第一章-老年社會工作理論基礎(chǔ)

老年社會工作課程概況總學(xué)時：48（44+4）考核方式：平時40%（實驗20%，作業(yè)20%）；期末60%參考書目：趙學(xué)慧主編．《老年社會工作理論與實務(wù)》（第一版）．北京：北京大學(xué)出版社．2013年。梅陳玉嬋，齊銥，徐永德．《老年社會工作》（第一版）．格致出版社．2009年。老年社會工作老年社會工作討論

想不想快快變成老年人？想不想永遠(yuǎn)年輕不變老？為什么？對于“老”，最怕的是什么？如果10年后就步入老年，你會最關(guān)心什么？老年社會工作疾?。考寄苓^時？需要照顧？窮困？孤獨？性情改變？生活沒有意義和希望？成為社會負(fù)擔(dān)？思考1.如何看待和對待老人？（周圍的人和你自己）2.你愿意從事老年社會工作嗎？

你有信心做好嗎？第一章老年社會工作理論基礎(chǔ)目標(biāo)主要內(nèi)容案例基礎(chǔ)知識

目標(biāo)掌握積極老齡化的含義掌握老年社會工作的主要理論。掌握老年社會工作的主要內(nèi)容了解老年社會工作的價值觀。了解老年個案、小組、社區(qū)工作方法主要內(nèi)容老年人與老齡化老年社會工作概述老年社會工作基本理論老年個案工作老年小組工作老年社區(qū)工作一、老年人與老齡化老年社會工作年代年齡生理年齡心理年齡社會年齡老年人老年人的界定（p1-3）老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)誰是老年人？＞65歲（發(fā)達(dá)國家）

＞60歲（發(fā)展中國家）60-74歲年輕老人(theyoungold)75-89歲老老年人(theoldold)

＞80歲高齡老人＞90歲很老的老年人(theveryold)

長壽老人(thelongevous）他們是？<44歲青年人45-59歲中年人老齡化(社會老齡化)定義：人口老齡化是指總?cè)丝谥心贻p人口數(shù)量減少、年長人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長的動態(tài)過程。指標(biāo)：發(fā)達(dá)國家65歲及以上人口達(dá)到或超過總?cè)丝诘?%，發(fā)展中國家60歲及以上人口達(dá)到或超過總?cè)丝诘?0%老年社會工作我國人口老齡化的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢老年社會工作目前，我國60歲及以上的老年人口已經(jīng)超過了2億，占總?cè)丝诘?4.9%；據(jù)專家預(yù)測，到2020年，我國60歲和65歲以上人口比例分別為16.23%和11.30%；到2030年為22.34%和15.21%：2040年為25%和20%，屆時我國60歲以上人口總數(shù)將達(dá)到4億人，占人口總數(shù)的1/4，中國將成為高度老齡化的國家。

老年社會工作護(hù)理學(xué)院2023/2/3如何應(yīng)對社會老齡化國際行動綱領(lǐng)健康老齡化積極老齡化(p4)如何應(yīng)對社會老齡化如何應(yīng)對社會老齡化老年社會工作積極老齡化含義：指的是在老年時為了提高生活質(zhì)量，盡可能獲得最佳健康、參與和保障的機(jī)會的過程，適用于個體和人群，目的在于使所有年齡組的人們，包括那些體弱者、殘疾者和需要照料者，延長健康預(yù)期壽命和提高生活質(zhì)量。影響因素：（1）決定因素：經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生與社會服務(wù)、社會、個人、行為及環(huán)境因素。（2）外圍的決定因素：文化和性別。穆光宗寫給衛(wèi)衍翔先生九十大壽《翔》：“平生最愛高飛翔，壯懷激烈老更狂。風(fēng)云際會三十年，不教青山落斜陽?！薄读ⅰ罚骸傲⒛昴炅ⅲ腺F精神志不休。一點浩氣消閑愁，賢德高風(fēng)萬古流。”《歌》：“自古英雄多奇志，虎步人生當(dāng)自立。不嘆白發(fā)秋色晚，長歌紅霞尚滿天?！毙l(wèi)衍翔先生個人學(xué)術(shù)論著和詩詞創(chuàng)作豐，其所論著之《“六十而立”論》、《百歲從新所欲不逾矩》、《21世紀(jì)新人生論》飲譽中外。

