水膠體敷料聯(lián)合二件式造口袋在腹部滲漏傷口中的應用

水膠體敷料聯(lián)合二件式造口袋在腹部滲漏傷口中的應用目的探討水膠體敷料配合二件式造口袋對腹部傷口滲液收集的效果，總結(jié)腹壁滲漏傷口的處理方法，保護滲漏傷口周圍皮膚、促進傷口愈合。方法對30例腹壁傷口出現(xiàn)持續(xù)滲漏的患者，應用水膠體敷料聯(lián)合兩件式造口袋收集滲液，觀察傷口周圍皮炎的發(fā)生率，滲液引流和傷口愈合情況。結(jié)果傷口周圍皮炎的發(fā)生率明顯降低，換藥間隔時間延長，傷口愈合時間縮短，明顯提高生活質(zhì)量。結(jié)論應用水膠體敷料聯(lián)合二件式造口袋收集滲液效果良好，可有效減少傷口周圍刺激性皮炎的發(fā)生，促進傷口愈合；同時減少換藥頻率，節(jié)約醫(yī)療資源。標簽：水膠體敷料；二件式造口袋；皮膚愈合腹部滲漏傷口的管理一直是臨床護理工作中的重點及難點。手術(shù)后傷口持續(xù)滲液會對周圍皮膚產(chǎn)生嚴重刺激，使皮膚發(fā)生紅腫、濕疹、糜爛甚至潰瘍，嚴重影響傷口愈合［1］。傳統(tǒng)的頻繁換藥處置方法不僅效果不佳，而且反復操作易增加患者的痛苦及醫(yī)療費用。自2015年9月起，我們嘗試應用水膠體敷料聯(lián)合二件式造口袋治療30例腹部持續(xù)滲漏傷口患者，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。資料與方法一般資料2015年1月?10月，收治腹部傷口滲漏患者30例。男19例，女11例，年齡27?80歲，平均58歲。其中胃癌術(shù)后十二指腸殘端腸外瘺3例，胃癌術(shù)后高位空腸瘺1例，胃空腸吻合口瘺2例，直腸癌保肛手術(shù)后發(fā)生吻合口瘺1例，結(jié)腸癌術(shù)后切口滲漏9例，肝癌術(shù)后切口滲漏1例，膽管癌癌術(shù)后切口滲漏1例，腹壁病灶缺損修補術(shù)后切口滲漏患者1例，胃切除術(shù)后腹腔切口或引流管口滲漏11例。本組傷口呈持續(xù)滲漏狀態(tài)，發(fā)生滲漏時間為2?17d。傷口周圍刺激性皮炎分級［2］：0度（無變化）1例；I度（輕度紅斑）15例；II度（明顯紅斑、斑狀濕性皮炎6例；III度（融合性皮炎、凹陷性水腫）5例；W（潰瘍、出血）3例。1.2方法用物準備兩件式造口袋、康樂保水膠體敷料、防漏膏、造口粉、棉簽、量尺、剪刀、生理鹽水棉球、小方紗、滅菌換藥碗一套。處理流程用生理鹽水棉球?qū)Ω贡诏浛谥車つw進行清洗而后用紗布輕輕擦干，撒上造口粉，用棉簽輕輕涂勻并去除多余造口粉，以防影響造口袋黏貼性能。將康樂保水膠體敷料黏貼在瘺口周圍（如腹壁瘺口面積特大，超過造口袋底盤，而又無法使用其他方法收集漏液時，可直接用水膠體敷料先粘住一部分傷口，使其呈縫合狀態(tài)，留取適合使用造口袋大小的傷口），用量尺根據(jù)瘺口形狀及大小，在造口袋底盤上做出印記，修剪大小，孔徑比痿口大1?2mm即可，過大瘺液可能刺激皮膚，過小可致瘺口粘膜損傷。如瘺口周圍皮膚凹凸不平，可凃防漏膏于康樂保水膠體敷料表面，創(chuàng)造了一個較為平整的平面，以免影響了造口袋的粘貼，黏貼好后，用兩手壓住底盤約10min,利用患者體溫使造口袋黏貼更牢固。因水膠體敷料具有吸收傷口內(nèi)滲出液作用，且其呈閉合狀態(tài)能很好的維持創(chuàng)面的濕度、促進上皮生長，半透膜設(shè)計便于觀察上皮生長情況。如發(fā)現(xiàn)敷貼吸收成飽和狀態(tài)，顏色變白則需要更換敷料及造口袋，一般4?5d更換。觀察指標觀察傷口周圍皮炎的發(fā)生率、愈合率、換藥頻次以及傷口引流情況等。創(chuàng)面愈合標準：①愈合：創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀消失；②顯效：創(chuàng)面縮小75%，臨床癥狀消失；③好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小25%，臨床癥狀改善；④無效：創(chuàng)面縮小不足15%，臨床癥狀無改善［3］。