中華人民共和國(guó)運(yùn)動(dòng)會(huì)醫(yī)療急救培訓(xùn)

中華人民共和國(guó)

第十二屆運(yùn)動(dòng)會(huì)醫(yī)療急救培訓(xùn)鐵嶺市中心醫(yī)院麻醉科：王守田鐵嶺市中心醫(yī)院急診科：李林二0一三年二月二十日第一部分急救常見(jiàn)病癥及診治心臟驟?！ば赝醇毙宰笮乃ァぜ毙愿雇锤哐獕杭卑Y·高熱急性腦卒中·眩暈中署·昏迷急性中毒·抽搐創(chuàng)傷·腹瀉燒（燙）傷溺水休克其次部分急救規(guī)范及流程成人氣管插管（經(jīng)口）基礎(chǔ)生命支持（BLS）急救止血頸部損傷的固定與搬運(yùn)第一部分救常見(jiàn)病癥及診治一、心臟驟停

指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見(jiàn)于心臟病，也見(jiàn)于其它系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)峻創(chuàng)傷等患者診斷依據(jù)突然發(fā)生的意識(shí)丟失大動(dòng)脈搏動(dòng)消逝呼吸停止心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)峻心動(dòng)過(guò)緩或呈等電位線（心臟停搏）

救治原則心室抖動(dòng)無(wú)脈搏電活動(dòng)心室抖動(dòng)立刻起先標(biāo)準(zhǔn)的胸外按壓開(kāi)放氣道或氣管插管便攜式呼吸器人工呼吸室顫者，就用雙相流除顫器能量為200J，面后接著按壓開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg/次，每3～5分鐘1次持續(xù)心電監(jiān)護(hù)可酌情應(yīng)用碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg/kg、硫酸鎂1～2g。電擊、給藥、壓循環(huán)進(jìn)行（電擊后立刻標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓2分鐘后檢查心電，給藥和按壓同時(shí)進(jìn)行無(wú)脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏立刻起先標(biāo)準(zhǔn)的胸外按壓開(kāi)放氣道或氣管插管便攜式呼吸器人工呼吸開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg/次或靜脈注射阿托品1mg持續(xù)心電監(jiān)測(cè)留意以下幾點(diǎn)每次給藥后靜脈注射0.9％鹽水20ml，抬高注射肢體20～30度數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注入氣管，然后立刻用力擠壓氣囊3～5次無(wú)電除顫器時(shí)，立刻起先心臟按壓為了提高按壓效果，同時(shí)可以解放出臨床醫(yī)師去執(zhí)行其他關(guān)鍵的任務(wù)，現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，特殊舉薦應(yīng)用美國(guó)ZOLL公司應(yīng)用壓力分布式綁帶技術(shù)研發(fā)出了Autopulse復(fù)蘇機(jī)。它可以讓臨床醫(yī)生更加關(guān)注于幫助治療，例如用藥、通氣和除顫，大大提高了院內(nèi)和院外的復(fù)蘇進(jìn)程。二、急性左心衰由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的狀況下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝須要的臨床綜合征表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進(jìn)而引起肺水腫，有時(shí)數(shù)分鐘即達(dá)高峰。常見(jiàn)于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。診斷依據(jù)病史：高血壓病等心血管疾病史，或出現(xiàn)過(guò)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等心力衰竭的早期表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生的呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。患者被迫坐起，顏面發(fā)粉。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，中晚期出現(xiàn)濕性羅音?？捎械谌虻谒男囊簟Ｐ穆始涌?，可出現(xiàn)奔馬律。可有心房抖動(dòng)或室性早博等心律失常。早期血壓可上升，可扣及交替脈救治原則體位：使患者呈半坐位，雙小腿下垂吸氧：純氧面罩吸氧，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)95％以上。對(duì)意識(shí)模糊或呼吸無(wú)力者可氣管插管，機(jī)械幫助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）冷靜：靜脈稀釋后注射嗎啡3～5mg，因可抑制呼吸，老年人或COPD患者慎用利尿劑：靜脈注射呋塞米20mg擴(kuò)血管藥物：含服硝酸甘油0.5mg，每3～5分鐘1次，然后靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，從10μg/min起先，10～15分鐘增加5-15μg/min，可至100～250μg/min。