中國老年學(xué)學(xué)會名譽會長、著名人口學(xué)家和老年學(xué)家鄔滄萍教授九十大壽，穆光宗以詩敬賀導(dǎo)師：“九秩松青長，滄桑笑斜陽。百歲猶可待，健筆書華章。”鄔先生以知天命之年進(jìn)入人口學(xué)，以耳順之年開創(chuàng)老年學(xué)，著作等身，新論頗多，至今筆耕不綴，老而彌堅，健而不休，堅持學(xué)術(shù)創(chuàng)新和培養(yǎng)年輕后學(xué)。討論：積極老齡化對老年社會工作的啟示有哪些？二、老年社會工作概述1.老年社會工作的定義2.老年社會工作的主要內(nèi)容3.老年社會工作的價值觀何謂老年社會工作？不同角度的不同解釋。(仝利民,2006)強調(diào)老年人個人能力方面：運用特定的知識體系和技巧，幫助老年人增強個人能力，并解決其所面臨的各種問題的專業(yè)服務(wù)活動。強調(diào)社會工作價值觀方面：以科學(xué)的知識為基礎(chǔ)、利他主義為指導(dǎo)，幫助有困難的老人走出困境的活動。強調(diào)老年人日常生活中可能遇到的問題出發(fā)：把社會工作的理論、方法和技巧應(yīng)用到與老年人生存和發(fā)展有關(guān)的領(lǐng)域和機(jī)構(gòu)內(nèi)，協(xié)助老年人解決人生最后階段所面臨的種種生理、生活、醫(yī)療、社會、經(jīng)濟(jì)、心理和宗教信仰等問題。強調(diào)社會工作的專業(yè)方法與技巧出發(fā)：運用社會工作個案、小組、社區(qū)等直接服務(wù)方法與社會行政、咨詢、研究、督導(dǎo)等間接服務(wù)方法，去推行與老人生理或心理健康有關(guān)的社會政策或措施的過程。老年社會工作要素：科學(xué)地整合社會老年學(xué)和社會工作理論知識運用社會工作的價值觀、方法和技巧網(wǎng)羅各種可能的社會資源，推行與老年人相關(guān)的社會政策，幫助解決老年人日常生活中的各種問題，滿足其需求老年社會工作可被定義為：一種針對老年人的問題與需要而產(chǎn)生的一種專業(yè)服務(wù)活動。(吳華&張韌韌,2011)老年社會工作的對象是誰？老年社會工作的工作對象僅僅只有老年群體嗎？仝利民（2006）兩種劃分依據(jù)依被服務(wù)對象劃分：a:日常生活中遇到各種困難的老年人b:老年人的家人或親友c:為老年人提供服務(wù)的其他人員（例如保姆、護(hù)理人員等）依老年人的問題種類劃分：a:長期患病、生理機(jī)能嚴(yán)重衰退或殘疾的老年人b:經(jīng)濟(jì)困難的老年人c:人際關(guān)系不良的老年人d:受虐待的老年人e:退休后生活無法適應(yīng)的老年人f:喪失子女或喪偶的老年人兩種老年社會工作的對象(吳華&張韌韌,2011)老年人本身老年人的家庭及護(hù)理成員1）老年社會救助為困難老人提供經(jīng)濟(jì)物質(zhì)上的援助，以保障基本生活。

2）老年生活服務(wù)為老年人的養(yǎng)老提供各種生活上的輔導(dǎo)與照料服務(wù)，以幫助解決一些生活中的困難。

3）老年家庭關(guān)系處理協(xié)助老年人處理其子女關(guān)系，并調(diào)適老年夫妻之間的摩擦與沖突，以改善老年人家庭環(huán)境。2.老年社會工作的主要內(nèi)容4）老年心理輔導(dǎo)協(xié)助老年人進(jìn)行自我心理調(diào)適，緩解其內(nèi)心壓力，以對生活保持一種健康的心態(tài)。