創(chuàng)面痊愈、顯效及好轉(zhuǎn)為有效。結(jié)果應用水膠體敷料聯(lián)合二件式造口袋進行傷口滲液的收集，可避免滲液浸漬皮膚和污染患者衣物、被服。本組30例原有不同程度的皮膚損傷，經(jīng)過上述處理，無1例出現(xiàn)皮炎加重的情況，皮炎治愈率為100%，發(fā)生率為0。其中I?II度皮炎患者平均愈合時間為3d,III?W皮炎患者平均愈合時間為7d。底盤平均5d更換1次，傷口平均2.5d更換1次。30例患者均感覺舒適度明顯提高，休息得到改善。討論腹部手術(shù)后滲漏傷口的滲液多為腸液及腹水，漏出量大，且滲液因含消化酶對皮膚刺激、腐蝕性強，傳統(tǒng)護理多采用腹腔引流管接引流袋或者用負壓持續(xù)吸引，保持局部皮膚干燥。但是對引流管周圍較多的滲液，只能依靠傷口敷料吸收。持續(xù)的傷口滲漏，很快使敷料處于飽和狀態(tài)，喪失吸附效果，滲液無法局限必然外溢導致傷口周圍皮炎發(fā)生；頻繁換藥不僅工作量大而且增加患者的痛苦，同時又影響皮膚自我修復；持續(xù)負壓吸引則嚴重限制了患者的活動，增加了發(fā)生褥瘡和肺炎的風險；再加上滲液容易污染傷口周圍的皮膚、衣物、被褥以及滲液伴隨的異味招人厭惡，使得患者的心理和尊嚴受到影響。針對傳統(tǒng)引流方法的不足，我們充分利用兩件式造口袋密封性好、透明、易觀察等特點［4］，將之應用于腹部滲漏傷口的治療中，取得了良好的效果。本組30例均采用兩件式造口袋，將不可控制的滲漏變?yōu)榭煽刂频臐B漏，有效避免了滲液外溢，使患者傷口周圍皮膚長時間保持清潔、干燥，不僅減少換藥次數(shù)、減少護士更換被服的次數(shù)，而且由于造口袋的密閉、防臭功能，很好地維護了患者的尊嚴，增加了患者舒適度和活動量，有利于身體的康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。另外，使用造口袋收集滲液，能準確統(tǒng)計傷口滲液量，便于醫(yī)師判斷病情的轉(zhuǎn)歸。相對于部分單位使用的一件式造口袋，兩件式造口袋進行傷口護理更便捷。其可以保留底盤，隨時摘開上方的造口袋，方便觀察和沖洗傷口；而且可根據(jù)患者姿勢調(diào)節(jié)造口袋方向，更有利于引流。一件式造口袋雖然也可以進行更換及拆卸，但護理工作量和難度明顯增加。對于傷口范圍較大超過底盤直徑；創(chuàng)面肉芽凹凸不平；皮膚皺褶明顯或存在皮膚缺損等復雜性滲漏傷口，直接使用造口袋存在局限。造口袋底盤和潮濕的傷口創(chuàng)面直接接觸，粘貼往往不牢固，易脫落；反復更換可能對皮膚或剛生長的肉芽造成機械性損傷，影響愈合；傷口周圍皮膚不平整，造口袋則無法維持良好的密閉性，滲液仍可刺激周圍皮膚引起刺激性皮炎。為解決上述造口護理中遇到的問題，我們利用傷口濕性愈合理論，把新型創(chuàng)面敷料-水膠體引入滲漏傷口的造口護理中，將其與兩件式造口袋配合使用，可獲得更滿意效果。水膠體敷料由親水性膠體羧甲基纖維素鈉顆粒加彈性體、增塑劑等共同構(gòu)成，具有良好的自黏性和彈性，對傷口能起到拉合作用，并能順應皮膚的移動，活動時不易脫落。同時水膠體能夠吸收局部滲液，與切口滲出物接觸后即形成濕潤凝膠，提供一個封閉安全的愈合環(huán)境，降低感染發(fā)生率。實際操作中，我們充分利用水膠體的這些特點，將水膠體敷料作為和傷口接觸的第一層介質(zhì)粘貼在皮膚上，不僅保護傷口皮膚，而且可創(chuàng)造一個較為平整的平面，然后再將造口袋底盤粘貼在水膠體敷料上，獲得良好的密閉效果?？傊?，應用水膠體敷料聯(lián)合二件式造口袋進行傷口滲液的收集，操作簡單，安全、療效好，無副作用，值得臨床推廣。參考文獻：⑴梁桂花，梁霞，戴梅花，等.造口袋收集腹部滲漏液的效果觀察[J].護理學報，2013，20(9B)：46-47.韋瑞麗，董雪云，馬輝，等.造口袋在腸痿患者引流中的應用研究J].護士進修雜志，2008，23(