正確認識和診斷高血脂,重視血脂危險分層評估

/4正確認識和診斷高血脂，重視血脂危險分層評估正確認識和診斷高血脂，重視血脂危險分層評估正確認識和診斷咼血脂，重視血脂危險分層評估如何正確認識和診斷咼血脂？血脂是血漿中膽固醇、甘油三酯和類脂(如磷脂)以及游離脂肪酸等的總稱。這些成分在血液中與蛋白質(zhì)結(jié)合成各種顆粒大小及密度不同的脂蛋白。血脂異常是血液脂質(zhì)代謝異常的簡稱，俗稱高血脂，主要是指血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平過高和(或)總膽固醇(TC)水平過高，血清甘油三酯(TG)水平過高，血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平過低。其中，LDL-C升高最重要，是各種動脈粥樣硬化(AS)的最重要的危險因素，由始至終密切參與了AS的形成、進展以及心腦血管事件的發(fā)生和發(fā)展，可以說LDL-C升高是動脈粥樣硬化病的罪魁禍首。應(yīng)用他汀類藥物降低LDL-C血清水平，是調(diào)脂治療的第一目標，也是心腦血管病防治的最重要的ABC療法之一。血脂異常的患病率極高。在美國約有半數(shù)成年人的血脂水平不理想。中國血脂異常的患病人數(shù)可能在2.0億左右，患病人數(shù)還將進一步增加。然而，令人遺憾的是，調(diào)脂治療仍存在著巨大的治療缺口，冠心病患者的血脂達標率仍很低。血脂異常的診斷標準，在不同病人具有不同的標準，具體后述。血清LDL-C水平，可以通過間接計算或直接測定而來，在一般情況下，兩法的準確性相差不大。LDL-C計算常采用Friedwald公式：LDL-C(mg/dl)二TC-(HDL-C+TG/5);或LDL-C(mmol/L)二TC-(HDL-C+TG/2.2)。當血漿TG4.5mmol/L(400mg/dl)時，VLDL中膽固醇與TG的比例已不是1:2.2(以mmol/L為單位)或1:5(以mg/dl為單位)。若繼續(xù)采用Friedewald公式，計算所得的LDL-C會明顯低于實際的LDL-C濃度，此時應(yīng)該直接測定LDL-C濃度。血脂危險分層評估是調(diào)脂的前提危險因素的數(shù)目和嚴重程度，共同決定了個體發(fā)生心血管病的危險程度，稱之為多重危險因素的綜合危險。我國人群血清總膽固醇水平增高不僅增加冠心病發(fā)病危險，也會明顯增加缺血性腦卒中發(fā)病危險，指南提出用缺血性心血管病(冠心病和缺血性腦卒中)危險,來反映血脂異常及其他心血管病主要危險因素的綜合致病危險。包含兩重含義：一是指多種心血管病危險因素所導(dǎo)致同一疾病的危險總和,二是指多種動脈粥樣硬化性疾病(冠心病和缺血性腦卒中)的發(fā)病危險總和。全面評價心血管病的綜合危險是預(yù)防和治療血脂異常的必要前提，建議按照有無冠心病及其等危癥、有無高血壓和其他心血管危險因素的數(shù)量，結(jié)合血脂水平來綜合評估心血管病的發(fā)病危險,進行危險性分層。低危、中危、高危、極高危分別是指10年內(nèi)發(fā)生缺血性心血管病綜合危險性5%,5%?10%,10%?15%,15%。中國2007血脂異常指南的血脂異常危險分層方案（見表1）。冠心病及其等危癥在未來10年內(nèi)均具有極咼的發(fā)生缺血性心血管病事件的綜合危險，需要積極降脂治療。冠心病等危癥包括：有臨床表現(xiàn)的冠狀動脈以外動脈的動脈粥樣硬化，包括缺血性腦卒中、周圍動脈疾病、腹主動脈瘤和癥狀性頸動脈?。ㄈ鏣IA）等；糖尿??；有多種危險因素，其發(fā)生主要冠脈事件的危險相當于已確立的冠心病，或心肌梗死或冠心病死亡的10年危險20%。危險評估包括的其他心血管病主要危險因素高血壓（血壓140/90mmHg或接受降壓藥物治療）,吸煙，低高密度脂蛋白膽固醇血癥（HDL-C40mg/dl）,肥胖（BMI28）或中心性肥胖（腰圍:男性90cm,女性85cm）,早發(fā)缺血性心血管病家族史（一級親屬男性發(fā)病時55歲，女性65歲），年齡（男性45歲，女性55歲）；代謝綜合征已知代謝綜合征患者是發(fā)生心腦血管疾病的高危人群，具備以下的3項或更多者即可確診：