糖皮質激素鹽皮質激素的臨床應用規(guī)范2023

糖皮質激素/鹽皮質激素的臨床應用規(guī)范2023一：糖皮質激素生理作用：a：營養(yǎng)物質代謝：①增強糖原異生和糖原合成抑制糖氧化及無氧酵解致血糖增高、②促進蛋白質分解抑制合成致肌肉消瘦無力、③促進脂肪分解抑制合成重新分配向心性肥胖；b：水鹽代謝：有弱的鹽皮質激素樣作用，潴鈉排鉀血容量擴張血壓增高及血鉀降低（因分泌量遠大于鹽皮質激素故理鹽作用和醛固酮相當各占45％、另一種鹽皮質激素脫氧皮質醇理鹽作用占10％）；低鈣血癥與骨質疏松：抗維生素D影響鈣吸收和抑制骨細胞活力致低鈣血癥，后骨質疏松抑制骨骼生長發(fā)育并參與股骨頭壞死。c：消化系統(tǒng)：促進胃酸及胃蛋白酶分泌增加食欲并可誘發(fā)潰瘍。d：神經(jīng)系統(tǒng)興奮：失眠注意力不集中情緒不穩(wěn)定誘發(fā)精神病及癲癇；直接抑制體溫調節(jié)中樞。e：血液系統(tǒng)：刺激骨髓造血紅細胞血紅蛋白/血小板/中性粒細胞增多（但向血管外移行力減弱易感染）、淋巴細胞/嗜酸細胞減少（治療淋巴細胞白血病及抗過敏）。二：糖皮質激素藥理作用：①抗炎：抗各種因素所致炎癥反應，減輕炎癥反應及組織損傷，須注意，糖皮質激素在抑制炎癥、減輕癥狀同時，也降低了機體防御功能，必須同時應用足量有效抗菌藥物，以防炎癥擴散和原有病情惡化。②抗休克：降低血管對某些縮血管活性物質敏感性恢復微循環(huán)血流動力學；③抗過敏及免疫抑制：抑制巨噬細胞對抗原的吞噬和處理減少，循環(huán)中淋巴細胞數(shù)量減少（抑制有絲分裂）。三：鹽皮質激素（醛固酮與脫氧皮質醇）作用：促進腎小管重吸收鈉而保留水并排泄鉀，與抗利尿激素相互協(xié)調共同維持人體水電解質平衡；理鹽作用作用是糖皮質激素的500倍，但由于分泌量少故總的理鹽作用糖皮質激素和鹽皮質激素醛固酮各占45％、另一種鹽皮質激素脫氧皮質醇占10％。平時醛固酮分泌量很少如某情況引起醛固酮分泌過多可顯著的鈉水潴留組織水腫高血壓并低血鉀，相反致水鈉流失血壓降低。四：關于皮質激素的幾點著重說明：①氫化可的松/可的松為短效、強的松（即潑尼松）為中效、地塞米松/倍他米松為長效。②糖皮質激素的劑量換算：氫化可的松20/可的松25=強的松5/強的松龍5/甲強龍4/甲潑尼龍4/曲安西龍（氟羥強的松龍）4=倍他米松0.8/地塞米松0.75/氯地米松（倍氯米松）0.5。③可的松和潑尼松需在肝氫化為氫化可的松和潑尼松龍（氫化潑尼松）后方能生效，故肝功低下宜直接使用氫化可的松和氫化潑尼松（潑尼松龍）。④甲狀腺激素可使糖皮質激素代謝清除率增加（甲狀腺激素增加糖皮質激素減少），故甲狀腺激素或抗甲狀腺藥與糖皮質激素合用時，應調整后者劑量（故甲亢及甲減危象要用糖皮質原因）。⑤皮質功能減退者色素沉著/發(fā)黑原因：血漿皮質醇降低伴ACTH升高為原發(fā)性減退（ACTH正常或降低為繼發(fā)性減退），原發(fā)性皮質功能減退時ACTH增加，因ACTH與促黑素有相同片段，AC