使收縮壓下降10mmHg或使血壓降低10%，或患者出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。對(duì)頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o(wú)反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴硝普鈉從2.5μg/min·kg起先強(qiáng)心劑的應(yīng)用：在解除急性心肌梗死或舒張功能障礙后，可以應(yīng)用洋地黃類強(qiáng)心劑，如西地蘭0.2～0.4mg稀釋后靜脈注射高血壓急癥指高血壓患者由于心情波動(dòng)、過(guò)度乏累等多種因素，可出現(xiàn)腦循環(huán)自身調(diào)整失調(diào)外周小動(dòng)脈短暫性猛烈痙攣在短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官功能進(jìn)行性損害它是一組臨床癥候群診斷依據(jù)多有高血壓病史，或有腎炎、妊高癥等病史臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)猛烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁擔(dān)憂、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀，甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語(yǔ)等血壓急劇上升，收縮壓超過(guò)26kPa（200mmHg）或舒張壓超過(guò)17.3kPa（130mmHg）救治原則在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情，剛好轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病勸慰患者及家屬，使其心情穩(wěn)定。必要時(shí)賜予地西泮（安定）等吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變更，保持呼吸道通暢限制血壓：院前的條件有限，時(shí)間短暫，對(duì)不伴有其他合并癥、疾病的可運(yùn)用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過(guò)快，使血壓漸漸降低到160/90mmHg上下?？蛇x擇硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20％甘露醇靜脈滴注，或呋塞米、地塞米松，以上藥物可協(xié)作運(yùn)用限制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、地西泮等。轉(zhuǎn)送留意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征途中給氧四、急性腦卒中卒中是由腦局部血供異樣而引起的神經(jīng)功能損傷，并可導(dǎo)致腦損傷卒中可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類，約有85％為缺血性卒中缺血性卒中多由腦血管閉塞引起，通常包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、栓塞和血栓形成出血性卒中多由腦動(dòng)脈裂開(kāi)引起，伴有血管痙攣。包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷依據(jù)（病史）多有高血壓、心臟瓣膜病史或長(zhǎng)期腦動(dòng)脈硬化癥狀或短暫性腦缺血發(fā)作部分患者以往有頭痛發(fā)作史中老年人較多見(jiàn)部分患者有頭痛、頭暈、肢體麻木、無(wú)力、嘔吐等前驅(qū)癥狀腦出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血多數(shù)在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)（如激烈、用力）起病腦梗死常于睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病，發(fā)病后幾天常有癥狀加重過(guò)程診斷依據(jù)（癥狀與體征）病情輕重不一，輕者僅有頭痛、嘔吐，重者全腦癥狀顯著。這些取決于出血和缺血的原發(fā)部位，出血量，血腫的擴(kuò)延方向，缺血涉及范圍，以及腦水腫、腦壓上升等病理變更的狀況多數(shù)患者以突然頭痛為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識(shí)障礙等部分患者表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音障礙、聲嘶、呃逆、同向偏盲、皮質(zhì)性失明、眼肌麻痹、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)障礙等患者可能出現(xiàn)生命體征、瞳孔變更及腦膜刺激征等診治要點(diǎn)在院前難以區(qū)分腦卒中類型，故應(yīng)穩(wěn)定病情，對(duì)癥處理并剛好轉(zhuǎn)運(yùn)。