5）老年社會參與和社會融合為老年人提供各種文體娛樂活動服務(wù)，鼓勵老年人走出家庭，尋找自己的生活樂趣。老年社會工作內(nèi)容隨著老年人對生活要求的提高、新需求的不斷出現(xiàn)而拓展例如：老年醫(yī)療健康服務(wù)、老年教育服務(wù)、老年就業(yè)服務(wù)等。三、老年社會工作有關(guān)理論社會撤退理論活動理論連續(xù)性理論次文化理論年齡分層理論相互作用理論其它有關(guān)理論社會撤退理論社會撤退理論的提出：老年學(xué)家提出的第一個主要理論，也稱脫離理論或休閑理論。代表作是1961年出版的卡明和亨利所著《年事日增》。

社會撤離理論的含義：老年人年事已高、身心衰弱，不適合繼續(xù)擔(dān)任社會角色而應(yīng)該撤離社會，這既有利于老年人，也有利于社會。不可避免的相互脫離或休閑導(dǎo)致老年人和所在社會其他成員之間相互作用的減弱，觸發(fā)這個過程的可以是這位老人或處于這種環(huán)境的其他人。老人可以在同某些人保持密切關(guān)系的同時，與另外一些階層的人明顯疏遠(yuǎn)，有可能從一開始．隨著與他人的疏遠(yuǎn)，老人對自己百般關(guān)注；社會中的某些習(xí)俗慣例可能使他容易與人疏遠(yuǎn)。老齡化過程完成時，個人與社會之間在中年時存在的平衡就讓位于新的平衡．其特點是相互關(guān)系更加疏遠(yuǎn)，并且是—種變了樣的類型。主要觀點：老年人身衰體弱。脫離社會的生理基礎(chǔ)。老年人的脫離過程可能由老年人啟動，也可能由社會啟動。脫離社會的動力。老年人的脫離狀態(tài)有利于老年人晚年生活．也有利于社會繼承。脫離社會的結(jié)果。老年人的脫離過程具有普遍性和不可避免性。脫離社會的特征。社會退離的形式：社會采取必要手段促進(jìn)撤離過程；老年人自動退入以個人為中心的生活。社會撤離理論社會撤離理論的評價:積極意義：一定程度反映了老年期社會老齡化的事實,總結(jié)了老年人口與社會互動關(guān)系的特征.消極意義:

忽視個體差異；

忽視個性差異；忽視地位差異；忽視脫離造成的弊端；忽視脫離的文化特征；忽視老人脫離社會的負(fù)面意義。活動理論活動理論的提出：興起于20世紀(jì)70年代。哈維格斯特、艾玉白的著作《老年人》?；顒永碚摰暮x：老年人應(yīng)積極參與社會，只有參與，才能使老年人重新認(rèn)識自我，保持生命的活力。其要點可以歸納為：“進(jìn)入老年時期老年人所扮演的非強制性角色的來源越多，就越不會因為失去了強制性的角色而情緒低落。在成年期，這些強制性角色通常置于首位?！?/p>

活動理論觀點基于四個假設(shè)之上：1.老年人的角色喪失越多，參與的活動越少。2.老年人的自我認(rèn)識需要在社會活動中形成和證明。3.自我認(rèn)識的穩(wěn)定性源于角色的穩(wěn)定性。4.自我認(rèn)識越清楚，生活滿意度越高。這四個假設(shè)闡明了—種邏輯關(guān)系，即生活滿意源于清晰的自我認(rèn)識，自我認(rèn)識源于新的角色，新的角色源于參與社會的程度?；顒永碚摰脑u價積極意義：在很大程度上是與我們社會的價值體系相一致的，它強調(diào)參與、活動、與社會的認(rèn)同。基本觀點受到大多數(shù)老年社會工作者的認(rèn)同。消極意義：活動理論沒有回答個性在老年人參與過程中的作用。未能有效地解釋個人經(jīng)歷與老年人晚年活動需求的關(guān)系。連續(xù)性理論理論的提出：該理論的重點在于解釋老年人晚年生活的差異性。連續(xù)性理論

