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瞳孔大小形態(tài)及其反應(yīng)的改變,除見(jiàn)于眼科本身的疾?。ㄈ绾缒ぱ椎龋┩?,尚可反應(yīng)全身性疾外科和內(nèi)科疾病的診斷、鑒別和護(hù)理治療等方面也很有價(jià)值[1]。所以護(hù)士在臨床工作中對(duì)瞳孔的生理、病理變化應(yīng)該掌握。病,尤其是對(duì)神經(jīng)科.病,尤其是對(duì)神經(jīng)科.時(shí)間:2021.02.10創(chuàng)作^歐陽(yáng)史1瞳孔的形態(tài)正常瞳孔,呈圓形,對(duì)光反應(yīng)靈敏,其正常成人瞳孔直徑曠4mm,兩眼對(duì)稱(chēng),通常差異不超過(guò)0.25mmo但如果相差不超過(guò)0.5mm,而瞳孔反應(yīng)及藥物試驗(yàn)都無(wú)異常,也可以認(rèn)為是正常的差異。影響正常瞳孔大小的因素為年齡、屈光狀態(tài)、光線強(qiáng)度及其適應(yīng)情況等。幼兒和老年人瞳孔較小,兒童較大。近視眼瞳孔較大,遠(yuǎn)視眼瞳孔較小。在陽(yáng)光下瞳孔縮小,在暗處瞳孔擴(kuò)大。正常睡眠時(shí)瞳孔顯著縮小,可用于鑒別真睡或收其他原因引起的知覺(jué)喪失,但嗎啡中毒性小瞳孔屬例外[2]。異常瞳孔,多屬病態(tài),往往是眼病的一種病癥,??捎赏仔螒B(tài)推斷出某些眼病。例如:(1)梨形瞳孔:為虹膜前黏連引起,多伴有黏連性角膜白斑;(2)花瓣?duì)钔祝簽榫秃缒ぱ谆蜓弁鈧蠛缒ず髮优c晶體黏連,用擴(kuò)瞳劑后最為明顯,在瞳孔緣或晶體前面可能還有灰白色陳舊性滲出機(jī)化物;(3)D形瞳孔:為外傷后虹膜根部離斷,相應(yīng)的瞳孔緣無(wú)固定牽引力所致;(4)長(zhǎng)圓形瞳孔:原發(fā)性閉角青光眼發(fā)作時(shí)瞳孔散大,呈長(zhǎng)圓形,對(duì)光反應(yīng)消失;⑸鑰匙狀瞳孔:見(jiàn)于虹膜手術(shù)切除后,或先天性虹膜缺損;(6)瞳孔較大:瞳孔緣有細(xì)小的缺凹,為瞳孔括約肌破裂的癥狀。2病態(tài)性擴(kuò)瞳與縮瞳病態(tài)性擴(kuò)瞳或縮瞳,在臨床上較為多見(jiàn),它不僅是某些眼病的指示性特征,并且能夠反映某些全身性疾病的診斷[3]。2.1病態(tài)性瞳孔擴(kuò)大正常瞳孔直徑不大于4mm,瞳孔直徑超過(guò)5mm以上多屬于病態(tài)。病態(tài)性瞳孔又可分為麻痹性和痙攣性?xún)煞N,前者為支配縮瞳肌的神經(jīng)發(fā)生病變,后者為擴(kuò)瞳肌興奮所致。2.1.1麻痹性擴(kuò)瞳其原因有藥物、眼病和支配縮瞳肌的傳出神經(jīng)徑路或中樞發(fā)生障礙。(1)藥物麻痹性擴(kuò)瞳,系副交感神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯引起,臨床上常見(jiàn)的為用阿托品、后馬托品或東苣若堿等藥物滴眼;(2)眼病引起的瞳孔擴(kuò)大,常見(jiàn)于青光眼、眼挫傷、重癥視神經(jīng)病、眼底廣泛的視網(wǎng)膜病變等,多有嚴(yán)重視力障礙,診斷比較容易;⑶神經(jīng)麻痹性瞳孔擴(kuò)大,首先除外藥物麻痹性擴(kuò)瞳,后者必有用藥史,停藥后觀察3~7日瞳孔復(fù)原,則提示為藥物性所致。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的病變可在核至眼球間的任何部位,需根據(jù)臨床表現(xiàn)的特征作仔細(xì)分析。單側(cè)瞳孔擴(kuò)尢應(yīng)考慮是否為Adei瞳孔[4]。2.1.2痙攣性擴(kuò)瞳此種瞳孔擴(kuò)大對(duì)光反應(yīng)和調(diào)節(jié)集合反應(yīng)并不消失,此可與麻痹性擴(kuò)瞳區(qū)別。此外,還可以用藥物試驗(yàn)鑒別。較常見(jiàn)的為苯腎上腺素(新副林)、腎上腺素、可卡因等藥物刺激交感神經(jīng),可引起藥物性痙攣性擴(kuò)瞳。單側(cè)I交感神經(jīng)興奮性病變所引起的痙攣性擴(kuò)瞳,伴有同側(cè)瞼裂增寬和輕度眼球突出,或有同側(cè)臉面皮膚發(fā)冷及出汗,稱(chēng)為顛倒型Horner綜合征或ClaudeBenard綜合征,其病灶位置可以在支配瞳孔擴(kuò)大肌的交感神經(jīng)中樞及徑路,不易發(fā)現(xiàn)。