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急性安定中毒(鎮(zhèn)靜藥)診療經(jīng)驗總結一:發(fā)病機制:神經(jīng)中樞抑制致意識障礙、呼吸抑制、循環(huán)衰竭。①苯二氮卓類:罕見深昏迷和呼吸抑制,死亡更罕見。A.長效類(半衰期>30h):氯硝西泮、地西泮。B.中效類(6-30h):勞拉西泮、艾司唑侖、奧沙西泮。C.短效類(<6h):三唑侖、咪達唑侖(力月西)。②巴比妥類:可致深昏迷、呼吸抑制、循環(huán)衰竭死亡。攝入常用劑量10倍以上可抑制呼吸死亡。短效致死劑量3g(血清濃度>3.5mg/dl),長效致死劑量5-10g(血清濃度>8mg/dl)。長效類代表藥物(持續(xù)10-12h):巴比妥、苯巴比妥(魯米那片)、苯巴比妥鈉(魯米那注射液)。③非巴比妥非苯二氮卓類:對中樞作用與巴比妥類似,因毒性大臨床已經(jīng)很少用,代表藥水合氯醛。二:診斷:據(jù)服藥史+癥狀體征+血尿毒物分析確診1:服藥史:服藥史不明確時,積極尋找吃剩藥物及藥瓶或尋找其他隱蔽不易察覺的毒物。2)癥狀和體征:意識障礙、呼吸抑制、循環(huán)衰竭。(苯二氮卓類癥狀較輕,如伴嚴重低血壓和呼吸抑制應除外合并酒精、抑郁藥、吸毒)。3)血、尿、嘔吐物毒物分析診斷:送血需紫頭管兩管血、尿和嘔吐物一并送檢。(毒檢并不是所有毒物都能檢出,只是檢出常見中毒物質(zhì),非常見毒物可能不被檢出,此時詳詢及尋找患者身邊是否發(fā)現(xiàn)其他物品或毒物很重要)三:治療1:對癥①昏迷者納洛酮促醒并解除呼吸循環(huán)抑制;診斷不明確時也可靜注葡萄糖和納洛酮診斷性治療。②呼吸衰竭者吸氧、面罩吸氧、呼吸興奮劑、無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機治療;③低血壓休克者快速補充血容量后無效時給予多巴胺10-20ug/kg/min或去甲腎上腺素(2ug/min);2:排毒①催吐及洗胃:巴比妥類中毒1h內(nèi)積極洗胃,胃排空延遲著數(shù)h后仍可洗胃。(注:意識不清患者洗胃,為防止患者誤吸最好先氣管插管,然后再洗胃以防止誤吸窒息)②導瀉:洗胃后胃內(nèi)灌入活性炭吸附殘存藥物,30-60min后20%甘露醇250ml導泄,并多飲糖鹽水。③堿化尿液和強化利尿:堿化尿液可以使長效巴比妥類離子化、減少腎小管重吸收、促使排泄(短中效巴比妥無用);強化利尿在血容量恢復后使用。方法:碳酸氫鈉1-2mmol/kg靜脈輸注(60mmol=5%碳酸氫鈉100ml、1gNAHCO3=12mmol碳酸氫根),繼而5%GS1000ml+5%碳酸氫鈉100ml以250ml/h速度輸注(串一起)。使尿液PH7-8或血液PH7.50-7.55;維持尿量1-2ml/kg/h、④血液凈化:血流動力學不穩(wěn)定和常規(guī)療效不佳者行血液透析HD或血液灌流HP,可縮短昏迷時間和改善心血管功能。3:解毒①巴比妥類無特殊解毒藥。②苯二氮卓類解毒劑-氟馬西尼:氟馬西尼用法:為苯二氮桌類受體拮抗劑數(shù)分鐘內(nèi)逆轉苯二氮卓類藥物中毒,并可鑒別是否為苯二氮卓藥中毒。每分鐘重復靜推0.2mg(>30s)、有效劑量0.6-2.5mg、緩解后再次困倦和嗜睡時0.2mg/h靜滴,超過5mg不蘇醒排除苯二氮卓中毒。③納洛酮:有效對抗鎮(zhèn)靜安眠藥中毒呼吸和循環(huán)抑制作用(輕癥0.4-0.8mg/h,中度0.4-0.8mg/h,重度0.8-1.6mg/h)注:1)納洛酮對抗阿片物質(zhì):可以完全或部分糾正中樞抑制效應,如呼吸抑制、鎮(zhèn)靜和低血壓,如嗎啡中毒(首劑0.8mg,2分鐘重復),直到獲理想呼吸功能恢復。如10mg還未見反應,就考慮診斷是否正確。還可肌內(nèi)給藥。2)納洛酮對急性乙醇中毒:有促醒作用
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