的臨床表現(xiàn)良性腫瘤生物學(xué)特性分類臨界瘤介于良惡性之間惡性腫瘤口腔頜面部腫瘤的臨床表現(xiàn)15良性腫瘤特性：

病程長，緩慢生長，膨脹性生長一般無自覺癥狀；質(zhì)地中，邊界清，有胞膜，活動；危害少，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后好良性腫瘤特性：病程長，緩慢生長，膨脹性生長16良性腫瘤---牙齦瘤良性腫瘤---牙齦瘤17惡性腫瘤特性：

迅速生長，向周圍侵潤，

破壞臨近組織引起功能障礙。表面壞死、潰瘍出血、惡臭疼痛。危害大，常發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后差往往出現(xiàn)惡病質(zhì)，直至死亡。惡性腫瘤特性：迅速生長，向周圍侵潤，

18惡性腫瘤---唇癌惡性腫瘤---唇癌19惡性腫瘤---頰癌惡性腫瘤---頰癌20惡性腫瘤---腮腺區(qū)癌惡性腫瘤---腮腺區(qū)癌21惡性腫瘤---基底細(xì)胞癌惡性腫瘤---基底細(xì)胞癌22口腔頜面部腫瘤的診斷一、采集病史二、臨床檢查原則：早發(fā)現(xiàn)，正確診斷區(qū)分：腫瘤與非腫瘤良性與惡性（P236）方法：問病史，望觸聽三、影象學(xué)檢查X線，磁共震，超聲體層，

放射性核素口腔頜面部腫瘤的診斷一、采集病史23口腔頜面部腫瘤的診斷四、穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查非實(shí)性五、活體組織檢查活檢方法：切取活檢，已穿破黏膜或皮膚的腫瘤，與手術(shù)同時或相隔時間近臨床上出現(xiàn)多次活檢不能確診原因：取材不當(dāng)（多點(diǎn)取材）部位深（特別反對切開再嚴(yán)密縫合）口腔頜面部腫瘤的診斷四、穿刺及細(xì)胞學(xué)檢查24口腔頜面部腫瘤的診斷六、腫瘤標(biāo)志物—生化和免疫學(xué)檢測技術(shù)概念:腫瘤病人的體液(血、尿)可檢測一些由腫瘤細(xì)胞分泌和釋放的化學(xué)物質(zhì)；通常以抗原、激素、受體、酶、蛋白、及基因等形式出現(xiàn)，稱為腫瘤標(biāo)志物如在惡黑全身轉(zhuǎn)移時，尿中黑色素實(shí)驗(yàn)可呈陽性等口腔頜面部腫瘤的診斷六、腫瘤標(biāo)志物—生化和免疫學(xué)檢測技術(shù)25口腔頜面部腫瘤的診斷關(guān)于囊性腫瘤的診斷警惕：波動感=囊腫？穿刺物檢查醫(yī)生術(shù)中剖視口腔頜面部腫瘤的診斷關(guān)于囊性腫瘤的診斷26口腔頜面部腫瘤的治療治療原則綜合治療個體化方案（individualization）

因人因病量體裁衣

根治外科和功能外科并重口腔頜面部腫瘤的治療治療原則27口腔頜面部腫瘤的治療主要的治療方法有：外科手術(shù)、放療、

化療、中醫(yī)藥治療；

特殊治療（冷凍、

激光、硬化劑注射）口腔頜面部腫瘤的治療28口腔頜面部腫瘤的治療良性腫瘤（包括臨界瘤）：手術(shù)切除是其主要方法，有些腫瘤如脈管瘤，可選冷凍、激光治療口腔頜面部腫瘤的治療29口腔頜面部腫瘤的治療惡性腫瘤：綜合序列治療

除早期及未分化癌外，均應(yīng)以外科手術(shù)治療為主或以外科為主的綜合療法。

化療＋手術(shù)＋放療＋其它

根據(jù)組織來源、細(xì)胞分化程度、腫瘤生長部位、臨床分期(TNM)及全身情況選擇口腔頜面部腫瘤的治療惡性腫瘤：綜合序列治療 30口腔頜面部腫瘤的治療組織來源來源不同，治療方法不同上皮來源間葉來源淋巴造血系統(tǒng)骨肉瘤口腔頜面部腫瘤的治療組織來源31口腔頜面部腫瘤的治療細(xì)胞分化

分化好—手術(shù)

分化差—放、化療生長部位

顱底、深部、重要結(jié)構(gòu)—功能障礙

面部、皮膚、頜骨腫瘤—手術(shù)口腔頜面部腫瘤的治療細(xì)胞分化

分化好—手術(shù)

分化差—放、化療32--醫(yī)學(xué)課件口腔頜面外科學(xué)腫瘤篇33口腔頜面部腫瘤的治療臨床分期早期晚期—綜合治療TNM分期(UICC)全身情況口腔頜面部腫瘤的治療臨床分期34惡性腫瘤臨床分期（國際抗癌協(xié)會--UICC的TMN分類、分期）意義：協(xié)助臨床醫(yī)師制定治療計(jì)劃提示預(yù)后協(xié)助評價治療效果便于治療中心間的經(jīng)驗(yàn)交流有助于人類癌瘤的持續(xù)調(diào)查研究特點(diǎn)：有組織病理學(xué)證實(shí)（PTMN）