各種上胸部和頸部疾病,如肺尖部結(jié)核、頸肋異常、胸部和頸部靜脈瘤、滲出性心內(nèi)膜炎、咽后腫瘤及腫大的甲狀腺等,均能刺激交感神經(jīng),引起本綜合征[5]。此外,大腦皮質(zhì)病變,如腦膿腫、腦腫瘤、腦出血或外傷等也可引起瞳孔的改變,對(duì)鑒定頭顱骨折頗有價(jià)值。雙側(cè)性瞳孔擴(kuò)大和反應(yīng)完全消失,表示病情危急。如果單性瞳孔擴(kuò)大及反應(yīng)喪失,常為同側(cè)硬腦膜下出血。2.2病態(tài)性瞳孔縮小瞳孔直徑小于2mm,或一側(cè)瞳孔較對(duì)側(cè)明顯縮小。也可分為痙攣性和麻痹性?xún)深?lèi),前者為副交感神經(jīng)支配的瞳孔括約肌興奮,后者為支配擴(kuò)瞳肌的交感神經(jīng)病變所致。2.2.1痙攣性縮瞳(1)藥物引起者,如毛果蕓香堿、乙酰膽堿、嗎啡、甲基醋酸膽堿以及組織病毒等直接刺激縮瞳肌;毒扁豆堿,異氟磷及新斯的明等抑制膽堿酯酶,引起乙酰膽堿堆積而作用增強(qiáng),可間接刺激瞳孔縮小。(2)眼病引起者,如虹膜炎或角膜炎時(shí)瞳孔括約肌受刺激而縮瞳。⑶神經(jīng)痙攣引起者,較少見(jiàn)見(jiàn)于流行性腦炎,橋腦出血或腫瘤,由于中樞的作用及交感神經(jīng)破壞,可致針尖樣瞳孔。其他腦炎、腦膜炎、破傷風(fēng)、海綿竇炎、眶裂和眼眶病變等,都可引起瞳孔縮小。2.2.2麻痹性縮瞳典型的為Horner綜合征,伴有同側(cè)眼瞼下垂,眼球內(nèi)陷,以及面頸部發(fā)汗停止等癥狀。3瞠孔反應(yīng)異常的疾病瞳孔反應(yīng)共有五種,即對(duì)光反應(yīng)、暗反應(yīng)、調(diào)節(jié)集合反應(yīng)、閉瞼反應(yīng)和意識(shí)感覺(jué)反射,前三種反應(yīng)具有診斷的價(jià)值。瞳孔反應(yīng)異常的疾病如下。3.1眼內(nèi)疾病如虹膜炎癥引起的虹膜后黏連,對(duì)光無(wú)反應(yīng);外傷引起的虹膜前粘連;急性青光眼瞳孔強(qiáng)直;絕對(duì)性瞳孔麻痹可能是轉(zhuǎn)移性青光眼炎的早期癥狀;眼內(nèi)異物存留也可引起單側(cè)性瞳孔散大;當(dāng)一眼視神經(jīng)或視網(wǎng)膜有嚴(yán)重病變時(shí),患眼直、間接對(duì)光反應(yīng)均消失,但由對(duì)側(cè)他眼引起的間接對(duì)光反應(yīng)存在。3.2藥物性瞳孔麻痹臨床上最常用的為副交感神經(jīng)抑制劑,如阿托品、后馬托品與東苣若堿等。3.3發(fā)生神經(jīng)通路或中樞障礙可表現(xiàn)為麻痹性瞳孔擴(kuò)大(絕對(duì)性瞳孔麻痹),由副交感神經(jīng)或其中樞麻痹所引起;或痙攣性瞳孔擴(kuò)大,由交感神經(jīng)或其中樞興奮所引起。此等病變常需要有內(nèi)科、外科和神經(jīng)科等醫(yī)生會(huì)診,根據(jù)病史、臨床檢查的特征和患者全身情況等確定。3.4Argyll-Robertson瞳孔特點(diǎn)是雙側(cè)瞳孔縮小,兩側(cè)大小不等,瞳孔邊緣不整,直、間接對(duì)光反應(yīng)消失,而調(diào)節(jié)和集合反應(yīng)存在,瞳孔多不規(guī)則。典型的病變?yōu)榧顾杼?,在我?guó)臨床上已極為少見(jiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病,如腦炎、腫瘤等,也可出現(xiàn)非典型的Argyll-Robertson瞳孔,即僅有對(duì)光反應(yīng)消失,調(diào)節(jié)和集合反應(yīng)存在,而瞳孔并不縮小。3.5逆Argyll-Robertson瞳孔僅調(diào)節(jié)和集合反應(yīng)中樞障礙,光反應(yīng)中樞良好,見(jiàn)于流行性腦炎、多發(fā)性能硬化、狂躁癥、舞蹈病、甲狀腺功能亢進(jìn)、頸脊髓炎、急性風(fēng)濕熱、偏并沒(méi)有痛、酒精中毒以及瘡癥等患者。3.6強(qiáng)直性瞳孔(Adie瞳孔)80%為單側(cè)性瞳孔擴(kuò)大,一切瞳孔運(yùn)動(dòng)均遲緩,伴有腱反射消失。患者多為青年或中年婦女,無(wú)其他不良后果,發(fā)病
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