連續(xù)性理論的含義：該理論是以對個性的研究為基礎(chǔ)的?！安徽撃贻p或年老,人們都有不同的個性和生活方式，而個性在適應(yīng)衰老時起著重要的作用?！敝心昶诘纳罘绞綄永m(xù)到老年期，或者說老年期的生活方式在很大程度上會受到中年期生活方式的影響。

評價

積極意義：

看到了個體社會老齡化的差異性，并用個性特征予以解釋，彌補了脫離理論和活動理論的欠缺。如賴卡德、利夫森和彼德森的研究成熟型、搖椅型、裝甲型、憤怒型或自我怨恨型。消極意義：將能否遵循早期階段個性特征視為老年期結(jié)果良好與否的標(biāo)準(zhǔn)，忽視了個性特征的具體內(nèi)涵。個性是發(fā)展的。個性的變化與社會變化有著密切的關(guān)系。次文化理論

（老年亞文化群理論）▲老年亞文化群的形成有客觀背景和主觀背景:客觀背景:法定的退體制度；老年公寓、老年服務(wù)設(shè)施和老年活動場所的興建；老年人數(shù)量的迅速增加主觀方面:相同的背景、問題和利益▲老年亞文化群理論的提出：羅斯提出▲旨在揭示老年群體的共同特征，并認(rèn)為老年亞文化群是老年人重新融人社會的最好方式?！灰活I(lǐng)域成員之間的交往超出和其他領(lǐng)域成員的交往．就會形成一個亞文化群。老年人口群體正是符合這個特征的一種亞文化群體。理論及其評價：評價▲積極評價:

指出了老年人活動和地位的一般特征：老年人加入老年人的次文化群體，發(fā)展出有別于主流文化的亞文化，可使老年人保持自尊，保持較高的士氣。評價▲消極評價：

不穩(wěn)定性：

隨著老年人數(shù)量和交往的增加，老年人不再滿足現(xiàn)有的社會地位，一些老年組織開始組建，構(gòu)成了潛在的社會勢力。局限性:不能應(yīng)用于所有情況和所有老年人

年齡分層理論提出:賴?yán)虯．福納提出。它以社會學(xué)創(chuàng)立的角色、地位、規(guī)范和社會化為基礎(chǔ)．分析了年齡群體的地位以及年齡在一個特定社會背景下的含義，試圖形成一個理解老年人社會地位的框架和包括整個人生的老齡化概念。年齡分層理論的核心內(nèi)容:年齡與責(zé)任、角色的關(guān)系：

年齡不是—種個人特征．而是一個帶有普遍性的標(biāo)準(zhǔn)，即年齡是現(xiàn)代社會各方面的一個動態(tài)成分。當(dāng)人們的年齡從—個層次轉(zhuǎn)移到另一個層次時，社會賦予人們的角色與責(zé)任也會發(fā)生相應(yīng)變化。角色與年齡之間有某些聯(lián)系（一種相關(guān)關(guān)系），盡管二者并非完全對應(yīng)。就個體情況面言．其間的差異性是主要的，角色與年齡的矛盾與統(tǒng)一。年齡分層理論具有四個要素：有—個由不同人組成的群體。這個群體可以按照年齡或其他發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)劃分為若干個年齡層(子群體)．如“同期群”。處于同期群中的人一方面處于生命過程的同一階段，另一方面擁有共同的歷史和社會背景，有著共同歷史和經(jīng)歷的同期群人往往具有相同的或近似的價值觀或看法。即年齡、經(jīng)歷和觀念是構(gòu)成同期群的三個主要特征。各個年齡層對社會的貢獻(xiàn)或反應(yīng)能力：不同的年齡層具有不同的能力。也就有不同的社會責(zé)任。經(jīng)濟(jì)發(fā)展、技術(shù)水平、文化觀念以及健康狀況都會對年齡層的能力及其貢獻(xiàn)產(chǎn)生影響。年齡層的社會形式。它是通過社會作用表現(xiàn)出來的，年齡可以直接起作用．也可以間接起作用。年齡層及其應(yīng)承擔(dān)的社會作用之間的關(guān)系不是固定的而是靈活的，具有一定的社會發(fā)展的意義，也表現(xiàn)出社會發(fā)展對年齡層的需求。例如：18歲成人，60歲退休