卒中處理的要點(diǎn)可記憶為7個(gè)“D”發(fā)覺(jué)（detection）派遣（dispatch）轉(zhuǎn)運(yùn)（delivery）進(jìn)入急診（door）資料（data）決策（decision）藥物（drug）。每一個(gè)環(huán)節(jié)的處理都應(yīng)嫻熟而有效。保持呼吸道通暢、吸氧嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征變更限制血壓：腦卒中時(shí)可能出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，由于院前的條件有限，時(shí)間短暫，不宜運(yùn)用降壓藥。血壓過(guò)高或過(guò)低時(shí)，可適當(dāng)選用緩和的升壓藥或降壓藥，使血壓漸漸降低到160/90mmHg左右降低顱內(nèi)壓：急性期伴腦水腫者可用20％甘露醇靜脈滴注，或呋塞米（速尿）、地塞米松靜注，以上藥物協(xié)作運(yùn)用。留意要點(diǎn)剛好轉(zhuǎn)送醫(yī)院特殊重要。急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（EMSS）應(yīng)優(yōu)先處理和轉(zhuǎn)運(yùn)有癥狀和體征的急性缺血性卒中患者，以便在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)行溶栓治療應(yīng)用甘露醇等滲透性脫水劑過(guò)程中，其用量及藥液滴速應(yīng)視心功能而定腦血管意外的病因鑒別往往須要CT確定，院前不宜貿(mào)然運(yùn)用止血藥或擴(kuò)血管藥。轉(zhuǎn)送留意事項(xiàng)轉(zhuǎn)送途中留意監(jiān)測(cè)生命體征保證氣道通暢并吸氧五、中署診斷依據(jù)：有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史有口渴、頭暈、多汗或皮膚干熱、體溫上升、肌肉痙攣、意識(shí)障礙等救治原則使患者快速脫離高溫環(huán)境有缺氧指征者予以吸氧賜予體表物理降溫。高熱者同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗦25～50mg加入0.9％氯化鈉液靜脈滴注循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液同時(shí)酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點(diǎn)滴有腦水腫者酌情選用20％甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇其它對(duì)癥處理。六、急性中毒毒源：指各種動(dòng)植物毒素、化學(xué)藥品、有毒氣體等毒物侵入人體導(dǎo)致機(jī)體組織受損、臟器功能障礙的病理過(guò)程診斷依據(jù)有毒物接觸史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異樣變更甚至心跳呼吸驟停。救治原則使患者快速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等有缺氧指征者賜予吸氧，如一氧化碳中毒者賜予高流量吸氧通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)接受鼻面罩或氣管插管，運(yùn)用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持建立靜脈通道，滴注5％～10％葡萄糖注射液，同時(shí)靜脈運(yùn)用速尿促進(jìn)毒物排泄。有機(jī)磷中毒者依據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥心跳、呼吸驟停者即刻做心肺復(fù)蘇轉(zhuǎn)送留意事項(xiàng)頻繁嘔吐且意識(shí)不清者，將患者頭偏向一

側(cè)，防止嘔吐物誤吸而窒息保證氣道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征七、創(chuàng)傷創(chuàng)傷的分類復(fù)合傷：由機(jī)械、化學(xué)、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷多發(fā)傷：由機(jī)械致傷因素造成的大于兩個(gè)部位的損傷，其中一個(gè)部位達(dá)到嚴(yán)峻程度損傷多處傷：假如各部位均不嚴(yán)峻時(shí)稱為多處傷無(wú)論戰(zhàn)時(shí)還是和平常，創(chuàng)傷都有很高的發(fā)生率假如院前時(shí)間不太長(zhǎng)，現(xiàn)場(chǎng)急救以基本生命支持為主城市院前高級(jí)生命支持不確定比基本生命支持的最終救治效果好。