ECMO的管理精品課件

ECMO的管理

內(nèi)容管理總論管理細(xì)則設(shè)備患者輔助檢查撤離2021/8/232最新PPT管理總論2021/8/233最新PPTECMO管理目的提供有效的心肺輔助減少并發(fā)癥加快患者恢復(fù)降低患者治療費(fèi)用2021/8/234最新PPTECMO管理特點(diǎn)管理的復(fù)雜性治療的綜合性方法的多變性撤離勿操之過急使用勿過度依賴2021/8/235最新PPTECMO管理方法尋找各種輔助裝置最佳切合點(diǎn)維持最佳生命指標(biāo)保護(hù)重要臟器的功能維持電解質(zhì)、酸堿、容量平衡預(yù)防不良事件發(fā)生2021/8/236最新PPT管理細(xì)則2021/8/237最新PPT設(shè)備檢測(cè)

離心泵檢測(cè)電源內(nèi)置電源模式調(diào)節(jié)流量校零報(bào)警設(shè)置2021/8/238最新PPT接口的檢測(cè)離心泵頭進(jìn)出口氧合器進(jìn)出口三通連接口插管接口2021/8/239最新PPT管路的安裝易于連接管路走向平滑易于操作易于抽取標(biāo)本、觀察易于護(hù)理方便護(hù)士操作、護(hù)理避免管道打折盡量不要盤折避免管道擠壓不要拖地2021/8/2310最新PPT預(yù)充平衡鹽血漿白蛋白碳酸氫鈉-復(fù)蘇患者紅細(xì)胞-嬰幼兒或新生兒嬰幼兒或新生兒預(yù)充液加熱2021/8/2311最新PPT抗凝管理預(yù)充液內(nèi)肝素5mg/500ml體內(nèi)肝素0.5-1.0mg/kg持續(xù)滴注肝素20～60U(kg·ｈ);無活動(dòng)出血：ACT維持在160～200s有活動(dòng)出血：ACT維持在130～160s輔助流量減低時(shí)需維持ACT在高限水平。高流量輔助、臟器出血或胸腔引流進(jìn)行性增多，ACT可維持在低限水平。2021/8/2312最新PPT心功能支持為主的流量V-AECMO輔助流量依據(jù)心功能狀況輔助開始可以高流量根據(jù)血壓、尿量、血管活性藥物判定逐漸減流量，相對(duì)固定于合適流量2021/8/2313最新PPT呼吸輔助為主的流量V-VECMOECMO要高流量：成人4-5L/minECMO氧濃度相對(duì)較高肺休息呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整：壓力、

FiO2↓2021/8/2314最新PPT影響流量因素流量計(jì)顯示不穩(wěn)---容量、咳嗽靜脈管路抖動(dòng)靜脈管路負(fù)壓

容量不足插管位置不當(dāng)轉(zhuǎn)速過高管路扭曲患者煩躁管路不抖血流量下降—?jiǎng)用}管路和膜肺問題2021/8/2315最新PPT氣流量的設(shè)置V-V模式

;

FiO2:0.6-1.0

氣

:血

1：1-2：1

硅膠膜肺：10L/minV-A模式

;

FiO2:0.6,

氣:血

1:12021/8/2316最新PPT調(diào)節(jié)氣流指標(biāo)根據(jù)血液PCO2調(diào)節(jié)氣流量根據(jù)血液PaO2\PvO2

、SvO2調(diào)節(jié)氧濃度呼吸機(jī)氧濃度2021/8/2317最新PPT持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)V-A模式混合靜脈血氧飽和度75%左右V-V模式混合靜脈血氧飽和度80%-85%瑞典KarolinskaECMO的經(jīng)驗(yàn)

2021/8/2318最新PPT體溫監(jiān)測(cè)與控制心肺功能支持鼻咽溫35.5℃-36.6℃

預(yù)防低溫的同時(shí)警惕感染引起持續(xù)低熱,注意分析原因、防止掩蓋病情防止低溫不干涉發(fā)熱適時(shí)阻止高熱2021/8/2319最新PPT水、電解質(zhì)酸堿平衡動(dòng)脈血靜脈血電解質(zhì)：鈉、鉀、鈣PH＞7.3PaO280-120mmHgPaCO235-45mmHgSvO275%病情穩(wěn)定后3h檢測(cè)一次經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)左手--灌注右手—心肺功能2021/8/2320最新PPTECMO患者的鎮(zhèn)靜減少氧耗，減輕患者恐懼、焦慮、煩躁、抑郁，配合治療間斷清醒2021/8/2321最新PPTV-AECMO脫機(jī)指標(biāo)肺臟：正常心臟：SaO2↑,血壓↑，心電圖正常超聲心臟收縮舒張正常流量小于心輸出量的10％藥物2021/8/2322最新PPTV-VECMO脫機(jī)指標(biāo)肺臟：清晰的X線，肺順應(yīng)性改善

PaO2↑，PaCO2↓，氣道峰壓↓V-V：停止氣流后無變化2021/8/2323最新PPTECMO的撤離撤離后再轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)

撤離是一個(gè)逐漸降低ECMO支持的過程

有些單位采用試撤離法，

VA-ECMO撤離，先阻斷動(dòng)靜脈插管通路，開放ECMO橋流量減至0.5L/min,觀察；停機(jī)撤離適當(dāng)提高ACT值，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)次數(shù)

V-VECMO：流量不變；關(guān)閉氣體2021/8/2324最新PPT開始階段建立ECMO肝素負(fù)荷量前15分鐘可盡量提高流量，快速改善機(jī)體狀況此后根據(jù)心率、血壓、中心靜脈壓等調(diào)整到適當(dāng)?shù)牧髁考m正酸堿電解質(zhì)平衡紊亂約2小時(shí)后ECMO進(jìn)入支持階段。2021/8/2325最新PPT支持階段心肺休息，非停止工作氧供和氧耗的平衡PaO280～120mmHg，PaCO235～45mmHgACT，肝素，HCT體溫36℃預(yù)防感染護(hù)理2021/8/2326最新PPT撤除建立要快，撤除要慢，階段有病變好轉(zhuǎn)的診斷學(xué)依據(jù)移植等情況除外輔助流量（血、氣）降低，可維持正常代謝具體情況具體分析2021/8/2327最新PPTECMO過程中，積極治療原發(fā)病器官保護(hù)維持水電解質(zhì)酸堿平衡2021/8/2328最新PPT團(tuán)隊(duì)協(xié)作整體實(shí)力2021/8/2329最新PPT

TheGoldStandard2021/8/2330最新PPT9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:30:33PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/2331最新PPT9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:30:33PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February20231