行政官員任職年齡與年齡有關(guān)的期望。它包含在人們對所扮演角色的反應(yīng)方式中。期望并非見諸文字或語言，它是一種公眾意識，公眾共同認(rèn)可的意識。年齡分層理論四要素實際上體現(xiàn)了生理人(年齡、能力)與社會人(角色、期望)之間的關(guān)系。作為一般規(guī)律，年齡、能力、角色和期望應(yīng)是一致的，但在實際的運轉(zhuǎn)過程中，差異性與不協(xié)調(diào)性仍是非常明顯的。

年齡分層理論干預(yù)因素內(nèi)在干預(yù)因素：▲群體流動：指促使年齡層次形成的各種因素，其中最主要的是出生率、死亡率和遷移?！淆g化因素:外在干預(yù)因素：▲分配因素：指給各種年齡的人分配和再分配合適角色的過程?！鐣蛩兀耗挲g分層理論的不足：

過分狹隘地主要根據(jù)按年月計算的年齡或生命階段來評價年齡，忽視其它因素。對個體老齡化的特征、因素分析尚嫌薄弱，對影響老齡化過程的一系列外因過程(除已提到的)也未詳加論述。相互作用理論主要內(nèi)容：主要探討環(huán)境、個體及其相互作用對老齡化的影響。這個理論包括象征性相互作用理論、標(biāo)志理論和社會損害理論等部分。

象征性相互作用理論社會環(huán)境模式：三個關(guān)健要素。其一，對起源于特定環(huán)境的規(guī)范期望的重視；其二，對個人交往作用能力的重視；其三，對特定環(huán)境下的能力與期望之間主觀評價的一致性的重視。生態(tài)學(xué)說強調(diào)在社會體系內(nèi)的角色選擇和個人調(diào)節(jié)之間的相互作用。標(biāo)志理論人們在其社會環(huán)境中通過與其他人的交往來認(rèn)識自我，自我認(rèn)識源于交往模式。交往模式的基本原則是以最小的代價從相互聯(lián)系中得到最大的酬報。其實質(zhì)上是以個體擁有的資源量為基礎(chǔ)。交往模式的變化會直接影響到自我概念的形成。

社會損害理論和社會重建理論

前者指已有心理問題的個人所產(chǎn)生的消極反饋。循環(huán)一旦開始，便會強化無能意識，從而引起更多的問題。后者則認(rèn)為可以干預(yù)這個循環(huán)，中斷這種進(jìn)行性的損害，增加老年人的自信心和獨立意識。其它有關(guān)理論

交換理論：▲埃默遜和布勞提出。用以說明存在于年齡層次中的結(jié)構(gòu)性不平等，從而揭示出老年人地位下降的原因。它以行為心理學(xué)和功利主義經(jīng)濟(jì)學(xué)為其理論依據(jù).▲認(rèn)為社會互動是一種雙方交換的行為。每一個人都有不同于他人的自我需求和資源資本，社會互動就是通過資源交換以滿足自我需求的行為。資源交換不是隨意的，是個人與個人之間在交換過程中對利潤和成本、取與給的計算與運用?！夏耆说匚恢韵陆担涓驹蚴侨鄙倏少Y交換的資源和價值，只能扮演屈從和依賴的角色。因此，如何保持現(xiàn)有的資源資本是提高老年人地位的根本。發(fā)展與老年人有關(guān)的政策和社會服務(wù)的原則就應(yīng)當(dāng)是力求最大限度地增加老年人的權(quán)力資源，以保持老年人在社會互動中的互惠性、活動性和獨立性。