創(chuàng)傷患者死亡的三個(gè)峰值第一死亡高峰在1h內(nèi)此即刻死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%多為嚴(yán)峻的顱腦損傷、高位脊髓損傷，心臟、主動(dòng)脈或其它大血管的裂開(kāi)及呼吸道堵塞等這類患者基本都死于現(xiàn)場(chǎng)，稱為現(xiàn)場(chǎng)死亡，只有極少數(shù)患者可能被救活，這是院前急救的難點(diǎn)其次死亡高峰出現(xiàn)在傷后2～4h內(nèi)稱為早期死亡其死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%死亡緣由多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器裂開(kāi)、嚴(yán)峻多發(fā)傷、嚴(yán)峻骨折等引起大量失血這類患者是院前急救的重點(diǎn)第三高峰在創(chuàng)傷后1～4周內(nèi)占創(chuàng)傷死亡的20%稱為后期死亡死亡緣由多為嚴(yán)峻感染、膿毒性休克和多器官功能不全綜合征及多器官功能衰竭，此為危重病探討的領(lǐng)域黃金1小時(shí)、白金10分鐘危重多發(fā)傷后第一個(gè)小時(shí)稱為“黃金1小時(shí)”這一小時(shí)的頭10分鐘又是確定性的時(shí)間，此被稱為“白金10分鐘”，比黃金更珍貴這段時(shí)間內(nèi)假如出血被限制，不發(fā)生窒息，即可避開(kāi)很多創(chuàng)傷患者死亡“白金10分鐘”期間是以削減或避快樂(lè)臟停跳發(fā)生為處置目標(biāo)，為后續(xù)的搶救贏得時(shí)間為了達(dá)到改進(jìn)創(chuàng)傷救治的效果，院前急救的反應(yīng)時(shí)間要向“白金10分鐘”努力。診斷依據(jù)有明確的致傷因素存在的外傷史，醒悟者可出現(xiàn)傷處難過(guò)全身有一處或多處傷痕嚴(yán)峻時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等救治原則快速脫離致傷因子，推斷傷員有無(wú)威逼生命的征象。如心跳呼吸驟停，立刻施行心肺復(fù)蘇術(shù)。對(duì)休克者予以抗休克治療保持呼吸道暢通，吸氧，必要時(shí)氣管插管傷口的處理：用無(wú)菌紗布或敷料包扎傷口，對(duì)開(kāi)放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊堵塞傷口，并予以固定疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避開(kāi)脊柱的任何扭曲。骨折需妥當(dāng)固定，常用各種夾板或就地取材替代之。對(duì)合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，建立兩條靜脈通道，必要時(shí)運(yùn)用血管活性藥物離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包袱，有條件者可外置冰袋降溫刺入性異物應(yīng)固定后搬運(yùn)，過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場(chǎng)撥出胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。有臟器外露者不要回納，用濕無(wú)菌紗布包扎嚴(yán)峻多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷轉(zhuǎn)送留意事項(xiàng)創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送途中接著給氧，確保靜脈通道通暢必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)嚴(yán)密視察患者的生命體征，接著途中搶救對(duì)于無(wú)法限制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80mmHg，平均壓50～60mmHg，心率＜120/min，Sa02>96%（外周灌注使氧飽和度監(jiān)測(cè)儀可以顯示出來(lái)結(jié)果）即可八、燒（燙）傷燒傷指各種熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流及放射線等作用于人體后，造成的特殊性損傷重者可危及生命診斷依據(jù)有火焰、開(kāi)水、熱油、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、汽油、電流及放射線等燒傷史?？珊喜⒁谎趸贾卸?、窒息、休克及外傷等估算燒傷面積手掌法中國(guó)九分法手掌法傷員五指并攏，手掌面積相當(dāng)于其體表面積的1％。適用于小面積燒傷的估算中國(guó)九分法將全身體表面積劃分為11個(gè)9%，加會(huì)陰1%，即人體表面積為100%適用于成人大面積燒傷。頭頸9%xl：發(fā)際、面、頸各3％。上肢9%/2：雙上臂7％、雙前臂6％、雙手5％。軀干9%x3：軀干前面13％、軀干后面13％、會(huì)陰1％。下肢9%x5+1%：雙臀5％、雙大腿21％、雙小腿13％、雙足7％。九分法口決便于記憶，按自上而下，由遠(yuǎn)而近的依次，將發(fā)、面、頸；

雙手、雙前臂、雙上臂；

臀部，雙足、雙小腿、雙大腿；軀干；

會(huì)陰的面積編成順口溜：三三三，五六七，五七十三二十一，十三十三會(huì)陰一。兒童則以12歲作為年齡分界線