惡性腫瘤臨床分期（國際抗癌協(xié)會--UICC的TMN分類、分期35口腔頜面部腫瘤的治療（二）治療方法：1、手術(shù)治療：明確診斷明確手術(shù)作用，制定合理治療方案診斷，探查，治愈，姑息，修復(fù)重建，預(yù)防全面考慮，選擇合理術(shù)式保存性功能性外科

(conservativefunctionalsurgery)修復(fù)性功能性外科

(reconstructivefunctionalsurgery)口腔頜面部腫瘤的治療（二）治療方法：36口腔頜面部腫瘤的治療原發(fā)腫瘤的處理頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的處理根治性外科與（保存性）功能性外科救治性外科口腔頜面部腫瘤的治療原發(fā)腫瘤的處理37口腔頜面部腫瘤的治療防止醫(yī)源播散無瘤原則切緣在正常組織內(nèi)整塊切除（enbloc）避免擠壓腫瘤表面紗布覆蓋使用電刀沖洗更換器械根治與功能并重口腔頜面部腫瘤的治療防止醫(yī)源播散38--醫(yī)學(xué)課件口腔頜面外科學(xué)腫瘤篇39--醫(yī)學(xué)課件口腔頜面外科學(xué)腫瘤篇40

TongueReconstructionTongueReconstruction41

MandibleReconstructionMandibleReconstruction421、手術(shù)治療原發(fā)腫瘤的處理常須切開下唇、上唇、鼻側(cè)以充分暴露手術(shù)野口腔腫瘤一般無胞膜，手術(shù)時嚴(yán)格遵循“無瘤”操作原則:正常組織內(nèi)切除;整體切除;電刀切除;縫合前沖洗;區(qū)域內(nèi)腫瘤藥物的應(yīng)用.對惡性腫瘤應(yīng)巨腫瘤1cm以上用電刀進(jìn)行，切緣四周作活檢。對可疑腫瘤殘存的可輔以電灼、冷凍、激光等1、手術(shù)治療原發(fā)腫瘤的處理431、手術(shù)治療頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的處理口腔頜面部惡性腫瘤，特別是鱗癌常發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，除處理原發(fā)灶外，應(yīng)行頸淋巴清掃術(shù)。（neckdissection)性質(zhì)治療性方式根治性選擇性功能性區(qū)域舌骨上肩胛舌骨上1、手術(shù)治療頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的處理441、手術(shù)治療頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的處理關(guān)于選擇性頸淋巴清掃術(shù)的爭議贊成理由：觸診陰性的病例，可能有隱匿性轉(zhuǎn)移行選擇性頸淋巴清掃術(shù)者，5年生存率高反對理由：破壞和降低了病員的免疫力，增加手

術(shù)危險因此認(rèn)為：病理類型轉(zhuǎn)移幾率在30%或40%以上

者，原發(fā)部位屬于易發(fā)生轉(zhuǎn)移者。應(yīng)

作選擇性頸淋巴清掃術(shù)。1、手術(shù)治療頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的處理451、手術(shù)治療根治性外科與功能性外科提高病員的治愈率、生存率—根治性（70年代）提高病員的生存質(zhì)量—功能性外科與口腔頜面外科有關(guān)的功能恢復(fù)包括咀嚼功能吞咽功能語言功能呼吸功能運(yùn)動與感覺1、手術(shù)治療根治性外科與功能性外科461、手術(shù)治療救治性外科強(qiáng)調(diào)提高生存質(zhì)量的同時，

不放棄對晚期患者的治療包括緊急搶救和復(fù)發(fā)病理

的再次切除術(shù)。1、手術(shù)治療救治性外科472、放射治療原理：腫瘤組織不可復(fù)生正常組織可復(fù)生適用腫瘤范圍：低分化或未分化方法：內(nèi)照射和外照射2、放射治療原理：腫瘤組織不可復(fù)生48ExternalbeamElectronlinearaccelerator直線加速器Gammarays(Co60)ExternalbeamElectronlineara493、化學(xué)藥物治療藥物分類1）細(xì)胞毒類：氮芥、環(huán)磷酰胺2）抗代謝類：氟尿嘧啶3）抗生素類：平陽霉素、表阿4）激素類：腎上腺皮質(zhì)激素類5）植物類：長春新鹼6）其它：順鉑3、化學(xué)藥物治療藥物分類503、化學(xué)藥物治療細(xì)胞周期非特異性藥物可用于細(xì)胞增殖的各期主要為細(xì)胞毒類和抗代謝類細(xì)胞周期特異性藥物通過抑制DNA的合成及有絲分裂發(fā)揮作用主要為抗代謝類和植物類3、化學(xué)藥物治療細(xì)胞周期非特異性藥物513、化學(xué)藥物治療細(xì)有絲分裂期G0胞（M）無增殖能力細(xì)胞死亡增G0殖G1周間期脫氧核糖期合成期（S）G23、化學(xué)藥物治療細(xì)有絲分裂期523、化學(xué)藥物治療治療方案：1）單純化療2）化療合并其他方法給藥方法：序慣療法、沖擊療法、中計(jì)量脈沖給藥途徑：化療的不良反應(yīng)3、化學(xué)藥物治療治療方案：