標(biāo)簽論：

人們總是按他人對自己的看法來認(rèn)識自我，并形成自我概念。因此，社會對個人的標(biāo)定相當(dāng)重要。社會把老年人標(biāo)定為衰弱、無能，對老人的自我認(rèn)識產(chǎn)生消極影響。老年人遭受有關(guān)老化的社會成見的侵害，可能產(chǎn)生角色迷失。而老年人伸手求援，又進(jìn)一步被社會認(rèn)為是能力衰退的表現(xiàn)，外界的反應(yīng)進(jìn)一步影響到老年人的自我觀念，老年人逐步接受社會所給予的標(biāo)定，陷入依賴地位，隨著循環(huán)的重復(fù)，老人也越陷越深。

角色理論

角色是個人與社會相互接納的一種形式。個體通過角色形成自我概念，獲取相應(yīng)的社會地位和社會回報；社會通過角色賦予個人相應(yīng)的權(quán)利、義務(wù)、責(zé)任和社會期望。角色是個人以自身對社會的貢獻(xiàn)滿足自身物質(zhì)需求和精神需求的一種形式，滿足程度隨角色變更而提高。老年人的角色變化表現(xiàn)為角色喪失或中斷，由此引起老年人心理失衡，進(jìn)而損害其健康狀況。因此，角色理論認(rèn)為，老年人適應(yīng)衰老的途徑一是正確認(rèn)識角色變換的客觀必然性；二是積極參與社會，尋求新的次一級角色?，F(xiàn)代化理論

考古爾和赫爾姆斯在討論人口老齡化問題與現(xiàn)代化的關(guān)系時提出的命題。該理論認(rèn)為，現(xiàn)代化社會與老年人的關(guān)系具有兩重性：一方面推進(jìn)了人口老齡化和老年人數(shù)的增加。另一方面又削弱了老年人的社會地位。

生死觀生死觀的一般觀點中國人的生死觀瀕死、臨終關(guān)懷與“死亡的權(quán)利”安樂死

生死觀的一般觀點積極型：生死是人的生命周期中的必然階段，個人無法選擇的生命過程。主要認(rèn)真、科學(xué)對待生命，生命過程可以延長，生命質(zhì)量可以提高。消極型：生死不可避免，個人無法左右，放棄個人的主觀努力，聽之認(rèn)之。生死觀的形成具有明顯的時代特征和個體特征。當(dāng)代人對生死觀的顯著特點：坦然面對生死問題。死亡日益成為一種權(quán)利。四、老年個案工作（一）老年個案工作的定義老年個案工作是指老年社會工作者運用社會工作的方法和技巧，針對每個老人的不同特征，為其提供個別化服務(wù)，促進(jìn)其身心健康，使其能過上一種正常老年生活的工作過程。

（二）老年個案工作的基本原則1.尊敬與信任原則2.互信互賴原則3.耐心傾聽原則4.促進(jìn)自信原則5.自我選擇原則6.個別化原則

（三）老年個案工作的輔導(dǎo)方法1．懷舊它是指讓老人回顧過往生活中最重要、最難忘的時刻，從回顧中讓老年案主重新體驗快樂、成就、尊嚴(yán)等多種有利身心健康的情緒，幫助老人找回自尊和榮耀的一種工作手法。2．生命回顧它是指通過生動地緬懷過去一生成功或失敗的經(jīng)歷，讓老人重建完整的自我的一種工作手法。

（四）老年個案工作的輔導(dǎo)技巧1.與案主建立互相信任的關(guān)系2．注意輔導(dǎo)的過程3．注意老人的情緒4．注意老人對子女的感受5．協(xié)助老人抒發(fā)痛苦的感覺6．協(xié)助老人重返現(xiàn)實7.防止老人過分自責(zé)（五）老年個案工作的注意事項