燒傷分度三度四分法I°淺II°深I(lǐng)I°III°燒傷深度的推斷I°燒傷傷及表皮層。燒傷部位出現(xiàn)紅斑、微腫、灼痛、無(wú)水泡淺II°燒傷傷及真皮及部分生發(fā)層。燒傷部位紅腫，劇痛，水泡壁薄，基底創(chuàng)面鮮紅、滲出多深I(lǐng)I°燒傷傷及真皮深層，殘留較深層的毛囊及汗腺。燒傷部位水泡壁厚或無(wú)水泡、基底微濕、紅白相間或色澤發(fā)暗，可見(jiàn)小出血點(diǎn)或毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張充血，水腫明顯，痛覺(jué)減退，拔毛試驗(yàn)微痛。III°燒傷傷及皮膚全層及皮下、肌肉、骨骼。燒傷部位創(chuàng)面蒼白、黃白、焦黃以至焦黑、炭化。皮下靜脈栓塞，痛覺(jué)消逝，拔毛試驗(yàn)易拔而不痛傷情的分類輕度燒傷＜10%II度。小兒減半中度燒傷11-30%II度或＜10%III度，小兒減半重度燒傷31～50%II度或11～20%III度，小兒減半；如＜30%II度，但有休克、化學(xué)中毒或中、重度呼吸道燒傷，均為重度燒傷特重度燒傷：>50%II度。小兒減半呼吸道燈燒傷的推斷面部有燒傷，鼻毛燒焦，鼻前庭燒傷，咽部腫脹，咽部或痰中有碳化物，聲音嘶啞早期可聞肺部廣泛干鳴音重者呼吸困難、窒息、喉部可聞干鳴呼吸道燒傷不計(jì)算燒傷面積。救治原則立刻消退致傷因素解除窒息，確保呼吸通暢。必要時(shí)可用小號(hào)粗針頭予以環(huán)甲膜穿刺訂正休克，可應(yīng)用706代血漿，低分子右旋糖酐、0.9％鹽水等靜脈點(diǎn)滴疼惜創(chuàng)面，防止接著污染和損傷。用無(wú)菌或干凈的三角巾、燒傷單、床單等包扎，不得涂以任何藥物強(qiáng)酸燒傷的處理皮膚及眼燒傷時(shí)立刻用大量清水沖洗創(chuàng)面或眼內(nèi)10分鐘以上創(chuàng)面按一般燒傷處理眼燒傷時(shí)用氫化可的松及氯霉素等眼藥水或眼膏后，雙眼包扎消化道燒傷時(shí)嚴(yán)禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔嚴(yán)禁口服碳酸氫鈉，以免因產(chǎn)生二氧化碳而導(dǎo)致消化道穿孔。立刻口服牛奶、蛋清、豆?jié){或2.5％氧化鎂、氫氧化鋁凝膠100ml，以疼惜胃粘膜強(qiáng)堿燒傷的處理皮膚及眼燒傷時(shí)立刻用大量清水沖洗皮膚及眼內(nèi)，直至皂樣物質(zhì)消逝為止皮膚可用2％醋酸或食醋濕敷眼燒傷禁用酸性液體沖洗，可用氯霉素眼藥水或眼膏等，雙眼包扎消化道燒傷時(shí)嚴(yán)禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立刻口服稀釋的食醋或1％醋酸或檸檬汁等100ml。也可口服牛奶、蛋清、植物油200ml對(duì)癥處理止痛，有外傷者做相應(yīng)處理主動(dòng)防治感染、急性腎功能衰竭、水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等轉(zhuǎn)運(yùn)留意事項(xiàng)保持呼吸道通暢、防止窒息創(chuàng)面包扎實(shí)行必要措施，保證生命體征穩(wěn)定建立靜脈通道必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)途中嚴(yán)密視察神志、呼吸、心率、血壓及燒傷部位等病情變更并隨時(shí)對(duì)癥處理。九、溺水

診斷依據(jù)：有淹溺史可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識(shí)障礙甚至心跳驟停救治原則清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時(shí)接受鼻面罩或氣管插管，運(yùn)用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持快速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水有缺氧指征者賜予吸氧心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.9～3％氯化鈉液靜滴，海水淹溺者選用5％葡萄糖液靜滴其它對(duì)癥處理十、休克診斷依據(jù)有各種緣由造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)峻創(chuàng)傷、感染或過(guò)敏等病史低血壓：成人收縮壓<10.6kPa(80mmHg)，兒童則成比例地降低心動(dòng)過(guò)速尿量削減四周血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)，脈搏弱快而扣不清等精神狀態(tài)變更：擔(dān)憂、激烈、精神錯(cuò)亂，亦可神志淡漠或煩躁擔(dān)憂、意識(shí)模糊甚至昏迷等救治原則置患者仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應(yīng)置坐位吸氧立刻建立靜脈通路補(bǔ)充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立刻靜脈輸液，復(fù)原足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補(bǔ)充血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補(bǔ)足，又無(wú)接著出血以及酸中毒與心功能不全時(shí)，可選用多巴胺等過(guò)敏性休克，嚴(yán)峻低血壓或血壓不能測(cè)出者，立刻賜予腎上腺素0.5～1mg，皮下注射，繼而運(yùn)用抗組織胺藥和激素。