1.對老人要有信心

2.生活應(yīng)重質(zhì)不重量

3.接納老人的思想與行為

4.要有耐性，給予案主積極支持

5.要信任老人

6.著重有效溝通

7.真誠稱贊案主的進(jìn)步

（六）做好個案工作的幾個禁忌1.一開始便要指出老人不是的地方

2.過早要求老人做這做那

3.要老人在很短時間內(nèi)改變許多現(xiàn)實情況

4.過份推銷自己的見解

5.太早處理敏感而又根深蒂固的人際關(guān)系問題

案例分析：家住上海市中山北路某社區(qū)的張先生，現(xiàn)年66歲，獨居，身患肛瘺。平時，自己可以獨立生活，但病發(fā)嚴(yán)重時，經(jīng)常臥床不起。張先生退休前在事業(yè)單位工作，有固定足額的退休金，生活上還算過得去。雖有四個兒女，但他們都在國外工作，由于工作原因，很少有時間回來探望他。張先生曾經(jīng)想再找個老伴，可以相互照顧，但擔(dān)心影響與子女的感情，因此，沒有向子女們開口。隨著年齡升高，張先生記憶力下降，外出經(jīng)常忘記鎖門或關(guān)煤氣，有一次差點引起火災(zāi)。

最近老人病情加重，膿腫血流不止，生活無法自理。受醫(yī)療條件限制，張先生所在的社區(qū)醫(yī)院(一般無肛腸科)束手無策；大醫(yī)院因老人年齡較大且心臟不太好，不能動手術(shù)，也婉拒了老人的求醫(yī)要求；上門送醫(yī)送藥也不現(xiàn)實。后來張先生幾次寫信、打電話給某醫(yī)院肛腸科求助，但該科青年醫(yī)務(wù)志愿者幫助的對象是經(jīng)濟(jì)特困老人，出于道義，該科青年醫(yī)務(wù)志愿者免費上門送醫(yī)送藥三次，幫助老人緩解病情，但要根治暫時還不可能。再加上一個人生活，面對生活中遇到的種種困境，張先生常常感到孤立無援．焦慮不安。問題1.在上述案例中，張先生主要面臨的困境有哪些?2.針對張先生目前的困境，社會工作者應(yīng)采取怎樣的介人策略?

1.張先生面臨的困境主要有：

如何及時治愈肛瘺(疾病治療)；

如何進(jìn)行健康維護(hù)以防其他慢性疾病發(fā)生(健康維護(hù))；

如何緩解或消除老人孤獨和焦慮(情緒疏導(dǎo))；

如何協(xié)助老人處理再婚問題(婚姻家庭)；

如何減少或消除家庭安全事故(居家安全)。2．主要介人策略：

(1)協(xié)調(diào)醫(yī)院和社區(qū)，對老人的疾病投人更多的精力，并和老人一起制訂出合適的治療方案。

(2)教會老人一些日常保健知識，并進(jìn)行一些康復(fù)和健康維護(hù)活動。(3)鼓勵老人多參與社區(qū)活動，如唱歌、下棋、讀書等，從而排遺寂寞。(4)協(xié)助老人與子女溝通，鼓勵其把再婚的想法告訴兒女，或者由社會工作者親自介入告知其子女老人再婚的意愿，并與其子女溝通。(5)通過一些肢體練習(xí)，減緩老人記憶力的衰退速度，減少家庭安全事故。五、老年小組工作（一）老年小組工作的概念(p20)老年小組工作是指在社會工作者的協(xié)助和指導(dǎo)下，利用老年組員之間的互動和小組凝聚力，幫助老年組員學(xué)習(xí)他人的經(jīng)驗，改變自己的行為，正確面對困難，恢復(fù)自己的社會功能和促進(jìn)自己成長的專業(yè)服務(wù)活動。（二）老年小組的類型1、現(xiàn)實辨識小組(realityorientationgroup)2、緬懷往事小組(Reminiscencegroup)3、動機(jī)激發(fā)小組(remotivationgroup)4、社交與娛樂小組(socialandrecreationalgroup)5、支持性小組(supportgroup)6、治療性小組(therapygroup)1、現(xiàn)實辨識小組