嚴(yán)峻呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)保證氣道通暢，可吸氧，必要時(shí)，氣管插管或切開(kāi)十一、胸痛胸痛是常見(jiàn)的主訴，現(xiàn)代人對(duì)胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救系統(tǒng)引起胸痛的緣由很多，從胸壁、縱隔、兩肺、胸部大血管、心臟、脊柱、脊髓乃至脊神經(jīng)的病變均可引起胸痛其中，具有致命性緊急的疾病是急性冠狀動(dòng)脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸，因此必需慎重對(duì)待，嚴(yán)密視察，剛好處理救治原則立刻12導(dǎo)聯(lián)甚至18導(dǎo)聯(lián)心電圖明確或高度懷疑為上述四個(gè)危重癥時(shí)立刻吸氧依據(jù)心電圖提示酌情賜予含化、靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林、肌注嗎啡以及降壓治療等，張力性氣胸則立刻排氣或胸腔閉式引流對(duì)一般非致命性胸痛不給止痛藥，干脆送醫(yī)院救治轉(zhuǎn)運(yùn)條件依據(jù)擬診分別吸氧建立靜脈通道生命體征及心電圖監(jiān)測(cè)通知擬送往醫(yī)院十二、急性腹痛急性腹痛指突然發(fā)生的腹部難過(guò)外科腹痛可有壓痛、肌驚惶、反跳疼等體征大多有引起腹痛的病因處置原則生命體征的監(jiān)護(hù)，對(duì)疑似絞窄性腸梗阻、壞死性胰腺炎、重癥膽囊炎、內(nèi)臟穿孔以及主動(dòng)脈夾層瘤者尤為重要開(kāi)通靜脈通道難過(guò)猛烈時(shí)阿托品lmg靜脈或肌注和地西泮5～10mg靜注，緣由未明者不宜用嗎啡或哌替啶（？）對(duì)明確的急腹癥、創(chuàng)傷及內(nèi)科疾病應(yīng)按相關(guān)原則處理轉(zhuǎn)送留意事項(xiàng)臥位，雙下肢屈曲，使腹肌放松以減輕難過(guò)生命體征監(jiān)護(hù)生命體征不平穩(wěn)者在吸氧下轉(zhuǎn)送（輸液）十三、高熱高熱的定義：

當(dāng)體溫超過(guò)39℃稱為高熱處置原則一般不運(yùn)用降溫藥物0.9％氯化鈉溶液250ml靜脈滴注用冰袋置于頸部、腋下、腹股溝等大動(dòng)脈走行處，或30%～40%酒精擦浴等物理降溫高溫合并抽搐、休克、昏迷等按相應(yīng)原則處理轉(zhuǎn)送留意事項(xiàng)生命體征監(jiān)護(hù)維持輸液通道通暢保持車廂通風(fēng)和溫度在25℃左右十四、眩暈有自身旋轉(zhuǎn)或四周景物旋轉(zhuǎn)感覺(jué)，不敢睜眼、不敢轉(zhuǎn)頭、多半嘔吐、神志不醒悟病因多為耳內(nèi)疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等處置原則開(kāi)放靜脈通道靜注50%GS40ml加VitB

60.1保持臥位留意事項(xiàng)少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重應(yīng)親密視察生命體征，并予相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等轉(zhuǎn)運(yùn)留意事項(xiàng)避開(kāi)頭部振動(dòng)生命體征監(jiān)測(cè)準(zhǔn)備嘔吐污物袋維持輸液通暢十五、昏迷定義：指患者生命體征存在，但對(duì)體內(nèi)外的一切刺激均無(wú)反應(yīng)臨床表現(xiàn)：意識(shí)丟失，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射等功能障礙。病因：很多，可將其分為顱內(nèi)病變和顱外病變，也可分為感染性疾病或非感染性疾病。程度：分類方法也較多，為院前急救便利起見(jiàn)，只將其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷淺昏迷、深昏迷淺昏迷：指意識(shí)丟失，但對(duì)難過(guò)刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或苦痛表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時(shí)可出現(xiàn)病理反射深昏迷：指對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，各種生理反射均消逝，同時(shí)生命體征不穩(wěn)了解患者有無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過(guò)程等，有助于病因診斷伴隨癥狀有助診斷昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽(yáng)性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等昏迷伴有瞳孔縮小，見(jiàn)于有機(jī)磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒昏迷伴有瞳孔放大，見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、腦病晚期或阿托品類中毒昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見(jiàn)于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎昏迷伴有低血壓、心律失常，多見(jiàn)于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死等昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿

味，肝昏迷有肝臭味，有機(jī)磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味救治要點(diǎn)保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時(shí)面罩給氧或氣管插管給氧開(kāi)通靜脈：有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補(bǔ)充血容量，酌情選用升壓藥，訂正酸中毒病因明確者賜予針對(duì)性處理。有顱內(nèi)壓增高者，及早用20％甘露醇250ml快速靜脈點(diǎn)滴，或選用呋塞米（速尿）、地塞米松等驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高熱者物理降溫。十六、抽搐多突然起病，常有原發(fā)病常見(jiàn)誘發(fā)因素有：抗癲癇藥突然停用或減量，環(huán)境因素變更，乏累、情感沖動(dòng)，內(nèi)分泌變更等全身或局限性肌群強(qiáng)直性或陣發(fā)性痙攣。多半有意識(shí)障礙救治原則保持呼吸道通暢，吸痰，吸氧，建立靜脈通道。必要時(shí)氣管插管發(fā)作時(shí)留意防護(hù)，避開(kāi)繼發(fā)損傷從速限制發(fā)作，首選安定10～20ml緩慢靜脈注射，可30分鐘后重復(fù)給藥。在靜脈注射安定的同時(shí)或安定限制抽搐不志向時(shí)，可以給苯巴比妥鈉0.1～0.29，肌注有腦水腫者可賜予20％甘露醇125～250ml靜脈滴注轉(zhuǎn)送留意事項(xiàng)抽搐如不好轉(zhuǎn)，途中接著賜予處理保持安靜，接著吸氧輸液做好途中監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密視察患者生命體征，特殊是呼吸，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸十七、腹瀉定義：大便的次數(shù)增加，糞質(zhì)淡薄，液體成分增多或帶有粘液、膿血或未消化食物，為之腹瀉伴隨癥狀：有惡心、嘔吐、腹痛、里急后重、發(fā)熱等。大多有病因可查，如飲食不潔、受涼、感染、過(guò)敏、腫瘤等處置原則癥狀不嚴(yán)峻可不處理癥狀嚴(yán)峻時(shí)可給以0.9%NS250ml靜脈滴注，一般不運(yùn)用止瀉藥物合并休克、急腹癥、傳染病時(shí)予以相應(yīng)處理轉(zhuǎn)送留意事項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)維持輸液通路通暢準(zhǔn)備糞便污物清潔墊其次部分急救技能規(guī)范及流程一、成人氣管插管（經(jīng)口）擺放體位：患者取仰臥位，用抬頜推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部盡量后仰，以便使鏡片和氣管在一條直線上加壓給氧：運(yùn)用簡(jiǎn)易呼吸器面罩加壓給氧，交予助手給患者吸100％純氧2～3分鐘，使血氧飽和度保持在95％以上，插管時(shí)暫停通氣準(zhǔn)備導(dǎo)管：選擇相應(yīng)規(guī)格的氣管導(dǎo)管，用注射器檢查充氣套囊是否漏氣，在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型，在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤(rùn)滑油準(zhǔn)備喉鏡：氣管導(dǎo)管準(zhǔn)備好后，選擇合適形態(tài)和大小的喉鏡鏡片，檢查光源后關(guān)閉，放置備用準(zhǔn)備牙墊、固定膠布和聽(tīng)診器暴露聲門：打開(kāi)喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開(kāi)患者上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入患者口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體，以避開(kāi)舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推動(dòng)，暴露患者的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭，鏡片可在會(huì)厭和舌根之間，挑起會(huì)厭，暴露聲門插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手從患者右口角將氣管導(dǎo)管沿著鏡片插入口腔，并對(duì)準(zhǔn)聲門送入氣管內(nèi)，請(qǐng)助手幫助將導(dǎo)絲拔除，接著將導(dǎo)管向前送入確定深度，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在21～23cm。留意氣管導(dǎo)管不行送入過(guò)深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。