(realityorientationgroup)組員資格：輕度到中度認(rèn)知混亂的老人有記憶力喪失問題的老人意識到自己辨識能力下降，又有能力動員一定的認(rèn)知技能的老人一般5-7人，加一位小組帶領(lǐng)者小組成員在認(rèn)知能力上應(yīng)處于同一水平1、現(xiàn)實辨識小組

(realityorientationgroup)活動過程和內(nèi)容：通過實際的辨識活動刺激老人，讓他能弄明白時間、方位或人?；顒訃@主題：鼓勵和幫助老人找出環(huán)境中的線索，辨識身邊環(huán)境。刺激老人感覺系統(tǒng)的一些活動。一般每天活動1-2次，每次30分鐘。現(xiàn)實辨識小組的活動用應(yīng)季水果和蔬菜做菜。討論時事新聞。玩簡單的互動性游戲。聽現(xiàn)在的音樂和過去熟悉的音樂。用相機(jī)拍照或錄像機(jī)攝像，讓老人馬上看到結(jié)果。為節(jié)日開辦主題晚會。在不同季節(jié)到花園散步或找尋大自然留下的痕跡。放映老人現(xiàn)在喜愛的電影和鐘愛的老電影。在本地社區(qū)游覽，觀看周圍環(huán)境。由健康護(hù)理人員、本地歷史學(xué)家或政治人物做教育性演講。1、現(xiàn)實辨識小組

(realityorientationgroup)小組帶領(lǐng)者的角色：支持者：鼓勵和支持老人與輕度或中度記憶力喪失作斗爭。指導(dǎo)者：為小組策劃推動成員互動的活動現(xiàn)實辨識小組的局限：只適用于認(rèn)知能力輕度或中度喪失的老人，不適合認(rèn)知能力嚴(yán)重喪失的老人，不能感知現(xiàn)實的老人2、緬懷往事小組回憶以前的生活事件，改善老人的情緒狀態(tài)。成員組成：具有一定負(fù)面情緒的老人通常7-9人組成，實際數(shù)目按老人興趣、認(rèn)知能力和身體功能而定。至少一個帶小組的人（根據(jù)情況）注意：緬懷往事也用于個案方式。2、緬懷往事小組活動內(nèi)容：按人生事件發(fā)生的先后次序進(jìn)行6-12次活動，每次一到一個半小時。確定緬懷往事的主題：老人感興趣的，而不是社工感興趣的根據(jù)緬懷小組的目的選擇主題借用道具3、動機(jī)激發(fā)小組

(remotivationgroup)目標(biāo)：幫助老人改善自尊，重新認(rèn)識自己，提升老人對生活的興趣。組員資格：沒有興趣參加社會群體的老人挑選相互了解或有共同興趣的老人做組員。沒有患癡呆癥或削弱功能發(fā)揮的抑郁癥有一定的語言表達(dá)能力和聽力一般由10-15個老人組成3、動機(jī)激發(fā)小組

(remotivationgroup)小組活動內(nèi)容：聚焦在讓人愉悅的活動上，讓老人愉悅、享受，找到興趣點。把過去的回憶與對現(xiàn)在和將來的渴望聯(lián)結(jié)起來。既能給老人帶來樂趣，又能讓老人找到生活的目的。如：重拾擺設(shè)圣誕樹舊傳統(tǒng)，老人們一起烘烤點心。動機(jī)激發(fā)小組的活動園藝準(zhǔn)備過節(jié)為家人或朋友做一餐飯藝術(shù)和手工制作演示目前的計算機(jī)技術(shù)化妝和時裝表演簡單點、花費不多的裝飾家的點子寵物見面會充當(dāng)志愿者的機(jī)會要鼓勵老人實際做，而不只是紙上談兵。3、動機(jī)激發(fā)小組

(remotivationgroup)小組帶領(lǐng)者的角色：活動策劃者：找到并拓展適合小組的活動調(diào)動積極性的教練：鼓勵老人參與感興趣的活動，引導(dǎo)老人避開不愉快或會引起焦慮的話題。4、社交與娛樂小組

(socialandrecreation