操作過(guò)程中如聲門暴露不滿足，可請(qǐng)助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野確認(rèn)導(dǎo)管位置：給導(dǎo)管氣囊充氣后，立刻請(qǐng)助手用簡(jiǎn)易呼吸器通氣，在通氣時(shí)視察雙側(cè)胸廓有無(wú)對(duì)稱起伏，并用聽(tīng)診器聽(tīng)診雙側(cè)肺尖，以雙肺呼吸音對(duì)稱與否推斷氣管導(dǎo)管的位置正確無(wú)誤固定導(dǎo)管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布以“八字法”將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于臉蛋二、基礎(chǔ)生命支持成人基礎(chǔ)生命支持操作流程評(píng)估四周環(huán)境平安推斷意識(shí)：拍肩、呼喊患者，確認(rèn)意識(shí)丟失啟動(dòng)BLS。請(qǐng)助手準(zhǔn)備電除顫器、心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器和面罩?jǐn)[放體位：患者取仰臥位。置于地面或硬板上：靠近患者跪地，雙膝與肩同寬建立人工循環(huán)：檢查有無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)5～10秒；如無(wú)脈搏，立刻進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時(shí)視察患者面部反應(yīng)。胸外心臟按壓法：(1）雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直（肩肘腕關(guān)節(jié)呈始終線）；（2）以身體重量垂直下壓，壓力勻整，不行運(yùn)用瞬間力氣；(3）按壓部位胸骨中下1/3交界處；(4）按壓頻率100次／分；按壓深度至少5厘米以上，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開(kāi)時(shí)間基本相等胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30:2首輪做5個(gè)30:2，歷時(shí)約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，假如沒(méi)有呼吸、脈搏，快速開(kāi)啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至監(jiān)護(hù)位置，安放除顫電極板顯示“室顫”，進(jìn)行電除顫快速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面對(duì)自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠，并勻整分布于兩塊電極板上確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板上緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腑中線上，并視察心電波型，確定仍為室顫。選擇除顫能量，單相波除顫器360J，雙向波器200J按壓除顫器充電按鈕，使除顫器充電除顫電極板緊貼胸壁，適當(dāng)加以壓力，確定四周無(wú)人員干脆或間接與患者接觸除顫儀顯示可以除顫信號(hào)時(shí)，雙手拇指同時(shí)按壓手控電極板上的兩個(gè)放電按鈕進(jìn)行電擊放電結(jié)束，移開(kāi)電極板接著按壓、人工呼吸2分鐘后復(fù)檢呼吸、脈搏出現(xiàn)，心肺復(fù)蘇成功準(zhǔn)備牙墊、固定膠布和聽(tīng)診器暴露聲門：打開(kāi)喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開(kāi)患者上下齒及口唇，左手緊握喉鏡柄，把鏡片送入患者口腔的右側(cè)向左推開(kāi)舌體，以避開(kāi)舌體阻擋視線，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。然后，緩慢地把鏡片沿中線向前推動(dòng)，暴露患者的口、懸雍垂、咽和會(huì)厭，鏡片可在會(huì)厭和舌根之間，挑起會(huì)厭，暴露聲門三、急救止血環(huán)顧四周，評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否平安并報(bào)告細(xì)致檢查傷員傷情及出血狀況如為大的動(dòng)脈、靜脈出血或創(chuàng)面出血猛烈，立刻用指壓止血法止血，接著用止血帶止血，檢查止血效果（扣遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)），記錄上止血帶的部位剛好間。如為單人操作，運(yùn)用止血帶之前，指導(dǎo)傷員用健康肢幫助指壓止血止血帶止血法操作要點(diǎn)指壓止血后先將患肢抬高2分鐘，指導(dǎo)傷員用健肢指壓止血，在扎止血帶部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）墊襯墊，扎止血帶壓力勻整、適度，以剛阻擋動(dòng)脈血液流淌為度，手法正確扎止血帶的部位和時(shí)間要有明顯的記錄對(duì)上肢軟組織創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并用三角巾懸吊上肢80～85度，并檢查止血效果螺旋形加壓包扎止血法操作要點(diǎn)：首先檢查傷口，解除異物和骨折狀況，然后用敷料按無(wú)菌操作原則（敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面）覆蓋在創(chuàng)面上。再用繃帶先在敷料遠(yuǎn)端環(huán)形扎兩圈使其堅(jiān)實(shí)，然后螺旋形向上包扎，每?jī)扇m度加壓壓住上一圈的三分之二使